當(dāng)心消化性潰瘍“趁冷打劫”― 訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任劉海林教授

□特約記者 趙非一

天氣越來越冷，到各大醫(yī)院就診的消化性潰瘍患者也明顯增多了。據(jù)悉，消化性潰瘍的發(fā)病具有一定的季節(jié)性，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)，都是以氣溫多變時(shí)最易發(fā)病，相對(duì)而言，夏季發(fā)病率較低，秋冬、冬春交替時(shí)發(fā)病率最高。為此，我們請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師劉海林教授講解相關(guān)知識(shí)，幫你在冬季打好消化性潰瘍防御戰(zhàn)。

冬季來臨，消化性潰瘍高發(fā)

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃與十二指腸的潰瘍，是一組常見的疾病，它們有相似的臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理，治療方案也大同小異。一般來說，消化性潰瘍一年四季均可發(fā)病，但以秋冬、冬春交替時(shí)、氣候波動(dòng)性變化較大時(shí)最為多見。劉教授介紹說，這主要是三方面原因造成的：

1.氣溫下降，會(huì)引起人體植物神經(jīng)興奮性高、功能紊亂，抵抗力有所下降。同時(shí)，為抵抗寒冷，人體的血管收縮，相應(yīng)的胃黏膜血管也會(huì)隨之收縮，血流量減少，黏膜受到的保護(hù)就有所減弱，這就容易引起各類胃病發(fā)作。

2.秋冬季節(jié)、冬春季節(jié)交替時(shí)，氣溫驟降、突變，會(huì)加速冷空氣促進(jìn)胃酸分泌，使胃腸道極易發(fā)生痙攣性收縮，降低其抵抗力和適應(yīng)性，也就很容易誘發(fā)消化性潰瘍。

3.同樣由于天氣寒冷，有不少人喜歡吃辛辣食物或熱食來驅(qū)寒，例如吃火鍋，這也會(huì)增加對(duì)胃部黏膜的刺激。另外，過勞或精神緊張等因素，也會(huì)使原有的潰瘍攣縮而造成幽門梗阻和潰瘍面穿孔、出血。

寒冷季節(jié)里，除了消化道潰瘍高發(fā)，因潰瘍引發(fā)的消化道出血也很常見。患者通常發(fā)病急、出血量大，可伴有失血性休克，甚至危及生命。劉教授分析，這可能是由于寒冷使人體處于一種“應(yīng)激狀態(tài)”，體內(nèi)多種激素分泌失衡，同時(shí)外界寒冷刺激促使血管收縮、加速血液循環(huán)從而升高血管內(nèi)壓力，增加血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)；寒冷季節(jié)還易發(fā)生呼吸道感染，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，從而加劇胸腹腔壓力，增高血管壓力，誘發(fā)消化道出血。

老年人消化性潰瘍常常不“報(bào)警”

疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，且有兩大特點(diǎn)——

1.長期性。由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病史平均6～7年，有的可長達(dá)一二十年，甚至更長。

測試系統(tǒng)為單場景和多場景,計(jì)劃周期為2年的中長期調(diào)度問題,包含2臺(tái)火電機(jī)組、6臺(tái)水電機(jī)組共8臺(tái)機(jī)組,其中機(jī)組的原始數(shù)據(jù)來自于文獻(xiàn)[15]。

2.周期性及節(jié)律性。上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，是此種潰瘍的特征之一，尤其以十二指腸潰瘍更為突出，中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時(shí)間的緩解。此外，十二指腸潰瘍的疼痛常發(fā)生在空腹時(shí)即餐后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為饑餓痛，下一餐進(jìn)食或服抑酸藥物后緩解；一部分十二指腸潰瘍患者由于夜間的胃酸較多，尤其在睡前曾進(jìn)餐，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解。

但劉教授同時(shí)提醒說，有些人雖然有消化性潰瘍，卻缺乏上腹部節(jié)律性疼痛的癥狀，臨床上也叫作無痛性消化性潰瘍，這類患者90%以上是老年人，這主要有以下幾種原因：

1.老年人對(duì)疼痛的敏感性差，因此常無明顯的腹痛。

2.有些老年人經(jīng)常服用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素類藥，這些藥能對(duì)疼痛產(chǎn)生抑制作用，患者若同時(shí)患有消化性潰瘍，則不易感覺到疼痛。

3.老年人胃腸道平滑肌張力降低，發(fā)生潰瘍后不易引起胃腸痙攣，因而出現(xiàn)疼痛的幾率較小；加之老年人胃酸分泌功能減低，對(duì)潰瘍面的刺激較輕，也使老年人患消化性潰瘍后不易表現(xiàn)出疼痛。

4.如果老年消化性潰瘍患者合并有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，由于咳嗽、咯痰、胸悶、氣短等癥狀相對(duì)較重，潰瘍造成的疼痛癥狀反而被掩蓋。

“當(dāng)然，無痛性消化性潰瘍并不是絕無任何癥狀，如果出現(xiàn)上腹部隱痛、反酸、燒心、噯氣、腹脹、惡心等癥狀，或有無法解釋的進(jìn)行性貧血、食欲減退、體重減輕、疲乏無力等表現(xiàn)，就應(yīng)警惕無痛性消化性潰瘍發(fā)生的可能。”劉教授提醒。

劉海林 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任、內(nèi)鏡室主任兼內(nèi)科教研室副主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，日本金澤大學(xué)癌研究所訪問學(xué)者。兼任上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化系病?？莆瘑T會(huì)委員、消化內(nèi)鏡?？莆瘑T會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。長期從事消化疾病的臨床醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。擅長消化內(nèi)鏡的診療操作和慢性肝病、脂肪肝的診治。在消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷和綜合治療等方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

幽門螺桿菌感染不容忽視

劉教授介紹，消化性潰瘍的發(fā)病除了與胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用減弱、膽汁反流、遺傳、藥物、環(huán)境等有關(guān)，還與下面幾個(gè)因素息息相關(guān)：

1.幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是引起消化性潰瘍的主要病因，尤其與十二指腸潰瘍相關(guān)。幽門螺桿菌感染在我國高發(fā)，這和我們的飲食習(xí)慣有一定聯(lián)系。中國人吃飯習(xí)慣聚餐而不是分餐，而且也不用公筷，這樣很易引起交叉感染。

2.長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。非甾體抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、抗血小板作用的藥物。一些慢性病，如風(fēng)濕性疾病、心腦血管疾病，都需要長期服用這些藥物。然而此類藥物對(duì)胃腸道有副作用，主要表現(xiàn)為上腹部不適、消化不良、反酸、燒心、惡心、嘔吐，甚至消化道出血、穿孔等急癥，有時(shí)在毫無先兆的情況下發(fā)生不可控制的大出血乃至危及生命。

3.不良生活習(xí)慣。首先，不良飲食習(xí)慣是主因，飲食不節(jié)、飲食無規(guī)律、好吃辛辣刺激的食物、喜煎炸燒烤、愛碳酸飲料、嗜酒，這些都易引發(fā)消化性潰瘍。其次，吸煙也是主要誘因，且吸煙會(huì)導(dǎo)致潰瘍愈合速度減慢。第三，學(xué)習(xí)工作強(qiáng)度大，心理壓力大，也可引起消化性潰瘍。

三分靠治，七分靠養(yǎng)

消化性潰瘍的治療主要是在明確病因的基礎(chǔ)上做一些針對(duì)性處理。比如，有幽門螺桿菌感染的潰瘍患者要聯(lián)合應(yīng)用具有殺菌作用的藥物做根除治療（根除指藥物治療結(jié)束后至少4周復(fù)查為陰性，藥物治療結(jié)束時(shí)幽門螺桿菌消失只能稱為清除）；如果是因長期服用非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍病，首先應(yīng)停止使用這類藥物，不能停藥的則需加用抑酸類藥物（質(zhì)子泵抑制劑是目前最常用的抑酸類藥物），有胃黏膜損傷者，可加用有胃黏膜保護(hù)作用的藥物。

都說胃病是“三分靠治，七分靠養(yǎng)”，其實(shí)用在消化性潰瘍上也同樣有道理。劉教授表示，要有效預(yù)防消化性潰瘍、防止復(fù)發(fā)，膳食療養(yǎng)是必不可少的。首先要做到三餐定時(shí)吃，特別是早餐一定要吃，因?yàn)椴怀栽绮腿菀自斐晌葛つな軗p。同時(shí)要少吃過酸的食物；不能吃易產(chǎn)酸的食物，如地瓜、過甜的點(diǎn)心、糖醋食品等。此外，要保證充足的睡眠，力求身心愉快平靜，避免精神不佳影響消化功能，進(jìn)而影響膽汁的排泄。

劉教授提醒，1.5%～5%的長期不愈的消化性潰瘍可能發(fā)生癌變，因此，那些有消化道腫瘤家族史、腸化生以及萎縮性胃炎的中年人，最好每年做1～2次的胃鏡檢查。