經(jīng)橈動脈冠脈介入治療中橈動脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素分析

黃京特，劉 閣

（1．德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色 533700；2．中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科，北京 100853）

近年來，臨床學(xué)者研究認為采用經(jīng)橈動脈冠脈治療效果顯著，具有損傷小、恢復(fù)快住院、并發(fā)癥小等特點，但是由于橈動脈內(nèi)徑較小，在治療過程中極易出現(xiàn)橈動脈痙攣，從而降低治療效果。因此，本進修單位就100例冠心病患者作研究對象，對其中存在橈動脈痙攣患者開展分析，以明確橈動脈痙攣的相關(guān)因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我學(xué)習(xí)、進修單位（中國人民解放軍總醫(yī)院）于2018年5月之后行經(jīng)橈動脈冠脈介入治療的心病患者100例冠作研究對象，根據(jù)有無橈動脈痙攣發(fā)生情況將其分為對無痙攣組82例和有痙攣組18例。納入標準[1]：（1）患者均符合《2015年冠心病診斷與治療方法指南解讀》中疾病診斷標準；（2）均同意接受經(jīng)橈動脈冠脈治療；（3）經(jīng)Allen實驗結(jié)果呈陰性。排除標準：（1）既往存在橈動脈冠穿刺治療史；（2）抵觸或抗拒治療開展者；（3）合并癥狀的外周血管疾病或雷諾綜合征患者。本研究方案擬定后，經(jīng)審核批準后實施，研究采納患者及其家屬均自主參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)橈動脈冠脈介入治療，具體操作如下：要求患者取平臥位，選患者右手為手術(shù)側(cè)，手臂自然外伸、外展，手心向上擺放于臂托上，可使用軟墊墊于手腕處，充分暴露穿刺部位，選擇橈骨莖突出心段1 cm處或橈動脈搏動最強點進行穿刺，使用1%利多卡因局部麻醉，使用由Cordis公司提供的橈動脈穿刺針以30°～60°角進針，見血后可再進些許，緩?fù)酥羷用}涌血，通過穿刺送入導(dǎo)絲，成功后緩慢退出穿刺針，置入5F橈動脈鞘管，行冠狀動脈造影及相應(yīng)的介入治療。

1.3 觀察指標

采用Logistic回歸法分析患者術(shù)中出現(xiàn)橈動脈痙攣的影響因素，觀察記錄患者治療過程中橈動脈痙攣發(fā)生情況、個人信息。橈動脈痙攣診斷標準：（1）導(dǎo)絲操作時有疼痛感反應(yīng)；（2）前臂持續(xù)疼痛；（3）退出導(dǎo)管或鞘管時疼痛；（4）鞘管或?qū)Ч芡顺鰰r阻力較大；（5）經(jīng)造影結(jié)果顯示，存在中度或重度管腔縮小，且≥30%；（6）導(dǎo)絲或?qū)Ч苓\送不暢或轉(zhuǎn)動困難；上述標準中存在第5項及其他2項以上，即可確診[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況對比

100例冠心病患者中有18例存在橈動脈痙攣，占（18.00%），其中男性5例，占（27.78%），女13例，占（72.22%），平均年齡（60.21±10.16）歲，存在原發(fā)性高血壓疾病史12例，占（66.67%）、存在糖尿病史13例，占（72.22%）、存在高脂血癥病史11例，占（61.11%）；未出現(xiàn)橈動脈痙攣82例，占（82.00%），其中男性43例，占（52.44%），女39例，占（47.56%），平均年齡（67.52±10.20）歲，存在原發(fā)性高血壓疾病史5例，占（6.10%）、存在糖尿病史6例，占（7.32%）、存在高脂血癥病史4例，占（4.88%）；與無痙攣患者相比，有痙攣患者年齡較小，且以女性為主，且存在較多疾病史，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

有橈動脈痙攣組患者1 8例，其橈動脈直徑為（2.60±0.48）mm、導(dǎo)管交換頻次為（4.12±1.02）次、橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值為（1.22±0.21）、橈動脈直徑與身高比為（1.48±0.43），無橈動脈痙攣患者82例，其橈動脈直徑為（2.73±0.46）mm、導(dǎo)管交換頻次為（3.11±1.03）次、橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值為（1.42±0.32）、橈動脈直徑與身高比為（1.69±0.51），Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、性別、疾病史、橈動脈路徑異常、導(dǎo)管交換次數(shù)、橈動脈直徑與導(dǎo)管外徑比值、橈動脈直徑與身高比值等均為冠心病患者發(fā)生橈動脈痙攣的獨立因素。

3 討 論

冠心病是臨床常見心血管疾病，由冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變而引起管腔狹窄或堵塞，致使心肌因缺血或缺氧出現(xiàn)壞死引起的疾病，具有高發(fā)、易發(fā)、治療周期長、死亡率高等特點。以往臨床針對冠心病患者多采用經(jīng)股動脈行冠脈介入治療，但該治療措施并不適用于治療存在嚴重骨骼病變、動脈粥樣硬化病變等患者，且穿刺部位極易出現(xiàn)感染，同時誘使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響治療效果。經(jīng)橈動脈冠脈治療是近年來應(yīng)用于臨床治療冠心病的一種措施，其安全性及可行性均處于較高水平，且應(yīng)用于治療可取得較好效果。但相對而言，經(jīng)橈動脈冠脈穿刺治療過程中則有一定幾率出現(xiàn)橈動脈痙攣表現(xiàn)，從而在一定程度上影響治療開展。因此，臨床有必要圍繞橈動脈痙攣發(fā)生因素開展分析，明確因素后側(cè)重于觀察，盡可能減少痙攣發(fā)生，從而確保治療效果。有學(xué)者研究指出，由于女性自身血管較細，外加面對治療易出現(xiàn)緊張等心理活動，極易出現(xiàn)橈動脈痙攣。本研究結(jié)果，100例接受經(jīng)橈動脈冠脈介入治療中有18例出現(xiàn)橈動脈痙攣，經(jīng)Logistic回歸分析指出橈動脈痙攣發(fā)生與年齡、性別、病史及橈動脈路徑有密切關(guān)系，且女性、年齡小及有原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病史患者為主，與無痙攣組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)橈動脈冠脈介入治療中橈動脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素較多，性別、年齡及病史等均與橈動脈痙攣發(fā)生有關(guān)，臨床可通過對其進行觀察及時調(diào)整干預(yù)措施，以避免橈動脈痙攣發(fā)生。