黃禮明教授“和法”辨治在急性白血病圍化療期中理論研究初探

陳孟豪，黃禮明*

（貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002）

急性白血病是起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，具有惡性程度高、發(fā)展急重、治愈率低、預(yù)后差的特點。目前主流治療方法是以化療為主。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步使得大多數(shù)患者臨床癥狀緩解得以長期存活，但是因其圍化療期間使用的藥物缺乏特異性，隨著療程和劑量增加的改變，對正常細(xì)胞無差別破壞性，可導(dǎo)致人體各個組織器官損傷，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，甚至危及生命。中醫(yī)在圍化療期間的協(xié)同作用卓越，療效顯著。八法中的“和法”更是祖國傳統(tǒng)文化思想在中醫(yī)里傳承的體現(xiàn)，也是中醫(yī)臨床辨證治法的治則之一。在臨床中具有廣泛的使用價值[1]。但是因為歷代醫(yī)家理解不同，爭議眾多，是故“和法”概念模糊不清，沒有一個統(tǒng)一準(zhǔn)確的定義。黃教授認(rèn)為急性白血病初期邪毒熾盛，直中臟腑，耗竭正氣，邪正勝衰，方以祛邪解毒為主，佐以扶正存陰。緩解期因久邪傷營，化療攻伐，正氣已傷，且余毒未清，方以益氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽為主，佐以搜邪透毒。符合下述“和法”范疇。

1 “和法”的淵源

中醫(yī)“和法”思想主要來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖然其中并沒有關(guān)于和法的專篇論述，但是涉及“和”內(nèi)涵的篇章較為廣泛。如《素問·生氣通天倫》提到“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！比~慶蓮[2]歸納《內(nèi)經(jīng)》含有“和”認(rèn)為其含義主要體現(xiàn)在兩個方面：（1）和調(diào)、和諧，指陰陽氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的功能平衡協(xié)調(diào)。（2）協(xié)調(diào)、自和，指使人體陰陽表里、氣血營衛(wèi)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能趨于平衡的調(diào)和陰陽法?！昂头ā敝畏ǚ▌t發(fā)展于《傷寒論》，仲景老先生從經(jīng)典中演繹而深化，創(chuàng)制了桂枝湯、小柴胡湯、半夏瀉心湯等和法方劑，給后世提供了廣闊的指導(dǎo)思路。如金·成無己在《醫(yī)學(xué)起源》論述“和法”是專指少陽證，以小柴胡湯和解少陽而言。明·張景岳認(rèn)為“和方之制，和其不和者也，凡病兼虛者，補(bǔ)而和之，兼滯者，行而和之，兼寒者，溫而和之，兼熱者，涼而和之。和之意廣矣”。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》明確突出和法在治法學(xué)中的地位，認(rèn)為“論治病之方，則又以汗、吐、下、和、消、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”清·戴北山《廣溫?zé)嵴摗愤M(jìn)一步提出：寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對“狹義和法”與“廣義和法”的認(rèn)識

程式“八法”是對后代中醫(yī)學(xué)家影響較為深遠(yuǎn)，應(yīng)用非常廣泛的一種治法分類。程氏提出“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，而和之法變化無窮”。有的醫(yī)家認(rèn)為狹義的和法專指和解少陽的小柴胡湯；廣義和法是包括兩種以上方法，針對表里、寒熱、氣血、臟腑對立雙方進(jìn)行治療，使之和諧的方法；我們現(xiàn)行中醫(yī)專業(yè)教材對“和法”認(rèn)識范疇大多數(shù)是指狹義和法：大致分3類：（1）針對兩個臟腑，如調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃、調(diào)和膽胃等；（2）針對兩種不同病邪相兼為病，如調(diào)和寒熱、補(bǔ)瀉兼施、表里同治等；（3）針對半表半里，如和解少陽、治瘧等。其對廣義和法的認(rèn)識代表多種治法的組合，即廣義和法方劑多為合方，像程氏上述所提到的清法、溫法、補(bǔ)法、消法等治法歸納于和，其最終目的是符合《內(nèi)經(jīng)》里“陰陽和”的概念。主要是指人體機(jī)體機(jī)能恢復(fù)到諧和、平靜的生理狀態(tài)。有的學(xué)者認(rèn)為[3]在“八法”治法分類中，其他七法中的兩種以上治法相兼使用，以治療表里、上下等相對病位并且寒熱、虛實、升降、潤燥等相反病性的病證（上熱下寒證、表實里虛證、上實下虛證等）的治療方法。對廣義和法的認(rèn)識總結(jié)為：不和則為病，治病以求和。黃禮明教授認(rèn)為，無論是“狹義和法”和“廣義和法”其本質(zhì)在于調(diào)其機(jī)體不和，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，“疏其血氣，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。

3 急性白血病圍化療期中的“和法”

急性白血病在臨床上多以乏力、發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨骼關(guān)節(jié)疼痛為主。歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”“急勞”“熱勞”“血癥”“痰核”等范疇。而圍化療期的患者因長期化療，可造成胃腸道出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，食欲不振、惡心嘔吐、電解質(zhì)紊亂等。嚴(yán)重者可造成骨髓抑制，降低機(jī)體免疫力，不斷加重患者感染、出血乏力的程度。所以重視脾胃是急性白血病圍化療期間中醫(yī)治療最重要的方向?，F(xiàn)代研究報道[4]采取用“和解”方藥中半夏、生姜搗碎成泥，外敷神闕穴對防治急性白血病化療胃腸道反應(yīng)方面取得良好療效，其總有效率可達(dá)83.3%?！捌⑽笧闅庋础?，“乃后天之本”。早期階段的健脾和胃、益氣和血，會使得氣血生化有源，臟腑充養(yǎng)，正氣足精氣有余，陰陽有調(diào)，便可鼓邪外出；亦或御邪侵入，避發(fā)感染。

白血病圍化療期發(fā)熱者，常常是在藥物影響下時發(fā)時止。究其原因是因為患者免疫力低下的基礎(chǔ)上，大量耐藥菌株的產(chǎn)生及各種病原體混合導(dǎo)致感染類型增多，使得單獨使用抗生素療效欠佳，發(fā)熱癥狀難以控制。而黃禮明教授認(rèn)為其緩解后出現(xiàn)的發(fā)熱，大多數(shù)是先天稟賦不足，后天臟腑功能失調(diào)，正氣虛弱，邪毒內(nèi)侵，兩氣相爭不分伯仲，往往出現(xiàn)寒熱往來，口干，目眩。此乃少陽癥，方擬小柴胡湯化裁。也有現(xiàn)代藥理研究表明柴胡具有解熱、鎮(zhèn)咳、消炎抑菌作用，用量宜大，一般30～60 g，可提高體液和細(xì)胞免疫功能，分化白血病細(xì)胞，并且是治療白血病高熱的首選藥物。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療血證，其重點在于針對各種血證的病因病機(jī)及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實及病情輕重而辨證論治?！毒霸廊珪C》中歸納對血證的治療為“治火”、“治氣”、“治血”三個原則。即氣實宜清，氣虛宜補(bǔ)，實火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火，此外加入止血的藥物，“存得一分血，便保得一分命”。清代唐容川《血證論》中也提出治療血證治法總綱，即“止血、消瘀、寧血和養(yǎng)血”。消補(bǔ)兼施，調(diào)和陰陽，順應(yīng)人體陰陽自和趨向，維持“陰平陽秘”的健康狀態(tài)，是以為“和”。

4 結(jié) 語

歷代醫(yī)家是在實踐積累過程中不斷發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新理論。中醫(yī)作為急性白血病圍化療期常用的協(xié)同治療方案，黃禮明教授其“和法”辨治可以帶來新的臨床思路以及理論指導(dǎo)方向，使得急性白血病圍化療期患者臟腑氣血的歸于平和，陰陽二氣在一定程度上達(dá)到平衡狀態(tài)，從而達(dá)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存時間的目的。中醫(yī)理論的包容性，是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)強(qiáng)大生命力的體現(xiàn)。扎根基礎(chǔ)與實踐，黃禮明教授的“和法”辨治在血液病中值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究。