小兒腋靜脈穿刺在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用及護(hù)理

李 靜

（濮陽(yáng)市婦幼保健院，河南 濮陽(yáng) 457000）

兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒往往病情嚴(yán)重，需要長(zhǎng)時(shí)間輸液治療，而迅速、準(zhǔn)確的建立靜脈通道，正是保證藥物順利輸注的前提。但考慮到患兒年幼，身心承受巨大痛苦，而且外周靜脈血管的充盈度往往不夠[1]，甚至出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，所以靜脈穿刺的失敗率較高，即使穿刺成功，補(bǔ)液通道也有可能不通暢，導(dǎo)致藥液無(wú)法順利輸注，影響治療效果。我科對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒采用腋靜脈穿刺，使用BD留置針，為多臟器功能衰竭、昏迷等危重患兒迅速開(kāi)通靜脈通道，保證輸液的順利和有效，現(xiàn)將臨床護(hù)理情況做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房的危重患兒75例作為研究對(duì)象，男41例，女34例，年齡30 d～10歲，平均年齡（4.76±1.85）歲，住院時(shí)間（9.47±1.36）d；疾病類(lèi)型：1例結(jié)核性腦膜炎、4例急性呼吸窘迫綜合征、11例腹瀉病、2例休克、8例化膿性腦膜炎、3例先天性心臟病、5例敗血癥、41例呼吸衰竭。

1.2 方法

腋靜脈的位置很淺，在腋窩的底部，只有皮膚和淺筋膜遮蓋著，所以很容易分辨，腋動(dòng)脈前方就是腋靜脈，所以將距離腋靜脈的0.5～1 cm的位置作為穿刺點(diǎn)[2]。穿刺前，讓患兒平躺在開(kāi)放式臺(tái)上，把軟枕墊在肩胛下，一側(cè)的手臂向外展，穿刺側(cè)的植體和軀體之間保持110°～145°，一位護(hù)理人員固定好患兒的軀干，充分顯露腋窩，另一位消毒皮膚，消毒面積約8 cm×10 cm，消毒液揮發(fā)后，左手壓住靜脈上方，阻斷靜脈的回流，讓靜脈保持充盈，右手持套管針的針翼，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針頭的斜面朝上，令腋窩的皮膚保持緊繃，在距離穿刺點(diǎn)0.5～1 cm位置，和皮膚的夾角呈10°～25°進(jìn)針，看見(jiàn)回血后，降低套管針，使其和皮膚保持5°夾角，然后再把套管針緩慢的刺入血管，刺入深度約0.2～0.5 cm，拔出針芯，通過(guò)生理鹽水檢驗(yàn)是否通暢，然后在針翼的兩側(cè)貼上無(wú)菌敷貼，將患兒的姓名、年齡、留置時(shí)間寫(xiě)在敷貼上。穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)[3]：能夠順利的抽出暗紅色的血液，推注時(shí)沒(méi)有阻力。

穿刺完成后，采取以下護(hù)理措施：①每天更換敷貼之前，嚴(yán)格落實(shí)六步洗手法，給皮膚消毒，保證穿刺部位整潔、干燥和無(wú)菌。②盡可能避免患兒朝穿刺一側(cè)側(cè)臥，對(duì)于約束能力較差、年齡較小的患兒，可酌情使用約束帶讓穿刺側(cè)的上肢外展。如果患兒哭鬧嚴(yán)重，或者使用退熱藥物后多汗，影響敷貼的固定，則可用無(wú)菌棉球擦拭局部皮膚，然后使用寬膠布纏繞敷貼用以固定。③按時(shí)查看穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血和腫脹，由于腋靜脈的位置比較隱蔽，有少量滲液時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)該仔細(xì)對(duì)比患兒兩側(cè)的胸肌到腋下，直至腰際的范圍，有助于盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取干預(yù)措施。④如果輸注的藥物刺激性較強(qiáng)，要適當(dāng)放緩輸液速度，避免藥物對(duì)血管壁產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激。如果先輸注高滲藥物，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物，用藥之后則需要用生理鹽水沖管。

2 結(jié) 果

75例患兒的護(hù)理情況：44例（58.67%）一次性穿刺成功；10例（13.33%）二次穿刺成功；8例（10.67%）三次穿刺成功；13例（17.33%）穿刺失敗。保留時(shí)間最短＜3 d，有11例；其次是保留5 d，19例；超過(guò)5 d的患兒有45例。

3 討 論

腋靜脈屬于血流速度比較快的大靜脈，營(yíng)養(yǎng)液輸入后，會(huì)隨著血管進(jìn)入機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，從而減輕對(duì)局部血管的刺激性。腋靜脈的彈性理想，血管壁較厚，即使持續(xù)輸液，壓迫了局部血管，腋靜脈也能夠承受。而且管壁較粗，當(dāng)留置針進(jìn)入血管后，會(huì)在血管內(nèi)漂浮著，不會(huì)與血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的機(jī)械性摩擦[4]，有效預(yù)防了靜脈炎以及液體外滲。除此之外，腋靜脈的位置相對(duì)隱蔽，使用約束帶后不容易被看到，避免了患兒主動(dòng)拔針，所以能延長(zhǎng)使用時(shí)間。

綜上所述：腋靜脈穿刺減輕了患兒的痛苦，有助于臨床治療。