動(dòng)態(tài)心電圖在無(wú)癥狀心肌缺血中診斷與臨床結(jié)果分析

王 媛，張粉燕，劉芳蘭，郭士強(qiáng)*

（1．河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056000；2．河北省邯鄲市第七醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

無(wú)癥狀心肌缺血是一個(gè)特殊類(lèi)型的冠心病，又被稱(chēng)作無(wú)痛性心肌缺血。日常生活中患者缺乏相關(guān)健康知識(shí)，往往因?yàn)闆](méi)有產(chǎn)生疼痛感，而忽視掉疾病的發(fā)展，使得心肌缺血的病程延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)心臟、心肌造成嚴(yán)重的影響，從而增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。心電圖是檢測(cè)心肌缺血的主要輔助工具，但常規(guī)心電圖易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，導(dǎo)致一些患者產(chǎn)生心臟功能衰退。我院在對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各60例。其中，對(duì)照組男35例，女25例，年齡26～71歲，平均年齡（40.1±7.58）歲，病程3個(gè)月～12年，平均病程（4.5±1.2）年；觀(guān)察組男32例，女28例，年齡27～70歲，平均年齡（41.2±7.13）歲，病程3個(gè)月～13年，平均病程（4.6±1.3）年。入選患者經(jīng)臨床檢查均符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在一般資料等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)心電圖診斷，給予觀(guān)察組動(dòng)態(tài)心電圖診斷，觀(guān)察組應(yīng)用我院12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)。于清晨8點(diǎn)時(shí)在患者身上佩戴動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，一直保持在第二天清晨8點(diǎn)時(shí)取下，并記得監(jiān)測(cè)的過(guò)程中要囑咐患者保持生活作息規(guī)律，指導(dǎo)患者將每天的生活日志進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中主要內(nèi)容包括有各時(shí)間點(diǎn)的活動(dòng)和休息時(shí)長(zhǎng)，若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)胸痛和胸悶氣短等臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要采取相關(guān)措施給予緩解，同時(shí)要詳細(xì)記錄發(fā)生癥狀的時(shí)間點(diǎn)以及緩解時(shí)長(zhǎng)。對(duì)患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果進(jìn)行分析，觀(guān)察判斷患者心肌缺血、有癥狀及無(wú)癥狀心肌缺血的檢出情況，同時(shí)對(duì)比在2種診斷方式下產(chǎn)生的ST段壓低的詳細(xì)狀況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：記錄2組患者出現(xiàn)無(wú)癥狀心肌缺血的情況，患者的ST段線(xiàn)出現(xiàn)明顯壓低所持續(xù)的時(shí)間大于1分鐘，且每次持續(xù)都在半個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)；ST段呈現(xiàn)是水平線(xiàn)型的壓低超過(guò)1 mm 0.1 mV；ST段壓低的原有臨床患者，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)再次壓低的情況，同時(shí)超過(guò)1 mm 0.1 mV，且在每次發(fā)作時(shí)ST段出現(xiàn)的移位時(shí)間間隔大于1分鐘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的診斷率

經(jīng)檢查后，對(duì)照組出現(xiàn)異常32（53.3%）例，正常28（46.7%）例，觀(guān)察組出現(xiàn)異常47（78.3%）例，正常13（21.7%）例。觀(guān)察組的診斷率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.887，P=0.000＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組心肌缺血在發(fā)作時(shí)心率的快慢頻率

快頻率：心率＞平均心率為1 min/10次，慢頻率：在心肌缺血發(fā)作時(shí)，心率＜平均心率為1 min/10次。在337次的ST段壓低之中，快頻率為289陣次（85.8%），慢頻率為48陣次（14.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=102.531，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

心肌缺血是由于多種原因所引起的心肌供血、供氧量不足，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧從而發(fā)生變性、壞死等癥狀[2]，嚴(yán)重影響到患者的生命安全和身心健康。無(wú)癥狀心肌缺血其引發(fā)因素與患者缺血程度較強(qiáng)，未達(dá)到疼痛感有關(guān)，并且患者若是患有糖尿病會(huì)損害周?chē)灾魃窠?jīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受不到缺血痛覺(jué)，同時(shí)β-內(nèi)啡肽增加也會(huì)降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的敏感度[3]，一些非心臟因素，如精神緊張和個(gè)性特點(diǎn)會(huì)使大腦皮質(zhì)易損信號(hào)的調(diào)節(jié)產(chǎn)生障礙，以致于心臟的傳入痛覺(jué)發(fā)生異常。由于無(wú)癥狀心肌缺血的心肌缺血持續(xù)時(shí)間短并且無(wú)明顯臨床癥狀，常會(huì)使患者和醫(yī)生忽視其危害性，從而發(fā)展成心肌梗死或心絞痛，并且可能會(huì)轉(zhuǎn)變成缺血性心肌病，出現(xiàn)心力衰竭和心律失常等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死。因此，在臨床上采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷無(wú)癥狀心肌缺血具有重大意義。

動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，攜帶方便，不會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作造成大的影響，對(duì)患者的心電狀況進(jìn)行持續(xù)以及動(dòng)態(tài)變化的反饋，能提高無(wú)癥狀心肌缺血的診斷率，可對(duì)無(wú)癥狀心肌做出準(zhǔn)確定位，并能夠觀(guān)察其發(fā)作規(guī)律、頻度和持續(xù)時(shí)間，這是常規(guī)心電圖檢查所做不到的。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組對(duì)于無(wú)癥狀心機(jī)缺血的診斷率明顯高于對(duì)照組，在337次的ST段壓低之中，快頻率為289陣次（85.8%），慢頻率為48陣次（14.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血的癥狀表現(xiàn)，應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，有利于提高臨床診斷率，避免無(wú)癥狀心肌缺血患者發(fā)展為急性心肌梗死以及心源性猝死，值得臨床推廣應(yīng)用。