一種多功能手康復(fù)訓(xùn)練輔具的研制

楊思樂，陳惠卿，胡泳端，鄧永標(biāo)，梁煒鍵，陸家豪

（1.廣東獅子會(huì)，廣東廣州510115；2.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)系，廣東佛山528000；3.佛山市中醫(yī)院，廣東佛山528000；4.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東佛山528100；5.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山528200；6.佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東佛山528200）

手功能康復(fù)輔具適用于各種手部肌腱損傷修復(fù)、皮膚燒傷及撕脫骨折和卒中顱腦損傷后遺癥的手功能障礙等康復(fù)治療，主要用于畸形糾正或預(yù)防組織攣縮粘連，松解制動(dòng)，以促進(jìn)患者適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的需要[1]。基于此，本文開發(fā)出一種多功能手康復(fù)訓(xùn)練輔具。

1 設(shè)計(jì)原理

近年來腦卒中的發(fā)病率增高，病后需要長時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練。面對(duì)患者趨向年輕化，本設(shè)計(jì)是以玩手機(jī)同時(shí)進(jìn)行手功能訓(xùn)練的思考方向，利用低成本以及多元素的結(jié)合，在患者到達(dá)上肢肌力可達(dá)到Ⅲ、Ⅳ級(jí)，患側(cè)肢體仍遺留乏力，手指可輕微彎曲時(shí)可使用[2]，其結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 結(jié)構(gòu)示意

本設(shè)計(jì)主要有簡易式手掌分指板、手臂式手機(jī)支架以及手指外翻訓(xùn)練器3種模式。患側(cè)手使用手機(jī)，同時(shí)達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練相融合，可使其盡快重返社會(huì)。

（1）簡易式手掌分指板模式。簡易式手掌分指板模式是利用魔術(shù)貼，將患者手指分開并固定。該模式可用于預(yù)防或糾正手指彎曲和攣縮畸形。

（2）手臂式手機(jī)支架模式。手臂式手機(jī)支架模式是指在患者玩手機(jī)時(shí)，拇指穿戴指套，利用指套連接彈力繩，鍛煉其患者內(nèi)收、外翻以及對(duì)指等動(dòng)作訓(xùn)練。

（3）手指外翻訓(xùn)練器模式。手指外翻訓(xùn)練器模式是指通過彈力繩的拉力對(duì)患者手指進(jìn)行有效的訓(xùn)練[3]。可有效防止其屈曲過度形成的攣縮，促進(jìn)患者手指張合運(yùn)動(dòng)。

2 臨床測試

2.1 一般資料

隨機(jī)選取在某醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的腦卒中伴上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者60例，并隨機(jī)平均分配分為A、B兩組。所有患者均完整接受本次康復(fù)治療研究，且無中途退出。A、B兩組患者的一般資料如表1所示。

表1 A、B兩組患者一般資料的比較

由表1可知，A、B兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)包括以下4個(gè)方面的內(nèi)容。

（1）患者首次發(fā)病，單側(cè)肢體癱瘓，病情穩(wěn)定。

（2）患者年齡不超過65歲，無聽力障礙、視覺障礙。

（3）患者意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙。

（4）在BRUNNSTROM運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能可達(dá)到Ⅲ期，手功能也為Ⅲ期。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)包括以下3個(gè)方面的內(nèi)容。

（1）病情不穩(wěn)定者。

（2）嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

（3）情緒不穩(wěn)定者。

2.3 治療方法與觀察指標(biāo)

2.3.1 治療方法

在臨床測試中，A、B組均同時(shí)接受基礎(chǔ)藥物服用和基本康復(fù)訓(xùn)練[4]。A組（30例）為實(shí)驗(yàn)組，使用多功能手康復(fù)訓(xùn)練輔具進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。B組（30例）則為對(duì)照組。兩組患者持續(xù)固定的康復(fù)治療方案，由同一治療小組跟進(jìn)，實(shí)驗(yàn)組輔具訓(xùn)練時(shí)間為25 min/次，每天一次，每周訓(xùn)練頻率為5次，持續(xù)4周。

2.3.2 觀察指標(biāo)

治療小組由同一治療師對(duì)患者相應(yīng)手運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，評(píng)定階段分為治療前期與治療后期，分別采用 FUGL-MEYER（FMA)、FIM、MAS、BRUNNSTROM（BRS）進(jìn)行上肢及手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，評(píng)定分值越高表示患者上肢和手的功能越好。

（1）FMA。上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（FMA）66分，包括33項(xiàng)。

（2）FIM。功能獨(dú)立性日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（FIM）126分，包含18小項(xiàng)。

（3）MAS。手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（MAS）共18分。

（4）BRS。BRS上肢及手運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)定。

A、B兩組治療前后評(píng)定情況如表2所示。

表2 A、B組患者治療前后評(píng)定情況比較

由表2可得出以下結(jié)論。

（1）臨床治療前，A、B兩組患者FMA、FIM、MAS、BRS等評(píng)定中組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（2）治療4周后，橫向?qū)Ρ華、B兩組內(nèi)的評(píng)分指數(shù)，均較治療開始前提高（p＜0.05）。

（3）縱向?qū)Ρ華、B兩組的數(shù)據(jù)，A組患者恢復(fù)情況優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 結(jié)果分析

手功能康復(fù)輔具遵循神經(jīng)生物控制的原理，訓(xùn)練活動(dòng)時(shí)誘發(fā)手部正常運(yùn)動(dòng)模式，增強(qiáng)患者日常運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺的輸入，有效地促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)到永久正向的可塑性變化[5]。

本研究結(jié)果表明：A、B組中FMA、BRS的評(píng)定分?jǐn)?shù)無明顯變化。MAS評(píng)分中則A組比B組患者恢復(fù)的功能較好。常規(guī)治療對(duì)于患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練提不起勁，而使用多功能康復(fù)訓(xùn)練輔具可讓患者增強(qiáng)興趣，提高康復(fù)效率。使用手機(jī)時(shí)，患者需要進(jìn)行抓握、對(duì)捏、側(cè)捏、背伸以及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，本輔具能促進(jìn)手、腕、掌和指等多各關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[6]，而上肢關(guān)節(jié)的力矩、角度以及速度等參數(shù)未進(jìn)行精確的控制，還需要進(jìn)一步修正。

綜上所述，本發(fā)明能增強(qiáng)患者的手功能。但本研究評(píng)估的樣本總體數(shù)量較少，未能精確反映個(gè)體手運(yùn)動(dòng)功能差異，在FIM量表中B組反而比A組患者評(píng)分差值大，有可能治療師個(gè)人評(píng)分判斷的客觀差異以及采集數(shù)據(jù)的誤差。因此，還有待進(jìn)一步改進(jìn)與試驗(yàn)。

本發(fā)明還在不斷修正，除了還需要臨床試驗(yàn)外，更需增強(qiáng)科學(xué)性與實(shí)用性。期間注意簡化患者使用輔具時(shí)對(duì)各種模式轉(zhuǎn)化的過程，盡可能減低患者操作不便、患者配合舒適差異與美觀程度，以及從經(jīng)濟(jì)原則考慮問題，做到普及、惠民及理性，為患者提供更多元化的鍛煉方式。

4 小結(jié)

本多功能手康復(fù)訓(xùn)練輔具能有效促進(jìn)患者上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)，改善手指的攣縮或軟癱狀態(tài)，從而縮短療程，值得推廣。作為一種創(chuàng)新輔具，依托那些手功能障礙的人群而創(chuàng)造，它可以適當(dāng)?shù)剌o助且以功能鍛煉為目的，讓更多的手功能障礙人群得以愉快順利地操作手機(jī)，幫助殘疾人的手和肢體盡可能恢復(fù)其正常的能力[7]。該多功能手康復(fù)訓(xùn)練輔具取代原來只能進(jìn)行一種康復(fù)治療的單一性康復(fù)輔具，讓患者利用一種輔具就可以實(shí)現(xiàn)鍛煉、娛樂一體化康復(fù)，轉(zhuǎn)化以往患者鍛煉過程枯燥乏味的感覺，寓娛樂于鍛煉中充分地進(jìn)行康復(fù)治療。