淺談目前院前急救存在的問題和思考

王占林，袁曉光，周 彤

（包鋼醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

院前急救是急診急救鏈中重要的組成部分，是急診醫(yī)療的首發(fā)環(huán)節(jié)，其質(zhì)量高低對于搶救生命，防止再損傷，增加搶救成功率，減少致殘率，延長患者生命均具有重要的意義[1]。隨著城市人口的不斷增加，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求日漸提高，院前急診越來越多。但是由于院前急救環(huán)境的特殊性，病情的復(fù)雜性，難以預(yù)料和避免的矛盾層出不窮，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢。如何能發(fā)現(xiàn)并消除急救醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)患矛盾，更好的為患者服務(wù)。筆者通過分析院目前院前急救各個環(huán)節(jié)中存在的問題，結(jié)合臨床經(jīng)驗，將院前急救中常見的醫(yī)療安全問題及相關(guān)措施進行討論。

1 存在的問題

1.1 調(diào)度中心

調(diào)度中心在接到求組電話后對患方聯(lián)系電話地址病情等基本記錄不詳細，服務(wù)態(tài)度生硬，對于一些急危重癥患者或者打架群毆重大車禍?zhǔn)澄镏卸镜热后w性突發(fā)事件和有潛在糾紛安全隱患的群體事件評估溝通不足，派車調(diào)度不當(dāng)或者是派車時未充分說明疾病的嚴(yán)重性等都可能為后續(xù)的救治急醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.2 急救車司機

急救車司機缺乏經(jīng)驗和責(zé)任心，出車拖延不及時，出車后對車輛及路況不熟悉，繞路或者開車打電話聊天等責(zé)任心差都會延誤出車時間及質(zhì)量。比如出車途中車輛沒油了或者半路車輛起火拋錨或者開的太快引發(fā)交通事故，這些事情屢見報道。

1.3 急救人員

急救人員責(zé)任心差，接到任務(wù)后直接走，不提前打電話溝通，未檢查物品是否齊全，機器電源是否充足，未詢問是否需要擔(dān)架工，到現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)缺少相應(yīng)的急救物品或者沒有人抬，給急救帶來困難，引發(fā)家屬不滿導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。安全意識差，出診或者返回途中坐在副駕駛上，不看顧病人，不系安全帶，與司機閑聊。工作經(jīng)驗欠缺，急救技能低，到現(xiàn)場后評估處理不足，急救處理不規(guī)范，不熟練，動作遲緩，特別是對危重癥患者急救能力差，未按規(guī)定的急救流程處置，搶救不及時，引發(fā)家屬不滿。遇到危機重癥患者，沒有充分向家屬交代病情嚴(yán)重性，簽相應(yīng)的告知書，為以后的糾紛埋下隱患。另外學(xué)歷低，隊伍不穩(wěn)定，老齡化等都是目前急救隊伍存在的問題。

1.4 患者及其家屬

患者家屬沒有提供準(zhǔn)確的地址和病情信息，導(dǎo)致出診后未及時找到患者而延誤疾病救治。報假警，占用公共急救資源。對疾病認(rèn)識不足和過分依賴醫(yī)生，缺乏對醫(yī)學(xué)的敬畏之情，一旦患者病情惡化或者出現(xiàn)死亡的情況下，情緒激動謾罵毆打醫(yī)務(wù)人員。缺乏常規(guī)的醫(yī)學(xué)常識，緊急處理不當(dāng)，加重患者病情。不尊重醫(yī)務(wù)人員，部分人認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員就是搬運工，缺乏理性和法律精神。

2 對 策

2.1 調(diào)度中心

調(diào)度中心接到求救電話后一定要準(zhǔn)確的記錄相關(guān)信息后對于病情危重的患者和群體事件能做初步的指導(dǎo)并及時派車后通知相關(guān)醫(yī)院重視并做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備工作。對于就近沒有車待命或者是患者病情比較危急就近醫(yī)院沒有救治條件的情況下派車時及時和家屬溝通并做好解釋工作，以免引起家屬的誤解。[2]

2.2 急救司機

急救司機有一定工作經(jīng)驗急責(zé)任心，熟悉車輛及片區(qū)的路況，定時對車輛進行檢查和保養(yǎng)，接班后檢查車輛的安全性，接到任務(wù)后及時出診，熟悉路況提前做好評估，節(jié)約救助時間。出診途中避免走私以及注意車速，特別是出長途過程中，一定不能疲勞駕駛。

2.3 急救人員

大部分的醫(yī)療糾紛都是溝通不暢造成的，所以急救人員接到任務(wù)后及時出診，而且出診前一定要提前和家屬聯(lián)系溝通，了解病情并指導(dǎo)患者及其家屬做好初步的處理，安慰其緊張情緒，并根據(jù)實際情況準(zhǔn)備好特殊準(zhǔn)備的搶救物品。出診途中遇到緊急情況時或者堵車時告訴家屬，減少家屬的緊張和焦慮，取的理解。到現(xiàn)場后，對于不熟悉不明白的事情，沉重冷靜，醫(yī)護配合，不可相互拆臺，耽誤時間。遇到有糾紛或者潛在危險時一定保護好自己的安全，及時向上級領(lǐng)導(dǎo)請示匯報，作好記錄工作。盡量減少在外面的搶救時間，盡早把患者送到醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員要加強學(xué)習(xí)，提高理論和實踐水平。

2.4 .患者及其家屬

任何人都要懂的基本的急救技能，家屬突發(fā)疾病時不要慌，更不能盲目處理，以免加重病情。撥打急救電話后一定把基本情況說明清楚。遇到特殊事情一定要相互理解，換位思考。對法律和疾病有敬畏之情，不濫用公共資源，不做違法的事情。

2.5 國家政府

國家政府加大對急診急救的投入，配備必須的儀器設(shè)備和專門的搬運人員，建立完善的院前急救制度和急救網(wǎng)絡(luò)，加強對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高院前急救人員的待遇，這樣才能留住人才，建設(shè)一支穩(wěn)定能干有素質(zhì)的急救隊伍。另外，建立完善相關(guān)的法律法規(guī)，對于一些侮辱毆打甚至傷害醫(yī)務(wù)人員的事情一定要嚴(yán)肅處理。[3]

綜上所述，院前急救水平在一定程度上代表了一個城市各地區(qū)的醫(yī)療保健水平和社會文明程度[4]，及時高效的搶救各種危機重癥患者，是一個國家醫(yī)療技術(shù)水平及醫(yī)院管理水平的最好體現(xiàn)。任一環(huán)節(jié)都存在的各種各樣問題都會引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以只有通過加強完善每一環(huán)節(jié)，按規(guī)則辦事，才能保障院前急救的質(zhì)量，更好的為廣大群眾的生命安全保駕護航。