中西醫(yī)結合治療強直性脊柱炎臨床研究

劉萬權

（松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，吉林 松原 138000）

強直性脊柱炎是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，16-25歲青年多發(fā)，男性多于女性，該疾病的病因不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性疾病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬于自身免疫系統疾病。

致殘率很高，嚴重影響生活質量。雖然抗風濕藥物西藥可以控制病情發(fā)展，但起效慢，并有一定的副作用，本人在應用西藥的同時給予祛補腎清熱利濕活血湯，往往可以起到減毒增效的作用，提高療效?，F將筆者應用中西醫(yī)結合治療強直性脊柱炎的體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各30例。其中，治療組男23例，女7例，年齡17～45歲，病程0.2～2年；對照組男22例，女8例，年齡16～44歲，病程0.3～2.1年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

給予生物制劑治療：益賽普50 mg，每周1次皮下注射，布洛芬0.2 g，每日3次飯后口服。

1.2.2 治療組

在對照組治療的基礎上加服補腎清熱利濕活血湯治療，組方（康仁堂顆粒）：黃芩15 g、黃連10 g、黃柏15 g、秦艽15 g、絡石藤15 g、忍冬藤15 g、牛膝15 g、狗脊15 g、桑寄生15 g、熟地15 g、鹿角膠10 g、僵蠶5 g、地龍10 g、水蛭5 g、乳香15 g、沒藥15 g、甘草12 g。用法：每日1劑。水沖80ml，每日2次口服，1個月為1個療程。

1.3 診斷標準

參照1984年美國風濕病學會修訂的紐約標準。

1.4 中醫(yī)辨證標準參照

參照《實用中醫(yī)風濕病學》（人民衛(wèi)生出版社，2009年）、中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》。

癥見腰骶、胯疼痛，僵直不舒，繼而沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎（少數可見由上而下者），或見生理彎度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或見腰彎、背突、頸重、肩隨、形體羸；或見關節(jié)腫痛、屈伸不利等臨床表現，甚還可見“尻以代踵，脊以代頭”之征象，均可診為大僂。符合腎虛濕熱血瘀證：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不適、身熱不揚、綿綿不解、汗出心煩、口苦黏膩或口干不欲飲，或見脘悶納呆、大便溏軟，或黏滯不爽，小便黃赤或伴見關節(jié)紅腫灼熱焮痛，或有積液，屈伸活動受限，舌質紫暗，苔膩或黃膩或垢膩，脈沉滑、弦滑或弦細數。

1.5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定：①臨床緩解：臨床癥狀基本緩解，積分減少≥70%。②顯效：臨床癥狀明顯改善，積分減少≥50%。③有效：臨床癥狀好轉，積分減少≥20%。④無效：臨床癥狀無改善，甚或加重，積分減少不足20%。

2 結 果

治療組30例中，臨床緩解21例，顯效6例，有效3例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組30例中，臨床緩解12例，顯效6例，有效5例，無效7例，總有效率為76.67%。治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

強直性脊柱炎屬中醫(yī)“大瘺”范疇。正氣不足（主要是腎虛）為發(fā)病的內在因素，而感受風、寒、濕之外邪為引起本病的外在因素，邪氣痹阻督脈是其病機之根本。對于強直性脊柱炎活動期患者，往往以濕熱內蘊血瘀為標，腎虛為本。對于久痹正虛者，宜扶正，補肝腎，益氣血[1]，強直性脊柱炎也屬于痹癥范疇，故治療上給予補腎清熱利濕活血治療。補腎清熱利濕活血湯方中秦艽，水蛭清熱利濕活血為君藥，牛膝，狗脊，桑寄生，熟地，鹿角膠補腎為臣藥，黃芩，黃連，黃柏，忍冬藤，絡石藤，僵蠶，地龍，乳香，沒藥助君藥清熱利濕活血為臣藥，甘草調好諸藥，為佐使藥。方中牛牛膝具有擴張血管、改善循環(huán)、消退炎癥及緩解疼痛的作用[2]。強直性脊柱炎的發(fā)生與炎癥因子有關，方中黃芩現代藥理表明有降低和抑制腫瘤壞死因子的作用[3]。國醫(yī)大師朱良春在治療風濕方面，擅于運用藤類藥物和蟲類藥物，效果顯著，本方中水蛭，僵蠶，地龍，忍冬藤，絡石藤就是對此觀點的進一步驗證。本方標本兼顧，療效顯著，值得推薦。