淺析醫(yī)院臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制

劉小靜

（青島市市北區(qū)鎮(zhèn)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266024）

只有做好臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制工作，才能提高檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。其中，檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證、檢驗(yàn)分析中質(zhì)量保證和檢驗(yàn)分析后質(zhì)量保證是檢驗(yàn)分析質(zhì)量的關(guān)鍵部分。結(jié)合本社區(qū)醫(yī)院臨床工作內(nèi)容，深入研究臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制，現(xiàn)資料如下。

1 送檢標(biāo)本的檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證

1.1 精準(zhǔn)性

檢驗(yàn)信息是否正確的前提條件是保證檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的精準(zhǔn)性，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院推出的檢驗(yàn)科目非常多，需按照病人情況和治療結(jié)果采用合適的檢驗(yàn)科目，進(jìn)一步提升檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、可靠性和安全性，為治療提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1.2 生理學(xué)影響因素

影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素有很多，例如病人年齡、性別、檢驗(yàn)時間和季節(jié)環(huán)境等。不同年齡階段的病人隨著器官功能的改變而發(fā)生變化，對血液中的試驗(yàn)數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響。例如堿性磷酸酶活性，針對年齡來講，孩子是成年男子的三倍；針對性別來講，男性肌酐和肌酸激酶受血清活性與濃度的影響要比女性高。病人的飲食狀況、用藥狀況和運(yùn)動量均對檢測結(jié)果帶來較大影響，所以，在得出結(jié)論時需對各類影響因素進(jìn)行全面分析。

1.3 采集、送檢及保存

在采集標(biāo)本過程中要盡可能的防止被干擾，高度重視采集時間和血體位，熟悉標(biāo)準(zhǔn)采集流程，提高分析質(zhì)量；多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)在分離后仍有獨(dú)特的存儲方式，如溫度、濕度和光照，這些都會對標(biāo)本造成影響，尤其是危險(xiǎn)性極高的生物標(biāo)本，必須全封閉包裝，避免被傳染。定期檢驗(yàn)標(biāo)本，針對加急檢驗(yàn)分析的標(biāo)本，需依照試驗(yàn)規(guī)則存放在溫度適宜的地方。

2 檢驗(yàn)人員的檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證

2.1 檢驗(yàn)師檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證

在檢驗(yàn)分析過程中，檢驗(yàn)師是非常關(guān)鍵的人物，需加強(qiáng)自身素養(yǎng)，不斷挖掘新知識，適應(yīng)檢驗(yàn)分析的發(fā)展形勢，特別在項(xiàng)目啟動初期，檢驗(yàn)室要和社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行溝通，高度重視檢驗(yàn)工作和分析前的質(zhì)量控制；檢驗(yàn)分析前，需熟悉檢驗(yàn)標(biāo)本在留取過程中需注意的問題，仔細(xì)查看標(biāo)本，以免發(fā)生紕漏。對不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本進(jìn)行退還，如果醫(yī)生和護(hù)士執(zhí)意檢測，要特別標(biāo)記僅供醫(yī)生借鑒，整個處理流程要全部記錄下來。依照儀器養(yǎng)護(hù)規(guī)則對機(jī)械進(jìn)行保養(yǎng)，為檢驗(yàn)分析工作提供保障，在檢驗(yàn)過程中，相關(guān)證件必須齊全，并在有效期內(nèi)使用。了解檢驗(yàn)儀器的使用狀況，創(chuàng)新檢驗(yàn)方法，得出最佳結(jié)果和檢驗(yàn)時間，為社區(qū)醫(yī)生提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

2.2 臨床醫(yī)生檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證

臨床醫(yī)生要不斷充實(shí)自身專業(yè)知識，了解最新的檢驗(yàn)項(xiàng)目，確定檢驗(yàn)分析目的和要處理的相關(guān)問題，有效控制檢驗(yàn)項(xiàng)目為病人帶來的影響，清楚檢驗(yàn)項(xiàng)目所注意的事項(xiàng)，把握合適的檢驗(yàn)機(jī)會，從而挑選最好的檢驗(yàn)項(xiàng)目，快速為病人醫(yī)治。

2.3 護(hù)士檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證

在標(biāo)本采集、存儲和輸送過程中，護(hù)士的作用是非常大的，是確保檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的關(guān)鍵人物。為了控制臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量，應(yīng)定期對護(hù)士進(jìn)行知識培訓(xùn)，了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的規(guī)則和執(zhí)行步驟，可通過講課和發(fā)放手冊等方式，讓護(hù)士清楚的了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的相關(guān)事宜；檢驗(yàn)分析之前，護(hù)士要挑選最佳的標(biāo)本采集時間，采集的標(biāo)本要具備代表性，要特別注重采集的地點(diǎn)和體位，為送檢標(biāo)準(zhǔn)的可靠性提供保障。大多數(shù)檢測項(xiàng)目在標(biāo)本存儲和傳輸方面有獨(dú)特要求，對此護(hù)士要有所了解，清楚所有的細(xì)節(jié)。

3 影響醫(yī)院臨床檢驗(yàn)結(jié)果的原因

3.1 基本原因

首先，檢驗(yàn)申請。在申請前期，要根據(jù)患者的真實(shí)情況和臨床要求作出判斷，進(jìn)而選擇最佳的檢驗(yàn)項(xiàng)目。所檢驗(yàn)的信息必須真實(shí)可靠，且能看出病人的癥狀。嚴(yán)格審核細(xì)節(jié)內(nèi)容，確保內(nèi)容的精準(zhǔn)性。其次，患者準(zhǔn)備情況。熟悉各類制約檢驗(yàn)結(jié)果的原因，幫助病人擬定解決對策，采集之前要對其行為進(jìn)行規(guī)范，使采集結(jié)果與實(shí)際狀況相符，提高標(biāo)本的合格度。

3.2 受檢者原因

首先，生理因素。影響檢驗(yàn)指標(biāo)的因素有很多，常見的有患者性別、年齡和心理精神等。一位成年女性在月經(jīng)期間或懷孕期間，自身激素水平有非常顯著的差異，在月經(jīng)期間患者的膽固醇相對高，在排卵期間就比較低。在冬天，患者在劇烈運(yùn)動后，身體白細(xì)胞數(shù)量急劇上漲，一旦心理緊張或是恐懼，還會直接影響神經(jīng)系統(tǒng)的分泌功能，加劇物質(zhì)代謝和代謝排放等。其次，飲食因素。一旦飲食方面出現(xiàn)問題會影響身體的各項(xiàng)指標(biāo)，吃完飯后，對應(yīng)指標(biāo)會有所增加，在做各項(xiàng)檢查前必須要空腹。最后，體位因素。檢驗(yàn)不同體位也有所不同，盡可能的讓病人選擇臥位或坐位，同時進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，按照相關(guān)的程序進(jìn)行。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制不僅和技術(shù)問題有關(guān)，與管理問題也有很大聯(lián)系，對此，全社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要注重臨床檢驗(yàn)分析工作，不斷學(xué)習(xí)新的檢驗(yàn)知識，及時掌握檢驗(yàn)領(lǐng)域的最新發(fā)展趨勢，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。