針?biāo)幉⒂弥委煻Q耳聾70例

張金花，李增廷，田 田，張恒卓

（青島阜外醫(yī)院中醫(yī)理療科，山東 青島 266034）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入70例耳鳴耳聾患者，其中男46%，女54%；年齡26～88歲；單耳發(fā)病47例，雙耳發(fā)病23例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究中突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》制定[1]。

2 治療方法

2.1 針刺

治療主穴取完骨、風(fēng)池、耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮，配以百會(huì)、率谷、外關(guān)、上關(guān)、中渚。腎虛者加太溪、照海、腎俞；肝膽火盛者加肝俞，太沖、丘墟，俠溪。無(wú)菌針灸針0.25 mm×40 mm，針刺至適當(dāng)深度，行針以平補(bǔ)平瀉為度，連接電針儀，留針30 min，日1次。實(shí)癥加刺絡(luò)放血拔罐隔日1次，虛癥加用艾灸，每星期治療5次，2周為1療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 中藥治療

2.2.1 辨證分型

溫邪損絡(luò)證感受風(fēng)溫毒邪（如感染流感病毒、帶狀皰疹病毒等）之后而發(fā)耳聾、耳鳴，此證起病急，吹風(fēng)樣耳鳴，可伴有脹悶感，患者常兼有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等風(fēng)熱表證的臨床表現(xiàn)。治宜疏風(fēng)清熱。藥用銀翹散加減。qd 7天為一療程。

肝火上擾證突發(fā)耳聾耳鳴，耳鳴聲宏而粗，耳內(nèi)閉塞感。治宜清瀉肝火，通竅開(kāi)郁。方選龍膽瀉肝湯加減。

痰火上擾證耳聾耳鳴較為持續(xù)。耳鳴聲宏而粗，聽(tīng)力受損，甚則頭昏沉重，閉塞感重。治宜清化痰火，開(kāi)郁通竅。擇二陳湯為主方，隨證加減。

2.2.2 氣血瘀滯證

常伴有胸脅脹滿，耳內(nèi)悶脹感，舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈瘀阻。治宜活血化瘀，通絡(luò)開(kāi)竅。藥用四物湯。

2.2.3 腎元虧虛證

病勢(shì)較緩，多在勞累及房勞后加重，耳鳴、耳聾漸進(jìn)性加重，鳴聲尖細(xì)，入夜尤甚。藥用杞菊地黃丸或腎氣丸加減。

氣血虛弱證病勢(shì)緩，平時(shí)體質(zhì)虛弱或者大病初愈后；耳鳴、耳聾或輕或重，脈細(xì)弱舌淡。宜以益氣升陽(yáng)通竅為法，藥用八珍湯加減。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 神經(jīng)性耳聾

痊愈：自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)正常，聽(tīng)力檢測(cè)聽(tīng)力曲線正常；顯效：自覺(jué)聽(tīng)力明顯恢復(fù)，聽(tīng)力檢測(cè)聽(tīng)力曲線平均向上提高40 dB以上；有效：自覺(jué)聽(tīng)力有恢復(fù)，聽(tīng)力檢測(cè)聽(tīng)力曲線平均提高20 dB以上；無(wú)效：聽(tīng)力無(wú)改善。

3.1.2 神經(jīng)性耳鳴

痊愈：自覺(jué)耳鳴完全消失；顯效：自覺(jué)耳鳴基本消失，但在安靜處仍有輕微耳鳴；有效：自覺(jué)耳鳴減輕；無(wú)效：耳鳴無(wú)改善。

3.2 結(jié)果

神經(jīng)性耳鳴耳聾70例中，痊愈22例，顯效26例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率87.1%。起效時(shí)間最短7天，治療時(shí)間最長(zhǎng)28天。

4 討 論

耳聾、耳鳴，目前對(duì)本病的治療多以藥物、高壓氧、理療及手術(shù)治療為主，療效常并不能令人滿意。中醫(yī)藥在整體觀念及辨證論治體系指導(dǎo)下對(duì)本病的治療具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。且治療越早越好。耳鳴、耳聾的發(fā)生多為虛實(shí)夾雜，內(nèi)外因同時(shí)作用的產(chǎn)物，虛癥治療起來(lái)更加棘手，療效差。故筆者重視中藥、針灸，放血療法，艾灸相結(jié)合治療方法，取得了較為滿意的療效?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇提到十二經(jīng)脈中多條經(jīng)脈與耳相連，手足少陽(yáng)皆“入耳中”，足陽(yáng)明經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)“過(guò)耳前”等，治療中選取完骨，上關(guān)、翳風(fēng)，俠溪，疏解少陽(yáng)，少陽(yáng)為樞，疏通一身肝膽氣血；選用百會(huì)，諸陽(yáng)之會(huì)，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，使精氣上輸耳竅，止鳴復(fù)聰。選用耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)交替應(yīng)用局部改善耳內(nèi)循環(huán)，加強(qiáng)聽(tīng)力恢復(fù)。腎開(kāi)竅于耳，腎虛精少，則精氣不能上榮于耳，耳不榮可出現(xiàn)耳鳴，加用太溪、腎俞、照海等，益髓填精；肝郁久化火，肝膽火盛亦可致頭眩耳鳴，配太沖以清泄肝膽之火。同時(shí)，治療過(guò)程中應(yīng)多關(guān)照患者的心理問(wèn)題，給予一定量的心理治療，這一點(diǎn)常顯得尤為重要。針刺與中藥艾灸放血相結(jié)合，可起清泄肝膽、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通達(dá)耳竅的重要作用，能夠加強(qiáng)聽(tīng)力恢復(fù)[2-3]。