皮瓣移植在電擊傷康復治療中的應用價值研究

孫吉鵬

(大化集團有限責任公司醫(yī)院燒傷科 ， 遼寧 大連 116031 )

電擊傷患者傷口嚴重受損。 傳統(tǒng)的治療方法是擴張術(shù)后使用游離皮瓣或椎弓根皮瓣移植[1]，但對外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和設備條件有很高的要求。 在血管危象之后，皮瓣壞死，并且皮瓣的外觀膨脹，需要多次敷料更換。早期切口和減壓，早期清創(chuàng)和擴張，實施皮瓣移植手術(shù)的手術(shù)是令人滿意的。本研究分析了皮瓣移植在電擊傷康復治療中的應用價值，結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：80例2017年4月-2018年6月電擊傷患者。隨機分組，皮瓣移植組40例，男28例、女12例。年齡范圍19-74歲，平均 年 齡 為(45．25±8．17)歲，電擊傷 范 圍6.2cm×7.2cm-15.2cm×20.1cm。對照組40例，男27例、女13例。年齡范圍19-73歲，平均 年 齡 為(45．11±8．12)歲，電擊傷 范 圍6.1cm×7.2cm-15.2cm×20.5cm。對照組、皮瓣移植組一般資料有可比特點。

2 方法：對照組實施皮膚擴張治療，皮瓣移植組則實施皮瓣移植治療。入院后完善相關(guān)檢查，除外手術(shù)禁忌，于傷后 3-5天給予第1次擴創(chuàng)，去除創(chuàng)面壞死組織，完整保留有完整形態(tài)的間生態(tài)肌腱神經(jīng)，創(chuàng)面止血。術(shù)后給予VSD治療2-3周，直至創(chuàng)面肉芽長出之后給予腹部帶蒂皮瓣移植，2周之后，皮瓣成活。

3 觀察指標：比較對照組、皮瓣移植組療效；皮膚外觀評分、質(zhì)地評分以及彈性評分、治療的總周期時間；相關(guān)治療前后患者的社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度；瘢痕明顯的比例。顯效：病情恢復正常，無遺留明顯疤痕，患者生活質(zhì)量正常；好轉(zhuǎn)：出現(xiàn)疤痕，對患者生活帶來一定影響；無效：達不到上述標準。療效=顯效、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計學方法：采取SPSS22.0版本進行x2、t檢驗， P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 對照組、皮瓣移植組療效比較：皮瓣移植組相比較對照組療效較高，P<0.05。對照組顯效、好轉(zhuǎn)、無效、總有效率分別是10、20、10、30(75%)，皮瓣移植組顯效、有效、好轉(zhuǎn)、總有效率分別是30、10、0、40(100.00%)。

5.2 相關(guān)治療前后患者的社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度比較：相關(guān)治療前對照組、皮瓣移植組患者的社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度相近，P>0.05；相關(guān)治療后皮瓣移植組患者的社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度變化幅度更大，P<0.05。皮瓣移植組患者治療前社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度(42.11±10.21)分，(42.62±10.11)分，(42.11±10.31)分，(43.12±10.02)分，治療后社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度(93.12±2.86)分，(91.92±2.00)分，(90.78±2.31)分，(90.14±2.39)分；對照組患者治療前社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度(42.11±10.11)分，(42.17±10.11)分，(42.28±10.35)分，(43.1±10.22)分，治療后社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度(78.12±1.38)分，(78.11±1.78)分，(79.66±1.36)分，(79.82±1.63)分。

5.3 對照組、皮瓣移植組皮膚外觀評分、質(zhì)地評分以及彈性評分、治療的總周期時間比較：皮瓣移植組皮膚外觀評分、質(zhì)地評分以及彈性評分、治療的總周期時間更好，P<0.05，皮瓣移植組皮膚外觀評分、質(zhì)地評分以及彈性評分、治療的總周期時間分別是(92.12±1.78)分，(93.66±1.36)分，(94.82±1.63)分以及(32.11±1.78)天。對照組皮膚外觀評分、質(zhì)地評分以及彈性評分、治療的總周期時間分別是(76.12±1.21)分，(80.66±1.11)分，(75.11±1.21)分以及(48.34±2.78)天。

5.4 對照組、皮瓣移植組瘢痕明顯的比例比較：皮瓣移植組瘢痕明顯的比例顯著低于對照組，P<0.05，皮瓣移植組瘢痕明顯的比例為5%，對照組瘢痕明顯的比例為25%。

討 論

電擊引起的壞死組織損傷早期尚不清楚，具有逐漸壞死的特點。盡管早期皮瓣覆蓋有助于生態(tài)組織的恢復，但是覆蓋有良好血液供應的組織瓣可以盡早減少傷口表面。操作次數(shù)多，肢體結(jié)構(gòu)保存更多。然而，仍然不可能避免皮瓣下缺乏殘留的壞死組織，例如感染，死骨排斥或竇形成，需要再次移除。目前，皮瓣修復術(shù)在外科醫(yī)生中的應用具有較高的技術(shù)或設備要求，并且存在手術(shù)后血管危象和皮瓣壞死的風險。傷口愈合后，皮瓣常有明顯腫脹。它通常需要修復多個手術(shù)，并且瓣移植物對供體部位具有很大的損害。手術(shù)后供皮瓣瘢痕明顯，給患者帶來巨大的身心負擔。

目前，臨床上使用相鄰皮瓣或鄰近血管皮瓣修復缺損，手術(shù)成功的關(guān)鍵取決于局部血管條件[3-4]，血管內(nèi)皮細胞損傷后電損傷，血管堆積形成，血栓形成的可能性增大。因此，一般經(jīng)常使用腹蒂皮瓣修復手部和手腕的傷口，因為腹部皮瓣血供相對可靠，且組織量得到保證。皮瓣修復傷口的選擇取決于具體情況。有學者認為游離皮瓣優(yōu)于皮瓣，皮下血管網(wǎng)皮瓣優(yōu)于傳統(tǒng)皮瓣。然而，游離皮瓣和皮下血管網(wǎng)皮瓣對血管和傷口表面感染的要求非常高。電擊后，血管內(nèi)皮有不同程度的損傷，而且傷口表面是夾層壞死，往往清創(chuàng)不夠徹底，所以臨床上用處不大。在電灼傷患者中，感染后7-10天內(nèi)感染不嚴重，并且大多數(shù)傷口可以用隨機皮瓣覆蓋。皮瓣取放方便，供區(qū)損傷小，操作簡單，節(jié)省時間，操作方便，易于推廣。然而，對于2-3周后電燒傷的患者，由于深部組織感染或進行性壞死，當皮瓣被隨機皮瓣覆蓋時，皮下組織運輸不良且抗感染能力低，因此腹蒂經(jīng)常使用皮瓣修復。手腕的電傷通常與手掌或手背燒傷相結(jié)合。對皮瓣的需求很大。通常需要用2個皮瓣修復傷口。腹部皮瓣可以設計有雙皮瓣和組合皮瓣，1次覆蓋傷口。設計和切割方便。血液供應良好，姿勢位置仍然可以容忍。組合皮瓣的優(yōu)點：同一軸上的傷口同時被覆蓋，抗感染性良好。雙椎弓根更穩(wěn)定，不容易脈沖，同時椎弓根斷裂，傷口在第1階段愈合[5-7]。高頻彩色多普勒能準確顯示皮瓣移植術(shù)前手腕燒傷和血管損傷的形態(tài)變化，有助于臨床診斷損傷部位和程度，準確估計傷口大小及皮瓣大小和類型。為移植和血管吻合提供依據(jù)。燒傷皮膚面積不大，但深部組織損傷嚴重，形狀小而大。彩色多普勒對小動脈的敏感性較高，有助于判斷組織損傷程度。另外，除了皮瓣移植，還需要進行全身和傷口的抗炎治療。根據(jù)傷口培養(yǎng)+藥物敏感性，選擇敏感抗生素，每天或每隔1天更換傷口，排水完全排干，保持傷口敷料干燥。在早期階段，重要的是給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，改善皮瓣的血液供應，使用血管活性藥物，并制動受影響的肢體。早期功能鍛煉的必要性：嚴重的腕部電灼傷經(jīng)常導致肌肉，神經(jīng)，肌腱損傷，早期注意功能訓練，避免關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，為后期神經(jīng)和肌腱移植提供可能，并有助于改善種植血液供應床和肌腱的營養(yǎng)，可以防止術(shù)后粘連。手腕電擊后，早期手術(shù)保留了受傷神經(jīng)的連續(xù)性，覆蓋有皮瓣，結(jié)合感覺訓練和電生理治療，一些周圍神經(jīng)可在3-6個月內(nèi)恢復。毫無疑問，患者的主動功能鍛煉起著重要作用，但過早和過度的活動可能會導致受損的肌腱斷裂，值得關(guān)注。早期切口和復位，早期清創(chuàng)，腹部皮瓣修復是手腕電燒傷患者傷口治療的較好方法。另外，預防感染，抗凝，抗血栓，術(shù)后引流，及時傷口敷料，營養(yǎng)支持治療是減少功能障礙，降低截肢率的重要措施。

本研究中，對照組實施皮膚擴張治療，皮瓣移植組則實施皮瓣移植治療。結(jié)果顯示，皮瓣移植組療效、皮膚外觀評分、質(zhì)地評分以及彈性評分、治療的總周期時間、患者的社會融入度、物質(zhì)生活質(zhì)量、軀體健康水平、心理健康程度相比較對照組更好，P<0.05。皮瓣移植組瘢痕明顯的比例顯著低于對照組，P<0.05。綜上所述，皮瓣移植治療電擊傷的效果理想。