改良縫合聯(lián)合早期功能鍛煉治療手指屈肌腱斷裂臨床效果觀察

尚耀華 張鐵慧 梁 武 任遠(yuǎn)飛 董玉金 楊文峰 鐘 聲

(大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

手是人體最好的運(yùn)動(dòng)器官，最容易受到工作和生活的影響。其中，手指屈肌腱斷裂或手指屈肌腱斷裂的組合占手外傷的比例很大。手指屈肌腱斷裂是一種難治性疾病。創(chuàng)傷性屈肌腱斷裂是一種常見的臨床手外傷疾病，需要通過手術(shù)治療和修復(fù)。然而，手術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生不同程度的粘連，這會(huì)影響手的正常功能。手術(shù)后的效果不僅與手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)技術(shù)有關(guān)，而且與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理密切相關(guān)[1]。本研究分析了改良縫合聯(lián)合早期功能鍛煉治療手指屈肌腱斷裂臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年3月手指屈肌腱斷裂患者90例分為對(duì)照組47例和觀察組(聯(lián)合治療組)43例。觀察組男25例，女18例；年齡21-79歲，平均(46.22±2.11)歲。對(duì)照組男28例，女19例；年齡21-79歲，平均(46.29±2.73)歲。2組一般資料有可比性。

2 方法：對(duì)照組進(jìn)行改良縫合，觀察組(聯(lián)合治療組)進(jìn)行改良縫合聯(lián)合早期功能鍛煉治療。(1)改良縫合：以手指屈肌腱為例。臂叢神經(jīng)麻醉成功后，進(jìn)行常規(guī)消毒，輸血后，取1根手指“Z”形切口，充分顯露肌腱兩端，游離肌腱足夠長，必要時(shí)進(jìn)行肌腱移植。首先：在指間關(guān)節(jié)面附近的遠(yuǎn)端指骨，鉆有直徑的克氏針，注意克氏針應(yīng)平行于關(guān)節(jié)面，但不要損傷關(guān)節(jié)面。矯正縫合針后，連接3-0聚酯編織線并穿過骨頭。用圓針連接。 3-D聚酯編織線用于使用圓針將針從皮膚孔縫到手掌。通過Kessler方法使用聚酯編織線將肌腱拉緊并結(jié)扎，該編織線磨損到掌側(cè)。最后，使用5 -0聚酯編織線通過縫合3-5針來加強(qiáng)肌腱的兩端。(2)功能鍛煉。手術(shù)結(jié)束時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲35°，前臂至手指背側(cè)，掌指關(guān)節(jié)彎曲60°-70°，近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)延伸至0°。然后使用Kleinert推薦的彈性橡皮筋拉動(dòng)支架。手術(shù)后數(shù)小時(shí)或后1天，臂叢神經(jīng)麻醉開始消失，疼痛不明顯，當(dāng)肌肉力量恢復(fù)時(shí)，指示患者被動(dòng)彎曲，手指伸展。首先在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，被動(dòng)屈肌和近端指間關(guān)節(jié)為0°-30°，活動(dòng)為5-6次，每天3-6次。然后每周增加活動(dòng)水平，并在第6周逐漸開始溫和和主動(dòng)的屈曲訓(xùn)練。主要訓(xùn)練患者的肌肉力量和小動(dòng)作將在第9周完成，并在第1周后恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組手術(shù)總有效例數(shù)；手指屈肌腱斷裂傷口愈合時(shí)間、疼痛情況消失的時(shí)間、住院的平均天數(shù)；手術(shù)前后患者肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況；關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連等的發(fā)生率；手術(shù)前后生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較。顯效：傷口愈合，圍術(shù)期無關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連等并發(fā)癥；有效：傷口基本愈合，無關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連等并發(fā)癥；無效：骨折尚未愈合，不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)總有效例數(shù)=顯效率+有效率[2]。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)、卡方(x2)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)總有效率比較：觀察組手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。其中，對(duì)照組顯效有23例，有效11例，無效13例，總有效率是34(72.34%)。觀察組顯效有31例，有效11例，無效1例，總有效率是42(97.67%)。

5.2 2組手術(shù)前后肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況比較：手術(shù)前2組肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者手術(shù)前肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況為(45.26±5.21)分、(6.91±1.62)分、(61.21±5.42)分，手術(shù)后肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況為(77.13±7.11)分、(4.32±1.42)分、(81.11±8.22)分；觀察組患者手術(shù)前肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況為(45.21±5.21)分、(6.96±1.21)分、(61.25±5.41)分，手術(shù)后肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況為(93.42±3.57)分、(2.82±0.21)分、(94.15±4.26)分。

5.3 2組手指屈肌腱斷裂傷口愈合時(shí)間、疼痛情況消失的時(shí)間、住院的平均天數(shù)比較：觀察組手指屈肌腱斷裂傷口愈合時(shí)間、疼痛情況消失的時(shí)間、住院的平均天數(shù)(91.51±10.12)天、(12.12±2.21)天、(12.62±2.11)天，優(yōu)于對(duì)照組(122.14±20.12)天、(14.22±3.91)天、(16.81±4.52)天，P<0.05。

5.4 2組關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連等的發(fā)生率比較：觀察組關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，對(duì)照組患者術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連分別有3例、4例、4例和2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%；觀察組患者關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連分別有1例、1例、2例和0例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異顯著(P<0.05)。

5.5 2組手術(shù)前后生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較：手術(shù)前2組生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組患者手術(shù)前生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分為(55.56±5.21)分、(64.41±4.11)分、(66.21±5.22)分，手術(shù)后生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分為(79.21±7.26)分、(79.10±5.11)分、(75.24±8.11)分；觀察組患者手術(shù)前生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分為(55.21±5.71)分、(64.14±4.26)分、(66.21±5.35)分，手術(shù)后生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分為(93.12±3.22)分、(94.11±3.21)分、(95.51±4.11)分。

討 論

改良縫合對(duì)于手指屈肌腱斷裂操作簡單，并且可以減少傳統(tǒng)的拉絲方法。對(duì)組織的壓迫感到不適，特別是對(duì)于局部皮膚軟組織的壓迫；避免2次抽出電線的痛苦;同時(shí)減少感染機(jī)會(huì)，避免限制早期功能鍛煉的缺點(diǎn)，提高手術(shù)效果[3-4]?？纱龠M(jìn)手指的功能和形狀恢復(fù)良好。它也證明了該程序的有效性和可靠性。手屈肌腱損傷修復(fù)后功能恢復(fù)差與負(fù)性情緒，肌腱粘連，腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)僵硬和攣縮以及肌腱斷裂密切相關(guān)。早期全身康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)肌腱內(nèi)源性愈合，抑制外源性愈合，同時(shí)有效促進(jìn)肌腱鞘的修復(fù)，新形成的肌腱有利于肌腱的滑動(dòng)，起到一定的作用。在營養(yǎng)和保護(hù)肌腱，從而形成良性循環(huán)[5-7]。修復(fù)后最大限度地恢復(fù)手部功能。然而，仍然沒有最佳的標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。因此，有必要不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善手部屈肌腱損傷修復(fù)后康復(fù)護(hù)理的新模式，促進(jìn)手部傷害功能的最大恢復(fù)，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行改良縫合，觀察組進(jìn)行改良縫合聯(lián)合早期功能鍛煉治療。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)總有效例數(shù)高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組手指屈肌腱斷裂傷口愈合時(shí)間、疼痛情況消失的時(shí)間、住院的平均天數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；手術(shù)前2組肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)僵硬、水腫、粘連等的發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。手術(shù)前2組生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分無明顯差異，P>0.05；手術(shù)后觀察組生命質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，手指屈肌腱斷裂患者行改良縫合聯(lián)合早期功能鍛煉治療手術(shù)效果明顯，可更好改善肢體功能TAM評(píng)分情況、疼痛程度的情況、活動(dòng)度情況，改善生活質(zhì)量。