定喘貼擇時取穴治療喘?。ㄌ禎巅辗巫C）的分析

李永紅，楊 歡

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

喘病發(fā)作期的一般病理變化為先是情緒不調(diào)引起痰濁，之后濁痰隨廢氣上升，痰阻肺氣，二者相互爭斗導(dǎo)致氣管壅塞、肺氣不行。其中辨證分型為痰濁壅肺證的證候要點(diǎn)：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。苔白膩，脈弦滑。以老年病人多見，我科根據(jù)時辰、經(jīng)絡(luò)采用中醫(yī)穴位貼敷療法治療喘病（痰濁壅肺證）患者采取較好效果?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 擇時與取穴

1.1 時間選擇

子午流注的理論首起《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“子午”是時間名詞，相當(dāng)于陰陽；“流注”是描述的人體氣血的運(yùn)行，此處以水流為喻。該理論將十二地支對應(yīng)結(jié)合人體的臟腑經(jīng)絡(luò)中的氣血運(yùn)行，循環(huán)運(yùn)行自子時到午時，像圓環(huán)一樣沒有首尾但隨時間開合有度。外有六腑，以應(yīng)六律，建陰陽諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時。十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道也。此現(xiàn)象用于子午流注的理論上，十二地支和人在一晝夜內(nèi)體內(nèi)的十二經(jīng)脈中氣血流注有以下的固定對應(yīng)關(guān)系：丑時即凌晨1點(diǎn)～3點(diǎn)氣血流注肝經(jīng)，寅時即黎明3點(diǎn)～5點(diǎn)氣血流注肺經(jīng)，卯時即早上5點(diǎn)～7點(diǎn)氣血流注大腸經(jīng)，辰時即上午7點(diǎn)～9點(diǎn)氣血流注胃經(jīng)，巳時即上午9點(diǎn)～11點(diǎn)氣血流經(jīng)脾經(jīng)，午時即中午11點(diǎn)～13點(diǎn)氣血流注心經(jīng)，未時即下午13點(diǎn)～15點(diǎn)氣血流注小腸經(jīng)，申時即下午15點(diǎn)～17點(diǎn)氣血流注膀胱經(jīng)，酉時即傍晚17點(diǎn)～19點(diǎn)氣血流注腎經(jīng)，戌時即晚上19點(diǎn)～21點(diǎn)氣血流注心包經(jīng)，亥時即夜晚21點(diǎn)～23點(diǎn)氣血流注三焦經(jīng)；子時即半夜23點(diǎn)～1點(diǎn)氣血流注膽經(jīng)。而《素問·五常政大論》有：“故治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣”。

此種理論形成的條件與那時的氣血經(jīng)脈流注學(xué)說、針刺穴位須沉氣息選時辰等學(xué)說及“天人相合”的哲學(xué)觀密切相關(guān)，在它看來，人體是一個整體，中醫(yī)治療應(yīng)注重觀察和描述人體的活動規(guī)律：像人體的陰陽協(xié)調(diào)和生理年節(jié)變化規(guī)律、氣血充盈虧損規(guī)律以及體內(nèi)的五臟病癥和自然變化情況等，并以此為依據(jù)指導(dǎo)治療。因此，擇申時即下午15點(diǎn)～17點(diǎn)氣血流注膀胱經(jīng)時取穴位進(jìn)行貼敷治療使其療效發(fā)揮最大值。

1.2 穴位選擇

天突穴位置：在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央，經(jīng)屬任脈。

膻中穴位置：在體前正中線，兩乳頭中間，經(jīng)屬任脈，是足太陰、少陰，手太陽、少陽；任脈之會。

肺俞穴位置：在背部，第三胸椎棘突旁開1.5寸，經(jīng)屬足太陽膀胱經(jīng)。

心俞穴位置：在背部，位于第五胸椎棘突、旁開1.5寸，經(jīng)屬足太陽膀胱經(jīng)。

腎俞穴位置：在背部，在第二腰椎棘突旁開1.5寸處，經(jīng)屬足太陽膀胱經(jīng)。

足三里穴位置：犢鼻下三寸，脛骨外側(cè)約一橫指處，經(jīng)屬足陽明胃經(jīng)，足陽明之脈所入為合。

三陰交穴位置：在內(nèi)踝尖直上三寸，脛骨后緣，經(jīng)屬足太陽脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之會。

2 針對不同臨床表現(xiàn)的證候施護(hù)

2.1 咳嗽咳痰

保持患者室病房的空氣清新，室內(nèi)溫度18～22℃，濕度最好在50～60%，將環(huán)境的不良刺激降到最低，嚴(yán)禁患者抽煙，隔離干燥、寒冷的空氣及煙塵和花粉等刺激氣體。

在天氣寒冷或換季時及時增減衣物，出汗后避免當(dāng)風(fēng)，避免在呼吸類傳染病多發(fā)期去人群集中的公共場合，阻斷外邪誘發(fā)而加重病情的可能。

囑患者取舒適體位，咳嗽胸悶時宜半臥或半坐臥，如持續(xù)咳嗽，可多喝溫開水來緩解咽喉的刺激。

堅(jiān)持早晚清潔口腔，飯后漱口，保持口腔衛(wèi)生預(yù)防口腔感染，以增進(jìn)食欲。

密切觀察患者的身體變化及咳痰顏色、性狀、痰量和氣味及有無喘促、發(fā)蚶等伴隨癥狀。

幫助患者翻身拍背并指導(dǎo)其掌握有效的咳痰、深呼吸方法。

囑患者正確留取痰標(biāo)本，及時送檢。

遵醫(yī)囑為患者服止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

飲食宜清淡、易消化，少食多餐，多食化痰止咳類食物。

2.2 喘息氣短

保持患者室病房的空氣清新，室內(nèi)溫度18～22℃，濕度最好在50%～60%，將環(huán)境的不良刺激降到最低，嚴(yán)禁患者抽煙，隔離干燥、寒冷的空氣及煙塵和花粉等刺激氣體。

勞逸結(jié)合，起居有常，保證充分睡眠和休息。據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取宜體位。

密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價(jià)缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。

指導(dǎo)者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。

指導(dǎo)患者進(jìn)食低水化合物、高脂防、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣之品。

3 情志調(diào)護(hù)

本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，造成了患者身體和心理上的雙重創(chuàng)傷，使患者身心疲憊。專業(yè)護(hù)士善于傾聽患者主訴，觀察其表情神態(tài)等變化，主動與患者進(jìn)行積極有效的溝通，通過及時進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)及家屬的積極參與和支持，穩(wěn)定患者的情緒，通過適當(dāng)運(yùn)動，音樂欣賞、書法繪畫等移情易性。指導(dǎo)相關(guān)護(hù)理技能，做好延續(xù)護(hù)理，緩解了患者的心理壓力，避免激動、緊張等不良情緒發(fā)生?；颊吣苷暭膊?，積極配合治療護(hù)理。

4 注意事項(xiàng)

敷貼對象：2歲以上兒童及成年人。成人每次貼敷時間為2～6小時，不超過8小時，小兒貼敷時間為0.5～2小時。具體貼附時長要根據(jù)患者個人體質(zhì)、耐受能力和皮膚等情況而定。如貼敷處有不適，應(yīng)立即取下，觀察局部皮膚情況并妥善處理。

對于有嚴(yán)重的心臟和肝臟疾病的患者，或者久病消瘦的患者，用藥不宜過量，貼敷時間也不要太久，并在用藥期間注意患者的病情變化及不良反應(yīng)。使用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間注意病情變化和有無不良反應(yīng)。

孕婦、嚴(yán)重皮膚病患者（如皮膚長皰、癤或者皮膚破損及有皮疹者）對藥物過敏者、孕婦禁用；患嚴(yán)重蕁麻疹者、疾病發(fā)作期患者及熱性疾病、陰虛火旺、嚴(yán)重的心肺功能不全者禁用。

對膠布過敏者，可改用膚疾寧膏或用繃帶固定貼敷藥物。

貼敷前清潔皮膚，貼上后可能有部分患者出現(xiàn)局部麻木、針刺、疼痛、癢、溫、熱等感覺，該現(xiàn)象屬于藥效發(fā)揮的正常反應(yīng)，可以忍受就無需擔(dān)心。

妥善固定，避免劇烈活動，以免脫落或移位；用藥期間禁食油膩、辛辣、生冷食物和海鮮，禁止風(fēng)扇直吹或室內(nèi)空調(diào)溫度開的過低。