左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床分析

徐榮龍

（四川省廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科技ICU，四川 廣元 628012）

心力衰竭是一種進(jìn)行性疾病，難治性心力衰竭患者仍未通過心臟治療，利尿劑治療和血管擴(kuò)張劑的改善。難治性心力衰竭常見于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病患者，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的左心衰或右心衰。正性肌力藥物如洋地黃、受體阻滯劑等常用于治療難治性心力衰竭。雖然這些傳統(tǒng)藥物可以增加心肌收縮力，但也可以增加耗氧量和心律失常，發(fā)病率及預(yù)后均不理想。左西孟旦是一種新型的肌力藥物。本研究隨機(jī)選取在我院就診的頑固性心力衰竭患者80例，觀察頑固性心臟病的治療情況。衰老的臨床療效及對室性心律失常的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月～5月收治的頑固性心力衰竭患者80例作為研究對象，其中，男56例，女44例，年齡50～85歲，平均（75.0±8.5）年；持續(xù)時(shí)間12～17 d，平均（13.8±1.4）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頑固性心力衰竭診斷符合《2014年中國心力衰竭診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心臟功能為ⅣⅢ級(jí)；（3）超聲心動(dòng)圖LVEF＜40%；（4）患者自愿參與本次研究調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能不全，需透析治療；（2）嚴(yán)重先天性心臟病、瓣膜病、肥厚性梗阻性心肌??；（3）心源性休克、低血容量患者；（4）室性心動(dòng)過速、室性或室顫患者；（5）系統(tǒng)性疾病引起的繼發(fā)性心力衰竭，如嚴(yán)重貧血血紅蛋白（HGB）＜60 g/L、甲狀腺功能亢進(jìn)；（6）對左西孟旦過敏的患者。

1.2 方法

對照組的患者采取常規(guī)的藥物治療，主要由低鹽飲食、利尿劑、地黃等常規(guī)用藥、吸氧、停藥。在此基礎(chǔ)上，將凍干重組人腦利鈉肽靜脈注射1.5 mg/kg，再靜脈注射0.0075～0.015 g/（kg·min），靜脈泵入7天。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給與左西孟旦治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失，患者心臟功能＞2，療效顯著。臨床癥狀得到緩解，心功能提高1級(jí)，療效顯著。臨床癥狀、心功能沒有改善甚至惡化，無效?？傂?顯著效率+效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組26例有效，12例有效，2例無效?？傆行蕿?5%。對照組14例有效，7例有效，9例無效?？傆行蕿?7.5%。觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.812，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%，對照組不良反應(yīng)5例。不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（8/30）。觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

左西孟旦是一種新型的口服鈣增敏劑和正性肌力藥物，為難治性心力衰竭的治療帶來了新的思路。左西孟旦可與肌鈣蛋白C的氨基末端結(jié)合，促進(jìn)肌原纖維對鈣離子的敏感性，從而有效地促進(jìn)心肌收縮力的增強(qiáng)。左西孟旦與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合與鈣濃度密切相關(guān)，與心肌肌鈣蛋白C濃度呈正相關(guān)。因此，左西孟旦具有最強(qiáng)的結(jié)合心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C的能力，舒張的強(qiáng)度很小。此外，心肌細(xì)胞肌鈣蛋白C還可以介導(dǎo)ATP敏感性鉀通道，促進(jìn)血管平滑肌鉀通道的激活，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，促進(jìn)外周阻力和肺毛細(xì)血管壓的降低，以及明顯減少肺水腫善，改善胸悶和氣喘癥狀。左西孟旦能在短時(shí)間內(nèi)改善血流動(dòng)力學(xué)，清除氧自由基、抗氧化劑，降低炎性因子的濃度，可避免炎性因子和氧化性心肌重量的產(chǎn)物。在本研究中，觀察組用左西孟旦治療，總有效率為95%高于對照組的77.5%，顯示觀察組的治療效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，使用左西孟旦治療頑固性心力衰竭疾病，在臨床上效果更明顯，臨床療效確切，此種藥物對心臟的收縮功能有明顯的改善作用，擴(kuò)張外周血管，降低血壓，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，緩解心力衰竭癥狀，及不良反應(yīng)。發(fā)病率低，安全性好，值得臨床推廣。