骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)分析

宋 娜

(遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

脛腓骨通常由外部損傷引起，因此稱為脛腓骨骨折，這是最常見的長(zhǎng)骨骨折類型。脛腓骨骨折在臨床實(shí)踐中發(fā)病率高?；颊呓?jīng)?；加袊?yán)重的軟組織缺損和損傷[1-2]。目前，以恢復(fù)小腿長(zhǎng)度和負(fù)重功能為目的，臨床上手術(shù)治療是脛腓骨骨折的臨床治療主要方法。 然而，脛腓骨骨折通常涉及嚴(yán)重的軟組織損傷。 如果護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致感染，導(dǎo)致軟組織感染和骨缺損等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果，術(shù)前和術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可有效保護(hù)治療效果。 為了減輕患者的痛苦，提高治療的質(zhì)量，加速患者骨折愈合，需要給予有效護(hù)理。本研究選入我院2017年4月-2018年7月90例骨外固定器治療的脛腓骨骨折患者，數(shù)字表法分組，對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理服務(wù)組)用普通護(hù)理，觀察組(整體化護(hù)理措施組)用整體化護(hù)理措施，分析了骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選入我院2017年4月-2018年7月90例骨外固定器治療的脛腓骨骨折患者，數(shù)字表法分組，觀察組(整體化護(hù)理措施組)男患者28例，女患者17例。年齡21-79歲，中位年齡(46.24±2.68)歲。患者體質(zhì)量41-81kg，平均(62.01±2.12)kg。因交通事故而出現(xiàn)脛腓骨骨折20例，因跌倒而出現(xiàn)脛腓骨骨折25例。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專和以上分別是12例、14例、9例和10例。骨折到外固定手術(shù)實(shí)施時(shí)間5小時(shí)-7天，平均( 3．38±1．56)天。左側(cè)脛腓骨骨折19例，右側(cè)脛腓骨骨折26例。對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理服務(wù)組)男患者29例，女患者16例。年齡21-78歲，中位年齡(46.89±2.13)歲?；颊唧w質(zhì)量41-81kg，平均(62.21±2.66)kg。因交通事故而出現(xiàn)脛腓骨骨折21例，因跌倒而出現(xiàn)脛腓骨骨折24例。文化程度小學(xué)、初中、高中、大專和以上分別是12例、14例、8例和11例。骨折到外固定手術(shù)實(shí)施時(shí)間5小時(shí)-7天，平均( 3．38±1．51)天。左側(cè)脛腓骨骨折20例，右側(cè)脛腓骨骨折25例。2組一般資料具有可比性。

2 方法：對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理服務(wù)組)用普通護(hù)理，觀察組(整體化護(hù)理措施組)用整體化護(hù)理措施。(1)術(shù)前護(hù)理：心理護(hù)理：脛腓骨骨折患者多為暴力，患者往往處于高度緊張和焦慮狀態(tài)，再加上患者的骨折和骨折引起的疼痛可引起恐懼，對(duì)骨外固定器治療方法缺乏了解并引起焦慮。護(hù)理人員應(yīng)尊重和關(guān)心患者，加強(qiáng)溝通，告知患者及家屬眶外固定器治療的優(yōu)勢(shì)，效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹骨外固定器治療成功案例，增強(qiáng)患者自信心，保持積極意義和樂(lè)觀的態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋手術(shù)的治療方法和成功率，以便消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其提高合作程度。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)為患者的每個(gè)環(huán)節(jié)做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)避免因骨折末端晃動(dòng)引起的周圍神經(jīng)血管損傷。在處理過(guò)程中，必須密切觀察患者生命體征，對(duì)于低血壓的患者需要快速建立靜脈通道進(jìn)行血液補(bǔ)充，然后等到病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中做好患者的保暖措施和護(hù)理，避免出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，維持血液流通良好。(3)術(shù)后護(hù)理：①患肢術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，保持良好的功能，消除腫脹，改善靜脈回流。如果條件允許，患者可在手術(shù)后1-2周下床活動(dòng)。②積極預(yù)防感染。及時(shí)更換敷料，保持針孔清潔干燥，避免針孔感染。密切觀察針孔周圍皮膚的狀況。如果發(fā)生炎癥或膿性分泌物，需要立刻匯報(bào)。③保證固定的松緊度適宜。護(hù)理人員應(yīng)定期檢查和調(diào)整螺釘和固定針的松緊度，確保有效固定，避免因活動(dòng)或功能鍛煉導(dǎo)致的固定裝置松動(dòng)，從而影響骨折復(fù)位后的位置，影響骨折愈合。④飲食護(hù)理。術(shù)后飲食需要督促患者進(jìn)食豐富維生素、膳食纖維和高蛋白、高熱量食物，增加其免疫力。 ⑤功能鍛煉。麻醉清醒后，患者可進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng);手術(shù)后1天，可以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和骨折的相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后1-2周，患者可以離開床。手術(shù)后，患者可以進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，直到患者恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組滿意程度；脛腓骨骨折平均愈合的時(shí)間、帶固定架的時(shí)間、完全負(fù)重的時(shí)間；護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑以及血液流變學(xué)指標(biāo)；固定松動(dòng)、軟組織感染以及骨折移位等的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件 進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)， P<0.05為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組滿意程度對(duì)比：觀察組(整體化護(hù)理措施組)45(100%)的滿意度對(duì)比對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理服務(wù)組)滿意程度36(80.0%)更高，P<0.05。

5.2 2組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑以及血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理前2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑以及血液流變學(xué)指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后整體化護(hù)理措施組關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑以及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善幅度更大，P<0.05。對(duì)照組患者護(hù)理前關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑、血液黏度分別為(45.11±3.11)分、(6.33±1.44)分、(34.62±10.31)cm，(1.78±0.31)mPA.s，護(hù)理后關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑、血液黏度分別為(84.11±3.12)分、(3.33±1.42)分、(30.62±9.21)cm，(1.48±0.32)mPA.s；觀察組患者護(hù)理前關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑、血液黏度分別為(45.11±3.12)分、(6.31±1.44)分 、(34.54±10.32)cm，(1.76±0.32)mPA.s，護(hù)理后關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑、血液黏度分別為(95.11±3.31)分、(1.33±0.11)分、(28.62±8.11)cm，(1.02±0.21)mPA.s。

5.3 2組脛腓骨骨折平均愈合的時(shí)間、帶固定架的時(shí)間、完全負(fù)重的時(shí)間對(duì)比：觀察組脛腓骨骨折平均愈合的時(shí)間、帶固定架的時(shí)間、完全負(fù)重的時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05，觀察組脛腓骨骨折平均愈合的時(shí)間、帶固定架的時(shí)間、完全負(fù)重的時(shí)間分別是(3.45±1.12)個(gè)月、(3.45±1.17)個(gè)月以及(4.41±0.17)周。對(duì)照組脛腓骨骨折平均愈合的時(shí)間、帶固定架的時(shí)間、完全負(fù)重的時(shí)間分別是(5.45±1.22)個(gè)月、(5.53±1.12)個(gè)月以及(6.81±0.67)周。

5.4 2組固定松動(dòng)、軟組織感染以及骨折移位等的發(fā)生率對(duì)比：觀察組固定松動(dòng)、軟組織感染以及骨折移位等的發(fā)生率更少，P<0.05。觀察組固定松動(dòng)、軟組織感染以及骨折移位等的發(fā)生率總比例是6.67%，對(duì)照組固定松動(dòng)、軟組織感染以及骨折移位等的發(fā)生率總比例是24.44%。

討 論

脛骨骨折是骨外科中常見的長(zhǎng)骨骨折類型之一。由于脛腓骨的生理解剖和開放性骨折及周圍軟組織的易感染，容易引起骨折患者下肢的血流延遲傷口愈合，并產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥。用于治療脛腓骨骨折的骨外固定器具有遠(yuǎn)離傷口，并發(fā)癥少，對(duì)組織損傷風(fēng)險(xiǎn)較輕的特點(diǎn)，軟組織血供和骨膜血供不受較大影響，有利于加速組織愈合。另外，及時(shí)調(diào)節(jié)固定的松緊度，根據(jù)自身的輕微調(diào)整固定強(qiáng)度是治療脛腓骨骨折最有效的方法，可避免過(guò)緊或者過(guò)松而影響固定的效果，減少關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等的發(fā)生[3-4]。另外，結(jié)合系統(tǒng)護(hù)理和早期功能鍛煉，使患者得到良好的指導(dǎo)，從而幫助患者順利完成術(shù)后關(guān)節(jié)功能的手術(shù)和恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。從上述可見，科學(xué)合理的護(hù)理模式能有效地幫助骨折區(qū)早期愈合，并減少軟組織損傷等的發(fā)生，同時(shí)輔助其他護(hù)理如心理護(hù)理，可幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高康復(fù)鍛煉的依從性。輔助飲食護(hù)理可幫助患者更好提高機(jī)體抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。

本研究中，對(duì)照組用普通護(hù)理，觀察組用整體化護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組滿意程度、關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況、骨折疼痛情況、肢體周徑以及血液流變學(xué)指標(biāo)、脛腓骨骨折平均愈合的時(shí)間、帶固定架的時(shí)間、完全負(fù)重的時(shí)間、固定松動(dòng)、軟組織感染以及骨折移位等的發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，骨外固定器治療的脛腓骨骨折患者實(shí)施整體化護(hù)理措施效果確切。