懸吊訓練療法治療肩袖損傷1580例臨床分析

李淑亞，劉東軍，王安琪

（鄭州卷煙廠康復醫(yī)院，河南 鄭州 451199）

肩袖損傷是一種常見的臨床肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于年齡較大的人群，絕大多數(shù)患者的肩袖損傷為慢性損傷，因肩關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱而導致。懸吊訓練療法對于無論是手術(shù)治療的患者還是非手術(shù)治療的患者均有顯著的臨床效果，現(xiàn)以我院收治的肩袖損傷患者為例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年1月～2019年3月之間共收治1580例肩袖損傷患者，將其作為研究對象進行治療措施和治療效果分析?；颊咧杏心行曰颊?70例，女性患者710例，年齡在25歲～71歲之間，平均年齡為46.13歲，患者除肩袖損傷之外無其他明顯外科疾病。經(jīng)過全關(guān)節(jié)鏡下修復肩袖損傷術(shù)患者有520例，保守治療患者有760例，患者均確診為肩袖損傷。

1.2 方法

對患者進行懸吊康復訓練，具體實施方法如下。

1.2.1 第一階段（建立正常的活動度與中立位）

根據(jù)肩袖損傷患者的康復訓練方案需要受傷關(guān)節(jié)制動兩周，正常關(guān)節(jié)制動四周，但這種情況下患者正常關(guān)節(jié)會發(fā)生相當程度的攣縮，造成結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)運動功能喪失，因此要求對患者肩部腫脹部位進行冰敷，以消除腫脹并提高患者疼痛閾值。醫(yī)護人員對患者采用肩吊帶舒適體位懸吊保護后幫助患者主動活動手腕和肘部位置，輔助患者活動，使得肩部減少粘連同時在該體位下進行肩袖肌群活化，在無痛范圍下被動幫助患者活動肩胛骨，刺激肩袖肌群等長收縮，避免粘連，萎縮。在該體位下指導患者正確活動的方法和注意事項，要求患者不能過分用力以及負重，避免組織愈合功能恢復受阻，根據(jù)患者具體疼痛情況和肌力情況，設置合理的肩吊帶保護時間，幫助患者每日做前臂手腕關(guān)節(jié)活動、相鄰關(guān)節(jié)活動練習，肩胛骨肩袖肌群的誘發(fā)等康復訓練方法促進患者肩部肌肉力量的恢復。用科學的手段指導患者進行肩關(guān)節(jié)活動，比如通過肩關(guān)節(jié)前屈、肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋、肩關(guān)節(jié)外展以及肩胛骨的全范圍活動等，使得患者的活動能充分刺激肩部肌肉，保證肩部以及肩袖肌肉的靈活性。

1.2.2 第二階段（肌肉力量訓練，OKC訓練）

在減輕懸吊負重之后輔助患者進行肩關(guān)節(jié)OKC（開鏈運動）訓練，患者保持仰臥或側(cè)臥位依據(jù)承重原則吊帶給予上肢遠端支撐后加彈力帶進行外展、前屈、外旋等練習，之后可繼續(xù)進行肩袖肌肉等長收縮練習，并對患者的姿勢進行糾正。

1.2.3 第三階段（運動控制與本體感覺輸入的訓練，CKC訓練）

這個時期患者肩袖損傷已基本愈合，除了強化以往的康復訓練方法之外，還需要進行運動控制與本體感覺輸入的訓練。主要是在懸吊下，對肩關(guān)節(jié)進行CKC（閉鏈運動）訓練，主要進行俯臥位，兩側(cè)上肢支撐床面，軀干與下肢由懸吊減重吊起；做從肘支撐進入手支撐。從而刺激本體感覺感受器來加強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與本體感覺的輸入；后期可根據(jù)患者運動表現(xiàn)改變訓練的難易程度。

1.3 觀察指標

對患者經(jīng)過一段時間懸吊訓練方法之后的恢復效果、滿意度以及治療有效率進行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0作為統(tǒng)計學工具，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié) 論

經(jīng)過一段時間懸吊訓練療法之后，患者的臨床癥狀有顯著改善，患者疼痛感降低，1580人次中治療有效的人數(shù)高達1496例，治療有效率為94.7%，與治療之前相比差異具有顯著性，P＜0.05。

3 討 論

肩袖損傷多發(fā)生于40歲以上的男性，青年患者出現(xiàn)的概率較低。由于人體肩袖受到肩峰的保護，直接暴力行為很難引起肩袖破裂，一般肩袖損傷是由于隨著年齡的增長，肩袖發(fā)生了退行性改變導致上肢外展，一旦出現(xiàn)手掌扶地驟然內(nèi)收，就會導致破裂。肩袖損傷多是由于患者崗上肌肌肉力量薄弱所造成的，當患者出現(xiàn)肩袖破裂時，會自覺有撕裂聲響，發(fā)生皮下出血，局部腫脹[1]。肩袖損傷之后，患者疼痛部位主要位于尖頂并向三角肌位置擴散，按壓患者大結(jié)節(jié)和接縫位置痛感明顯，患者無法主動外展肩關(guān)節(jié)，嚴重影響患者正常的工作和生活[2]。

肩袖損傷患者無論是進行手術(shù)治療還是非手術(shù)治療都需要進行系統(tǒng)的康復系列，并在康復治療師指導之下有效完成康復訓練內(nèi)容，保證訓練效果。懸吊訓練是近年來興起的一種新型肌肉功能性康復和力量訓練的方法，廣泛應用于康復醫(yī)學界，是一種神經(jīng)肌肉綜合訓練系統(tǒng)，可以有效加強身體平衡能力、控制能力和穩(wěn)定能力。懸吊訓練療法主要原理是在患者疼痛部位處逐漸加大負荷直至不能做出正確動作或者感到疼痛情況為止，需要先確定患者的薄弱環(huán)節(jié)，針對性的進行肌肉訓練和關(guān)節(jié)訓練，加強患者肩部位置神經(jīng)和肌群之間的反饋，激發(fā)患者神經(jīng)肌肉部位的協(xié)調(diào)功能。