中醫(yī)專業(yè)化護(hù)理及功能鍛煉類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

馬圓圓，汪學(xué)良

（1．云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000；2．云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種異質(zhì)性系統(tǒng)性自身性免疫疾病，隨著病情進(jìn)展可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理因素，給患者日常生活和工作帶來不便[1]。本研究目的是探索中醫(yī)專業(yè)化護(hù)理及適當(dāng)功能鍛煉的有效性，研究對(duì)象為于本院風(fēng)濕科住院部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下以拋磚引玉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院患者120例作為研究對(duì)象，其中，男23例，女97例，年齡15～76歲，平均年齡43.5歲，病程3個(gè)月～36年，平均病程16.4年。均有四肢多關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵、活動(dòng)受限等癥狀。按入院先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。兩組患者臨床癥狀、性別構(gòu)成、病程長短、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國試行版）》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》、《中醫(yī)痹病學(xué)》[3]等書籍診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）和抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.3 方法

1.3.1 兩組患者在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期均適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，注重止痛并強(qiáng)調(diào)休息。而在治療過程中關(guān)節(jié)腫痛改善，則在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)化護(hù)理及適當(dāng)功能鍛煉。RA患者的藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、緩解病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素及生物制劑等。中醫(yī)治療顧當(dāng)辨證論治，此外亦可進(jìn)行小針刀松解術(shù)、針灸療法、推拿治療、食物療法等。

1.3.2 對(duì)60例對(duì)照組進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理，如體位護(hù)理、精神及生活護(hù)理等，密切關(guān)注患者恢復(fù)情況。中醫(yī)專業(yè)化護(hù)理及功能鍛煉應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組，在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上，增加中藥熏蒸、中藥外洗、功能鍛煉及健康教育。中藥熏蒸：中藥熏蒸是以生川烏、生草烏、生南星、細(xì)辛、青風(fēng)藤、乳香、沒藥、蘇木、冰片等為組方，在保證患者皮膚未受破損的前提下，患者采用坐位，足部熏蒸的一個(gè)過程。熏蒸過程中室內(nèi)溫度保持在25℃左右為宜，在患者可接受的前提下熏蒸溫度可熏至40℃～50℃左右，熏蒸過程中醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者耐受度。中藥外洗：中藥外洗是以苦參、土茯苓、刺蒺藜、皂角刺、海風(fēng)藤、透骨草、枯礬、川芎、海桐皮、海風(fēng)藤等為組方，將藥物煎煮30 min，將藥渣過濾出，放置20℃以下的環(huán)境或冰箱保存，以免變質(zhì)，藥湯煨至50℃～60℃，反復(fù)外洗2天，每日外洗3～5次。2天后再將已保存的藥渣取出煎煮30 min，循環(huán)往復(fù)外洗即可。每副藥物可洗8天，每日外洗3～5次。功能鍛煉：向?qū)嶒?yàn)組患者講解功能鍛煉的意義，介紹正確的站、坐、行、臥姿勢(shì)及保護(hù)關(guān)節(jié)的方法，避免小關(guān)節(jié)負(fù)重及不良姿勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用Kappa和x2檢驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果采用圖表分析。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組護(hù)理效果：60例對(duì)照組中，治愈有8例，占全組13.33%，顯效有24例，占全組40%，有效有26例，占全組43.33%，無效有2例，占全組3.33%。60例實(shí)驗(yàn)組中，治愈有12例，占全組20%，顯效有42例，占全組70%，有效有6例，占全組10%，無效有0例。兩組RA患者治療后，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的確切尚未知曉，但已明確環(huán)境因素及遺傳因素參與了RA的發(fā)病[7]。本病乃一類遷延難愈的慢性疾病，病程反復(fù)發(fā)作，可累及周身多器官和臟腑。目前治療目的主要是緩解癥狀、改善生活質(zhì)量和延緩病情進(jìn)展，但少數(shù)患者最終仍可導(dǎo)致殘疾。