復(fù)方阿片類鎮(zhèn)痛藥在疼痛治療中的應(yīng)用研究

唐波 任維玲

疼痛給人們的生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。疼痛指的是人體實(shí)質(zhì)性、官能性的一種感受,同時(shí)也是生命第五體征,除此之外,長(zhǎng)時(shí)間的疼痛也是一種疾病[1]。臨床對(duì)于疼痛的治療,主要有手術(shù)治療、微創(chuàng)介入療法、藥物治療以及物理因子與針刺療法等非藥物治療等措施[2]。尤其是藥物治療,在臨床中的應(yīng)用范圍比較廣,而且價(jià)格實(shí)惠、患者容易接受,故而成為了臨床治療疼痛的基礎(chǔ)措施,但藥物治療必須遵循安全、有效、個(gè)體化等原則,對(duì)疼痛患者實(shí)施規(guī)范化治療,不僅要幫助患者減輕疼痛不適感,而且還要降低不良反應(yīng)率,促使患者積極配合,提高其治療依從性,進(jìn)一步改善患者預(yù)后,提高其生存質(zhì)量[3]。目前使用最多的鎮(zhèn)痛藥物為復(fù)方鎮(zhèn)痛藥,這種藥物在很多疾病治療中都有陰影,和單純的用藥相比較,復(fù)方藥物中的各個(gè)成分用量要少于單純鎮(zhèn)痛藥物的用量,將多種藥物結(jié)合起來使用增加了藥物的協(xié)同性,提高的鎮(zhèn)痛的臨床效果,而副作用也隨著劑量的減少而降低,具有更高的使用安全性[4]。

1 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

藥物是臨床治療疼痛最常用、最基礎(chǔ)的一種療法,包括非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥等,都能夠?qū)μ弁椿颊叩闹委煱l(fā)揮出顯著的作用,但依然難以完全滿足臨床所需。一方面是因?yàn)椴涣挤磻?yīng),比如阿片類藥物有可能會(huì)成癮、抑制患者呼吸,非甾體抗炎藥有可能會(huì)引起過敏、嘔吐惡心、肝臟受損等,故而臨床應(yīng)用受限,用藥量過大又會(huì)加重不良反應(yīng)[5]。另一方面,因?yàn)橛盟幘窒?單純一種鎮(zhèn)痛藥物很難控制患者的疼痛情況,導(dǎo)致治療效果并不理想。

疼痛機(jī)制十分復(fù)雜,臨床治療過程中需圍繞患者具體情況聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,比如阿片類與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用,為提高臨床療效,可適當(dāng)增加用藥次數(shù)、減少用藥量,減少不良反應(yīng),提高治療安全性[6]。故而本文就基于“復(fù)方”這一理念,對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用進(jìn)行了如下探討。

2 復(fù)方阿片類鎮(zhèn)痛藥物

2.1 氨酚曲馬多 氨酚曲馬多屬于一種復(fù)方制劑,由鹽酸曲馬多、乙酰氨基酚所組而成,包含37.5 mg曲馬多、325 mg乙酰氨基酚。曲馬多屬于一種非阿片類鎮(zhèn)痛藥,μ受體激動(dòng)薄弱,可以微弱的抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素[7]。與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比較,曲馬多止痛效果略微薄弱,而且安全性這一優(yōu)勢(shì)也并不突出,故而臨床并不將其作為一線鎮(zhèn)痛藥[8]。乙酰氨基酚屬于非水楊酸類、非阿片類藥,存在多重作用機(jī)制,主要有NMDA抑制、抑制釋放前列腺素、抑制NO合成,乙酰氨基酚并不會(huì)影響機(jī)體凝血功能、血小板功能,適合用于血友病、出血性疾病的患者(不耐受阿司匹林)。氨酚曲馬多對(duì)于急慢性中重度疼痛者具有確切的治療效果,比如外傷后、癌腫疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎、術(shù)后疼痛、糖尿病周圍神經(jīng)病變、慢性腰部疼痛以及帶狀皰疹后神經(jīng)痛[9-10]。臨床不良反應(yīng)以嘔吐惡心、排便不暢、嗜睡、頭暈等癥狀比較多見。

2.2 氨酚待因 氨酚待因包括磷酸可待因、對(duì)乙酰氨基酚,即8.4 mg磷酸可待因/500 mg對(duì)乙酰氨基酚、15 mg磷酸可待因/300 mg對(duì)乙酰氨基酚。磷酸可待因?qū)儆谝环N中樞性阿片類鎮(zhèn)痛藥,為嗎啡甲基衍生物,其止痛效果占嗎啡10.00%,其止咳效果占嗎啡1/4,但是相較于普通止痛解熱藥物而言,其止痛作用更強(qiáng),通過對(duì)前列腺素合成酶的抑制,來減少下丘腦前列腺素合成,阻礙痛感信號(hào)傳導(dǎo)[11]。氨酚待因鎮(zhèn)痛強(qiáng)度中等,特別適用于咳嗽、高熱合并創(chuàng)傷性疼痛患者,在術(shù)后疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、牙痛、骨折、軟組織受損中比較常用。常規(guī)劑量氨酚待因有可能會(huì)引起患者惡心、頭昏、出汗、嗜睡、便秘。磷酸可待因有可能會(huì)促使胃腸道以及括約肌張力進(jìn)一步提高,影響胃腸道蠕動(dòng)；抑制胰液、膽汁分泌,使得胃排空時(shí)間延長(zhǎng),這樣一來,胃內(nèi)容物就會(huì)越來越干燥,而不利于患者排便。磷酸可待因可抑制中樞,減弱排便反射能力而導(dǎo)致患者排便不暢[12]。故而對(duì)于習(xí)慣性便秘、高齡者,需謹(jǐn)慎使用。氨酚待因有可能會(huì)導(dǎo)致患者腎衰、急性溶血、肝臟受損。

2.3 洛芬待因 洛芬待因包含磷酸可待因、布洛芬,即13 mg磷酸可待因/200 mg布洛芬、12.5 mg磷酸可待因/200 mg布洛芬。布洛芬屬于非甾體抗炎藥,在我國(guó)應(yīng)用范圍比較廣,且安全性較高,通過抑制環(huán)氧合酶,以免前列腺素合成過多,最終達(dá)到抗風(fēng)濕、抗炎、止痛效果[13-14]?？纱蛲ㄟ^外周以及中樞阿片受體,來幫助患者減輕痛感,而且止咳作用也比較突出。對(duì)于諸多原因所致的急慢性中等疼痛具有確切的效果,比如骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。不良反應(yīng)以嘔吐惡心、頭昏、皮疹、排便不暢等癥狀為主[15]。

2.4 氨酚氫可酮 氨酚氫可酮內(nèi)含5 mg氫可酮、500 mg對(duì)乙酰氨基酚,氫可酮屬于一種中效、半合成的阿片類止咳止痛藥物,對(duì)平滑肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的作用,止痛效果略微高于嗎啡,不良反應(yīng)類似于可待因。氨酚氫可酮是臨床治療非癌癥的中重度慢性疼痛患者的一線藥,不良反應(yīng)少、安全可靠、見效快,對(duì)于創(chuàng)傷性疼痛、術(shù)后疼痛、骨骼關(guān)節(jié)疼痛的治療比較適用[16]。不良反應(yīng)主要有鎮(zhèn)靜、頭暈、嘔吐惡心,更甚至還會(huì)抑制呼吸。

2.5 氨酚羥考酮 氨酚羥考酮包含5 mg鹽酸羥考酮、325 mg對(duì)乙酰氨基酚。提取于生物堿蒂巴因中的羥考酮,屬于一種半合成的阿片類激動(dòng)劑,主要對(duì)平滑肌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行作用,此藥的止痛機(jī)制,與受體激動(dòng)活性具有密切的關(guān)系[17-18]。氨酚羥考酮可以發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛作用,即外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng),而且低劑量對(duì)乙酰氨基酚、羥考酮所組成的復(fù)方制劑,還可以降低相關(guān)肝臟發(fā)生毒性的概率[19]。

氨酚羥考酮對(duì)于諸多原因所致的急慢性中重度疼痛具有良好的治療效果。尤其是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者,可加快其康復(fù)進(jìn)程,減少并發(fā)癥,提高患者滿意度。對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的治療,氨酚羥考酮也可以發(fā)揮顯著的止痛作用,提高患者生存質(zhì)量,改善其預(yù)后[20]。對(duì)于爆發(fā)痛、輕中度癌痛患者疼痛控制,臨床應(yīng)用也比較廣泛。氨酚羥考酮藥物不良反應(yīng)主要有眩暈、頭暈、嘔吐惡心、嗜睡、皮疹、排便不暢等等,臨床應(yīng)用時(shí)需引起高度重視,尤其是循環(huán)減弱、呼吸抑制、休克、低血壓等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

疼痛對(duì)患者的生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響,隨著現(xiàn)代社會(huì)快速的發(fā)展以及老齡化的加劇,疼痛發(fā)生率也隨之攀升,疼痛治療越來越備受到全世界人民的關(guān)注。臨床治療疼痛患者通常以藥物治療為主,用藥治療需貫徹落實(shí)有效、安全、個(gè)體化原則,合理規(guī)范用藥,保證患者治療安全,提高用藥療效,降低藥物的不良反應(yīng),一直以來都是臨床探索的目標(biāo)。但疼痛治療不僅僅局限于藥物治療,當(dāng)用藥效果欠佳時(shí),需及時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)介入療法,盡量幫助患者減輕疼痛感,而疼痛治療的目的就是為了進(jìn)一步改善患者預(yù)后,提高其生活質(zhì)量。在選擇疼痛治療的藥物時(shí),需要嚴(yán)格按照患者的臨床癥狀來選擇,不要盲目的進(jìn)行用藥,一旦選擇的藥物不正確或者是用藥劑量不正確會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生,例如惡心嘔吐、頭暈、腸胃不適、便秘等,嚴(yán)重的情況下還可能會(huì)使得患者出現(xiàn)休克、低血壓、溶血的情況,對(duì)患者的身體造成再次損傷。因此,我們?cè)谶M(jìn)行疼痛治療的同時(shí),需要嚴(yán)格按照主治醫(yī)生的要求來進(jìn)行,盡可能在緩解患者疼痛的情況下,提高患者的生活質(zhì)量。