云南省德宏州遮放鎮(zhèn)與拉影鎮(zhèn)兒童腸道寄生蟲(chóng)感染原因分析

李 薇，張偉琴，師 敏，董學(xué)書(shū)，馬碧書(shū)，楊照青*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院病原實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650106；2.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院人體寄生蟲(chóng)學(xué)教研室，云南 昆明 650106；3.隴川縣疾病控制中心，云南 昆明 650106；4.遮放中心衛(wèi)生院，云南 昆明 650106；5.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院免疫暨微生物教研室，云南 昆明 650106；6.昆明醫(yī)科大學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)教研室，云南 昆明 650106）

腸道寄生蟲(chóng)疾病呈世界性分布，世界上40%熱帶疾病為該病。全球每年約有16萬(wàn)人因此死亡。在我國(guó)熱帶、亞熱帶的廣大農(nóng)村地區(qū)，腸道寄生蟲(chóng)病是嚴(yán)重危害人體健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。1988年～1992年在全國(guó)30個(gè)省150多萬(wàn)人的調(diào)查顯示蛔蟲(chóng)的感染率為47%，其中農(nóng)民，尤其是婦女和兒童仍為高感染人群。近20年來(lái)由于國(guó)家對(duì)寄生蟲(chóng)病的大力防治，腸道寄生蟲(chóng)病的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但由于地理、氣候及多民族組成等特殊原因，云南仍是全國(guó)腸道寄生蟲(chóng)病發(fā)病率最高的省份之一，杜尊偉在2003年報(bào)道了云南省腸道蠕蟲(chóng)平均感染率為26.91%[2]，高于全國(guó)平均感染水平（19.56%）。由于兒童腸道寄生蟲(chóng)感染的情況可間接反映當(dāng)?shù)厝巳旱母腥厩闆r，且對(duì)兒童危害較大[3]，因此對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的兒童進(jìn)行腸道寄生蟲(chóng)病的調(diào)查研究有著重要的實(shí)際意義。鑒于以上原因，我們有針對(duì)性的選擇了地處亞熱帶的云南省德宏洲芒市遮放鎮(zhèn)與隴川縣拉影鎮(zhèn)聚居的傣族、景頗族少數(shù)民族兒童，以及混居在當(dāng)?shù)氐钠渌褡鍍和ㄈ缁刈濉h族等，這些民族因飲食生活習(xí)慣與當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族無(wú)異，故納入調(diào)查范圍）作為研究對(duì)象，分別于2011年9月～10月對(duì)拉影口岸小學(xué)及拉影幼兒園的99名3～11歲兒童，2012年1月對(duì)遮放鎮(zhèn)某小學(xué)100名7～12歲兒童進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣，先進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，再對(duì)糞便標(biāo)本進(jìn)行檢查。將兩地的感染情況進(jìn)行橫向比較，并對(duì)該地區(qū)兒童的腸道寄生蟲(chóng)感染的最新情況及健康狀況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí)探討腸道寄生蟲(chóng)感染與少數(shù)民族地區(qū)的自然環(huán)境、經(jīng)濟(jì)文化水平、生產(chǎn)生活習(xí)慣以及兒童群體之間的關(guān)系。

1 鉤蟲(chóng)感染

（1）鉤蟲(chóng)卵及鉤蚴在外界的發(fā)育需要適宜的溫度、濕度及土壤條件，溫暖潮濕的春、夏季是鉤蟲(chóng)滋生的最好溫床，冬季鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)大多死亡。本次調(diào)查地屬濕熱的氣候條件，男女老幼均下地耕作增加了接觸疫土的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致鉤蟲(chóng)感染率較高。

（2）當(dāng)?shù)厣a(chǎn)方式落后、生活條件差及衛(wèi)生意識(shí)薄弱是鉤蟲(chóng)流行的另一重要因素。如種旱地作物時(shí)，用未經(jīng)無(wú)害化處理的含鉤蟲(chóng)卵的新鮮人糞便施肥，而經(jīng)口感染人體；或未經(jīng)保護(hù)措施的手、足因直接接觸含鉤蚴的土壤，而經(jīng)皮膚感染。孩子因參與田間耕種、赤腳在田間玩耍或讓穿開(kāi)襠褲的嬰幼兒坐田間，大多未經(jīng)任何保護(hù)措施，一旦與含鉤蚴的土壤接觸后極易感染鉤蟲(chóng)。民族的差別是由其生活習(xí)慣和衛(wèi)生設(shè)施決定的：傣族居民無(wú)使用人糞便施肥的習(xí)慣；而景頗族大多數(shù)家庭有使用未經(jīng)無(wú)害化處理的人畜糞便直接用于農(nóng)作物施肥的習(xí)慣，有的家庭甚至不建廁所而將人畜糞便直接丟棄于野外，從而增加了土壤被污染的機(jī)會(huì)。

2 蛔蟲(chóng)感染

（1）蛔蟲(chóng)感染受氣候環(huán)境影響，有明顯的季節(jié)性。炎熱、濕潤(rùn)的氣候利于蛔蟲(chóng)在外界土壤中的發(fā)育，故以夏季感染率最高。本次調(diào)查地區(qū)的氣候環(huán)境雖然適宜蛔蟲(chóng)生存，但采樣季節(jié)不在夏季，這也許就是當(dāng)?shù)鼗紫x(chóng)感染率不高的重要原因。

（2）本次調(diào)查地均為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民文化水平普遍較低，自身衛(wèi)生、健康意識(shí)薄弱。廁所建造簡(jiǎn)陋，多為淺坑無(wú)蓋式；除部分家庭建有沼氣池外，大多人畜糞便仍然未經(jīng)無(wú)害化處理，即直接用于農(nóng)作物施肥，有的甚至直接丟棄于野外；部分牲豬仍為散養(yǎng)；生熟食不分開(kāi)等，都極易使土壤、食物、水源被蛔蟲(chóng)卵污染。

（3）當(dāng)?shù)鼐用?，尤其兒童個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)查地區(qū)兒童蛔蟲(chóng)的感染率，與農(nóng)村兒童不良的飲食、生活習(xí)慣（如隨地大便、飯前便后不洗手、生食不潔的瓜果蔬菜、喝生水、穿開(kāi)襠褲等）及家庭衛(wèi)生條件（如飲用水不潔、廁所簡(jiǎn)陋和家畜、禽類散養(yǎng)等）呈正比，與人們的日常生活息息相關(guān)。

（4）貧困農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校公共衛(wèi)生設(shè)施不完善，衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏也是造成農(nóng)村兒童蛔蟲(chóng)感染流行的重要原因[5]。調(diào)查地區(qū)的學(xué)校沒(méi)有開(kāi)水供應(yīng)，使得兒童不得不直接喝生水[6]；超過(guò)2/3（73.51%）的調(diào)查對(duì)象學(xué)校沒(méi)有洗手池，即便少數(shù)學(xué)校有，也是既沒(méi)有自來(lái)水（12.43%），也沒(méi)有肥皂（89.19%）；同時(shí)有47.27%的學(xué)校廁所糞便未經(jīng)無(wú)害化處理[7]，長(zhǎng)此以往可能導(dǎo)致各類寄生蟲(chóng)的交叉感染。

（5）父、母親受教育程度對(duì)于學(xué)齡前兒童的蛔蟲(chóng)感染有一定影響。經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母親的受教育程度與兒童發(fā)生腸道寄生蟲(chóng)感染有明顯相關(guān)性。受教育程度越高，學(xué)齡前兒童發(fā)生蛔蟲(chóng)感染的現(xiàn)象越少；受教育程度越低，學(xué)齡前兒童發(fā)生蛔蟲(chóng)感染的現(xiàn)象越多，可能是因?yàn)槲幕潭容^低的母親通常缺乏健康喂養(yǎng)及預(yù)防寄生蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)。

3 帶絳蟲(chóng)感染

（1）當(dāng)?shù)鼐用癯Ｓ邢彩成蛭粗笫熵i（牛）肉的習(xí)慣，這對(duì)本病的傳播起著決定性作用。尤其到了自己傳統(tǒng)的民族節(jié)慶日，傣族、景頗族居民無(wú)論男女老幼都會(huì)食用由生豬（牛）肉制作美食。由于遮放鎮(zhèn)的標(biāo)本采集于農(nóng)歷正月，節(jié)慶日較多，食生肉的機(jī)會(huì)也較其他時(shí)間多，這也可能是帶絳蟲(chóng)的感染率高于隴川的原因之一。另外，一些散在感染者可能食用了未煮熟的帶囊尾蚴的腌肉，或用切過(guò)生肉的刀、砧板再切熟食而可致感染豬（牛）帶絳蟲(chóng)病，一定要加強(qiáng)宣導(dǎo)。

（2）家庭衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋，牲豬飼養(yǎng)方法不當(dāng)也為帶絳蟲(chóng)的感染流行提供了機(jī)會(huì)和途徑。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，景頗族帶絳蟲(chóng)的感染率最高，為25.00%，其次為傣族5.36%，其他民族最低，為2.42%[8]。這可能與景頗族生活環(huán)境艱苦、健康意識(shí)薄弱及不良的生活習(xí)慣相關(guān)。如牲豬多以放養(yǎng)為主、人畜糞便通常未經(jīng)無(wú)害化處理直接用于農(nóng)作物施肥、有的家庭甚至不建廁所而將糞便直接排于野外等均可致節(jié)片或豬帶絳蟲(chóng)卵污染環(huán)境；或因飯前便后不洗手、自家牲豬屠宰不作檢疫等不良的生活習(xí)慣，使外界和自身蟲(chóng)卵沾在手指或指甲縫中，以致誤食蟲(chóng)卵均可導(dǎo)致帶絳蟲(chóng)感染，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的豬囊尾蚴感病。