精神疾病職工社區(qū)康復(fù)中的工會(huì)社會(huì)工作介入

摘要：工會(huì)與企業(yè)和社區(qū)配合，給患精神疾病的職工提供有關(guān)康復(fù)的專業(yè)服務(wù)，是工會(huì)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)為職工服務(wù)的具體內(nèi)容。英國及英聯(lián)邦國家、美國、我國的香港地區(qū)注重通過社會(huì)工作者提供的社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，幫助精神疾病患者恢復(fù)社會(huì)功能、生活技能，其思路和制度、經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。目前，我國精神疾病患者社區(qū)康復(fù)面臨著重宣傳、輕康復(fù)，重藥物、輕精神，重家庭、輕社區(qū)等問題，解決這些問題，工會(huì)社會(huì)工作應(yīng)重社區(qū)兼顧院舍、重網(wǎng)絡(luò)兼顧個(gè)體、重整體兼顧部分，從而幫助病患治療及康復(fù)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)康復(fù);干預(yù)措施;社會(huì)工作介入

中圖分類號(hào)：C916 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：CN61-1487-（2019）17-0044-02

一、概述

現(xiàn)在人們的生活壓力大，每一個(gè)群體均面臨各自不同的壓力，種種跡象表明，近年來我國精神疾病患病率總體在增加[1]。有數(shù)據(jù)顯示，約90%的精神病患者并沒有在?？漆t(yī)院治療，而是分布在社區(qū)、家庭進(jìn)行康復(fù)[2]。

社區(qū)康復(fù)在狹義上是對(duì)應(yīng)在醫(yī)院、福利設(shè)施入院進(jìn)行康復(fù)的概念。目前我國社區(qū)精神衛(wèi)生防控工作還不能夠滿足當(dāng)前人民群眾對(duì)于相關(guān)醫(yī)療保健的服務(wù)要求，還面臨著不少困難與問題，而精神疾病患者的康復(fù)療效與各種康復(fù)措施呈正相關(guān)[3]，因此更迫切需要引入包括社會(huì)工作在內(nèi)的多種手段來完善社區(qū)康復(fù)。

我國精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)理念是在1958年全國精神衛(wèi)生工作會(huì)議上提出的，而西方國家在20世紀(jì)60年代已經(jīng)建立了相關(guān)的社區(qū)精神康復(fù)中心，這也意味著我國關(guān)于精神患者的社區(qū)治療康復(fù)理念的提出較晚，我國的社區(qū)精神衛(wèi)生中心建設(shè)于改革開放后逐漸實(shí)施。2018年3月，民政部聯(lián)合中央綜治辦、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委、中國殘聯(lián)召開視頻會(huì)議，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于殘疾康復(fù)工作的重要指示精神，部署貫徹落實(shí)《關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見》，針對(duì)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)面臨的問題，提出提高我國精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平的基本路徑[4]。

工會(huì)承擔(dān)著服務(wù)職工群眾的使命，隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，其服務(wù)范圍進(jìn)一步拓寬，職工的心理健康也得到進(jìn)一步的關(guān)注。在《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》《社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)中長期規(guī)劃（2011—2020年）》《中共中央關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)黨的群團(tuán)工作的意見》等數(shù)份文件中，均對(duì)工會(huì)團(tuán)體的建設(shè)提出了不同的意見與建議，文件指出工會(huì)團(tuán)體要就專業(yè)性的人才進(jìn)行吸納，以更好地發(fā)揮團(tuán)體工作的優(yōu)勢(shì)，更好地為社會(huì)職工服務(wù)。工會(huì)社會(huì)工作進(jìn)入社區(qū)后，與企業(yè)配合，給患精神疾病的職工提供專業(yè)服務(wù)，取得一定的效果。

二、西方國家及我國香港地區(qū)的社區(qū)康復(fù)情況

精神病社區(qū)康復(fù)的興起是以20世紀(jì)50年代“去機(jī)構(gòu)化”運(yùn)動(dòng)為背景的[5]。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)伴隨著抗精神病藥物的發(fā)展，提倡大多數(shù)精神病人最終能夠回歸社會(huì);同時(shí)，隨著西方大部分國家社區(qū)精神衛(wèi)生保健體系的逐步完善，一些大型精神病院逐步結(jié)束擴(kuò)張，開始在各個(gè)社區(qū)設(shè)立分部門或者開設(shè)新的康復(fù)機(jī)構(gòu)，精神病人逐步從醫(yī)院走向社區(qū)，企業(yè)的負(fù)擔(dān)也相應(yīng)減少。世界衛(wèi)生組織在1981年就“以社區(qū)為基地的康復(fù)”提出了發(fā)展的理念，主要是在社區(qū)中對(duì)患者采取相關(guān)的康復(fù)手段，通過護(hù)理人員的技術(shù)操作以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的康復(fù)治療[6]。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)做得較有特色的包括英國及英聯(lián)邦國家，其主要的服務(wù)包括五點(diǎn)：情況最嚴(yán)重的精神障礙患者歸屬于急癥住院部;而護(hù)理之家服務(wù)于以護(hù)理為主要內(nèi)容的老年精神障礙患者;老人院接待那些精神狀況較好、生活自理程度高一些的老年人;還有專為自理能力較高的老年人而設(shè)的支持性住宅;以及只提供日間醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)[7]。英國注重對(duì)社會(huì)工作者的培養(yǎng)使用，認(rèn)為他們社會(huì)工作者是服務(wù)社區(qū)康復(fù)的主要人員，在醫(yī)院以及社區(qū)中都對(duì)患者有著重要的護(hù)理作用[8]。

美國在非院舍化運(yùn)動(dòng)后，其各州精神病院住院患者數(shù)據(jù)銳減，從1955年的56萬人，減到2005年的5.2萬人，在社區(qū)康復(fù)過程中，重視精神病康復(fù)者的社會(huì)功能及生活技能的恢復(fù)，在精神病康復(fù)者所處的生活環(huán)境中，挖掘利用可以使用的資源，增強(qiáng)其獨(dú)立生活和就業(yè)機(jī)會(huì)。社區(qū)康復(fù)為精神病康復(fù)者提供綜合性的服務(wù)而不僅僅是個(gè)案管理，社會(huì)工作者作為服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的一員，在其中起到了重要作用。

我國香港地區(qū)的精神病院都設(shè)有專門的精神科社康服務(wù)部，通過不同的方式與患者聯(lián)系，將醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)甚至患者家中;另外，還有外展服務(wù)，服務(wù)小組由醫(yī)生、康復(fù)師、社會(huì)工作者等組成，為社區(qū)內(nèi)有需要的病人及家屬提供服務(wù);在社區(qū)設(shè)置康復(fù)中心或者日間訓(xùn)練中心，使精神疾病康復(fù)者可以重新回歸社會(huì)，同時(shí)關(guān)心其家庭成員的心理，減輕他們所承受的壓力。除此之外，還設(shè)置輔導(dǎo)就業(yè)服務(wù)中心提供后續(xù)的服務(wù)[9]。香港社區(qū)康復(fù)模式借鑒了很多西方的經(jīng)驗(yàn)，形成了具有自身特色的精神科康復(fù)服務(wù)。

香港社區(qū)康復(fù)模式為精神病康復(fù)者提供著優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠幫助患者進(jìn)行生活環(huán)境方面的適應(yīng)，以促進(jìn)其能夠獨(dú)立性的健康生活。病人在社區(qū)中的生活能夠獲得一定的保障，且良好的康復(fù)模式能夠幫助病人重新開始新生活，這也在一定程度上減少了患者滯留醫(yī)院的不良現(xiàn)象。

精神疾病患者的治療除卻嚴(yán)重的病情需要住院治療，其余的康復(fù)治療大都在社區(qū)康復(fù)中心進(jìn)行，在此我們有必要學(xué)習(xí)西方的社區(qū)康復(fù)管理經(jīng)驗(yàn)，以更好地打造社區(qū)康復(fù)品牌。同時(shí)，我們要將內(nèi)地的社區(qū)康復(fù)進(jìn)行宣傳，并豐富社區(qū)康復(fù)內(nèi)容，為患者提供更加有效的服務(wù)，以減少患者家屬的擔(dān)心。在此過程中，社區(qū)服務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，以了解其具體需求，幫助其更好地進(jìn)行健康恢復(fù)。

三、我國精神疾病患者社區(qū)康復(fù)面臨的問題

目前我國精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作總體上仍處于起步階段，對(duì)于精神病患者的社區(qū)康復(fù)開展并不順利。一方面由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要做好了治療工作、宣傳工作、家屬工作即可;另一方面也是由于醫(yī)護(hù)人員以及社工人手不足，無法有效開展社區(qū)康復(fù)工作;除此之外，還有許多的因素導(dǎo)致目前社區(qū)康復(fù)存在著較多問題。

（一）重宣傳，輕康復(fù)

目前，我國在社區(qū)開展了一些精神疾病防治康復(fù)工作，工會(huì)系統(tǒng)也比較注重職工的精神健康宣傳，但對(duì)于精神病康復(fù)者的社會(huì)康復(fù)很少涉及，很多精神衛(wèi)生健康知識(shí)過于專業(yè)，精神病康復(fù)者及其家屬無法很好地理解其中的內(nèi)涵及具體的操作方法，無法達(dá)到預(yù)期的效果。

（二）重藥物，輕精神

有的企業(yè)對(duì)康復(fù)后的精神病患者認(rèn)識(shí)不夠全面，不能公平對(duì)待患過精神疾病恢復(fù)之后的職工，錯(cuò)誤的認(rèn)知理念使這些職工形成一定的心理負(fù)擔(dān)?？祻?fù)的精神病患者作為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，在生理、心理方面有著特殊的需求，這也就要求我們要加強(qiáng)對(duì)患者的心理引導(dǎo)。但在現(xiàn)階段的治療中多是采用藥物治療，注意減輕其癥狀表現(xiàn)，而輕視了其心理精神方面的慰藉，在恢復(fù)之后也沒有較好地融入社區(qū)生活。

（三）重家庭，輕社區(qū)

我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神病患者多躲藏在家庭背后，很少有在社區(qū)公開拋頭露面的，有時(shí)候同一棟樓的鄰居都不知道自己身邊還有這樣的一個(gè)群體，即使知道了也是躲避居多。由于社區(qū)的機(jī)構(gòu)不健全，許多患者的康復(fù)需要跑很遠(yuǎn)，這樣一來，社區(qū)承擔(dān)的照護(hù)內(nèi)容極為有限。

（四）重治療，輕“康復(fù)”

我們通常講的“康復(fù)”，實(shí)際上是精神疾病患者們回歸社會(huì)，回歸工作，尤其是回歸工作發(fā)揮自身價(jià)值這一點(diǎn)對(duì)于精神病康復(fù)者尤為重要。但是目前做到的僅僅是第一步，也就是身體恢復(fù)，在回歸其所屬社區(qū)群體方面，還沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

四、精神病人社區(qū)康復(fù)中工會(huì)社會(huì)工作的介入

2018年，民政部出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的意見》（以下簡稱《意見》），明確了社區(qū)康復(fù)對(duì)于精神病人的重要作用，以及社區(qū)開展服務(wù)的基本手段與途徑。這一政策的出臺(tái)為我國社區(qū)康復(fù)工作提出了硬性要求，也在一定程度上促進(jìn)了社區(qū)精神疾病防治工作的開展?！兑庖姟访鞔_提出精神疾病的康復(fù)不僅包括患者，還要顧及家庭、單位和社區(qū)等。精神疾病的發(fā)生除卻患者的自身因素，還與患者的生活環(huán)境、親屬關(guān)系等有著密切關(guān)系，在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，社會(huì)工作者在這類人群的社區(qū)康復(fù)中較有優(yōu)勢(shì)。

社區(qū)護(hù)理人員作為有效提高精神病患者健康水平的重要因素，在精神疾病患者社區(qū)康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。在具體工作中，護(hù)理人員要結(jié)合患者的心理狀態(tài)與生理需求開展護(hù)理工作，并結(jié)合其家庭特點(diǎn)開展康復(fù)工作。

工會(huì)社會(huì)工作者進(jìn)入社區(qū)，在“助人自助”理念的指引下對(duì)需要幫助的患精神疾病的職工和弱勢(shì)群體進(jìn)行幫扶，對(duì)于防范解決社會(huì)問題，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，化解基層矛盾糾紛等方面做出了重要貢獻(xiàn)，積累了社會(huì)聲譽(yù)、得到了民眾認(rèn)可、獲取了政府支持。

首先，社會(huì)工作者在介入方法上重社區(qū)，兼顧院舍。社工采取不同于醫(yī)生的工作方式，更多考慮病人的心理與生活需求，可以與醫(yī)生和護(hù)理人員共同組成治療團(tuán)隊(duì)，有效鏈接社區(qū)資源，將精神疾病職工引導(dǎo)出家門參與社區(qū)活動(dòng)。在與醫(yī)生和護(hù)理人員合作的過程中，用更容易讓患者及其家屬接受的語言，將醫(yī)囑更好地傳達(dá)及實(shí)施，擔(dān)任了中間紐帶的角色，架起醫(yī)患溝通的橋梁，讓患病職工及其家屬可以感受到企業(yè)與醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的關(guān)心與照顧，從而恢復(fù)健康，重新投入到生產(chǎn)生活當(dāng)中。

其次，社會(huì)工作者在介入對(duì)象上重網(wǎng)絡(luò)，兼顧個(gè)體。在社會(huì)系統(tǒng)理論的視角下，工會(huì)社工對(duì)患者的支持不僅僅是針對(duì)職工本人，關(guān)注視角在更宏觀的社會(huì)支持系統(tǒng)當(dāng)中，以點(diǎn)帶面，有助于環(huán)境的改變。工會(huì)社會(huì)工作者的介入是在精神病康復(fù)者的日常生活中展開的，除了涉及患者本身之外，還包括家庭成員，相關(guān)的同事、朋友、親屬等，改變其生存的環(huán)境網(wǎng)絡(luò)，從而影響到精神病患者個(gè)人。拓展介入對(duì)象之后，患者就不會(huì)因?yàn)殡x開醫(yī)院這個(gè)環(huán)境而使得疾病容易復(fù)發(fā)，環(huán)境的改變使得治療效果更加持久。

再次，社會(huì)工作者在介入目的上重整體，兼顧部分。社會(huì)工作者的介入目的不僅是服務(wù)對(duì)象的身體康復(fù)，還包括其社會(huì)關(guān)系的恢復(fù)，以及社會(huì)功能的發(fā)揮，最終促進(jìn)其正常的工作生活。精神病康復(fù)者長期的治療使其大多脫離了原有的生活圈子，缺乏正常的社交網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)也懼怕外界環(huán)境對(duì)其歧視和不公，不敢邁出家門，畏首畏尾，導(dǎo)致其家庭生活不和諧，引發(fā)諸多家庭問題等。因此社會(huì)工作者的介入目的并不“單純”，應(yīng)更多注重其生活的重建，引導(dǎo)他們走出家門、走向社區(qū)，進(jìn)一步回歸正常的工作與生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]景駿蕾，郭清，許亮文.精神障礙患者社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2007（11）.

[2]何燕玲，朱紫青，張明園.中國精神科門診服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2002（S1）.

[3]王啟源，黃靖康，余國和，許之駒，韓伯勛.社區(qū)精神病人的康復(fù)療效及影響因素分析[J].現(xiàn)代康復(fù)，1998（7）.

[4]民政部等部門聯(lián)合部署加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作[J].中國民政，2018（3）.

[5]高萬紅，穆靜.會(huì)所模式在精神障礙者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用研究——以昆明T會(huì)所為個(gè)案[J].中國社會(huì)工作研究，2015（1）.

[6]張?zhí)焯?，何燕玲，金?論精神障礙者社會(huì)屬性的建構(gòu)及其對(duì)策探討[J].中國衛(wèi)生資源，2015（3）.

[7]于欣.國外老年精神病人的社區(qū)服務(wù)模式簡介[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000（6）.

[8]童敏.精神病人社區(qū)康復(fù)過程中社會(huì)工作介入的可能性和方法探索[J].北京科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005（2）.

[9]許艷玲.香港精神科社區(qū)康復(fù)服務(wù)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001（13）.

作者簡介：劉慧（1986—），女，漢族，山東省臨沂市人，碩士研究生，山東管理學(xué)院公共關(guān)系教研室主任，研究方向?yàn)樯鐣?huì)工作督導(dǎo)與實(shí)務(wù)。

（責(zé)任編輯：馮小衛(wèi)）

基金項(xiàng)目：山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目“沂蒙精神的抗戰(zhàn)老兵口述史研究”（18CYMJ02）階段性成果;山東省傳統(tǒng)文化與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展專項(xiàng)“家文化背景下的山東省農(nóng)村養(yǎng)老調(diào)查”（CZ201810039）階段性成果;山東管理學(xué)院工會(huì)理論研究開放性課題“我國工會(huì)社會(huì)工作發(fā)展路徑研究—以山東省為例”（2019GH-Y14）階段性成果