老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法探討

趙冬梅

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110044 )

股骨頸骨折在臨床中屬于病發(fā)率較高的骨折類(lèi)型之一。一般情況下隨年齡增大，老年群體均存在不同程度骨質(zhì)疏松，故其屬于股骨頸骨折高發(fā)人群。股骨頸骨折常用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)予以治療，主要通過(guò)高分子聚乙烯材料及金屬的有效應(yīng)用，進(jìn)一步對(duì)任意髖關(guān)節(jié)及人體股骨頭進(jìn)行模擬，使其取代人體受損關(guān)節(jié)，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能[1]。近幾年，伴隨人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日趨成熟，其已被廣泛應(yīng)用于臨床中。相關(guān)研究顯示[2]，在股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理期間予以早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。故本研究主要探討分析老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理方法，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取2017年5月-2018年5月我院予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者130例，按不同入院時(shí)間將其分為觀察組(n=70)與對(duì)照組(n=60)，觀察組男41例，女29例，年齡60-77歲，平均年齡(68.50±8.50)歲；對(duì)照組男30例，女30例，年齡60-75歲，平均年齡(67.50±7.50)歲；所有患者均不存在嚴(yán)重心臟病、高血壓及糖尿病等疾病。將2組患者年齡、性別等基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)中分析顯示無(wú)顯著差異(P>0.05)，可進(jìn)行臨床比較分析。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，主要方式如下：(1)體位護(hù)理。術(shù)后患者以平臥為主，若患者存在疲勞或無(wú)力情況可將其床頭抬高45°左右，避免其在術(shù)后臥床休養(yǎng)期間出現(xiàn)壓瘡、局部感染等不良反應(yīng)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在一定時(shí)間內(nèi)協(xié)助患者翻身，并指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行日常翻身。此外，患者臥床休養(yǎng)期間，創(chuàng)口部位清潔亦十分重要，應(yīng)時(shí)刻保持創(chuàng)口處于干燥狀態(tài)，避免發(fā)生感染[3]。(2)心理護(hù)理。老年患者由于身體各機(jī)能逐漸衰退，在骨折后易出現(xiàn)心理障礙，尤其在手術(shù)治療后，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼不負(fù)性情緒，進(jìn)而產(chǎn)生依賴(lài)心理，不愿意配合治療及相關(guān)護(hù)理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)增加與之溝通時(shí)間，向其講解術(shù)后相關(guān)護(hù)理的必要性及重要性，提高患者治療及護(hù)理配合度。(3)早期功能訓(xùn)練。若患者手術(shù)進(jìn)展順利，且手術(shù)成功，即可在手術(shù)1天后對(duì)其下肢肌肉進(jìn)行放松按摩，以確保血液正常循環(huán)，避免下肢血栓及肌肉萎縮等情況出現(xiàn)。按摩頻率3次/d，每次15分鐘即可。術(shù)后2天，可開(kāi)展肌肉張力訓(xùn)練，進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)屈伸、抬臀等活動(dòng)。若患者可自主完成相關(guān)肌肉訓(xùn)練后，護(hù)理人員可對(duì)患者進(jìn)行患肢抬高訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，并逐步向坐位訓(xùn)練進(jìn)行過(guò)渡[4]。術(shù)后2周內(nèi)，可協(xié)助患者開(kāi)展站位訓(xùn)練，站位訓(xùn)練初期可指導(dǎo)患者手扶欄桿或墻壁緩慢行走，后續(xù)逐漸開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練，同步對(duì)患者生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，如鞋襪、衣褲穿脫等。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者使用拐杖或步行器，進(jìn)行行走訓(xùn)練，3個(gè)月后可自主行走。(4)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵翱闪羧∫苿?dòng)電話(huà)或微信等聯(lián)系方式，便于其家屬及時(shí)與醫(yī)師或護(hù)理人員聯(lián)系，對(duì)異常情況進(jìn)行有效反應(yīng)，同時(shí)開(kāi)展院外指導(dǎo)。囑咐患者定時(shí)返院復(fù)查，且再出院后若出現(xiàn)感染等相關(guān)不良反應(yīng)可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、滿(mǎn)意度情況及機(jī)體Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。疼痛(40分及以下)、步行能力(30分及以下)、活動(dòng)度(20分及以下)、生活能力(10分及以下)構(gòu)成髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，其中患者功能評(píng)分在91分以上為優(yōu)、患者功能評(píng)分在70-90分為良、患者功能評(píng)分在20-69分為可、患者功能評(píng)分為20分以下為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。滿(mǎn)意度評(píng)定指標(biāo)：Ⅰ級(jí)滿(mǎn)意、Ⅱ級(jí)滿(mǎn)意、Ⅲ級(jí)滿(mǎn)意，于患者出院前向其發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，其中服務(wù)態(tài)度、訴求處理及時(shí)性、操作技術(shù)等均屬于評(píng)價(jià)范疇，采取百分制，80分及以上為Ⅰ級(jí)滿(mǎn)意、60-79分為Ⅱ級(jí)滿(mǎn)意、59分及以下為Ⅲ級(jí)滿(mǎn)意；滿(mǎn)意度=(Ⅰ級(jí)滿(mǎn)意+Ⅱ級(jí)滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。機(jī)體Barthel指數(shù)含括如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：觀察組(n=70)，優(yōu)22例、良38例、中10例、差0例，優(yōu)良人數(shù)60例，占比85.71%；對(duì)照組(n=60)，優(yōu)13例、良28例、中15例、差4例，優(yōu)良人數(shù)41例，占比68.33%(x2=5.632，P=0.018)，經(jīng)2組比較顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者護(hù)理后機(jī)體Barthel指數(shù)情況比較：觀察組(n=70)，如廁(8.33±2.08)分、平地行走(15.37±3.41)分、床椅轉(zhuǎn)移(11.32±3.51)分、進(jìn)食(8.74±2.05)分、BT總分(60.31±5.67)分；對(duì)照組(n=60)，如廁(5.03±0.21)分、平地行走(6.77±0.10)分、床椅轉(zhuǎn)移(5.59±1.63)分、進(jìn)食(5.42±1.53)分、BT總分(42.33±3.46)分(t=12.229，P=0.000；t=19.517，P=0.000；t=11.613，P=0.000；t=10.319，P=0.000；t=16.901，P=0.000)，經(jīng)2組比較顯示，觀察組機(jī)體Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較：觀察組(n=70)，Ⅰ級(jí)滿(mǎn)意44例、Ⅱ級(jí)滿(mǎn)意24例、Ⅲ級(jí)滿(mǎn)意2例，總滿(mǎn)意68例，占比97.14%；對(duì)照組(n=60)，Ⅰ級(jí)滿(mǎn)意23例、Ⅱ級(jí)滿(mǎn)意23例、Ⅲ級(jí)滿(mǎn)意14例，總滿(mǎn)意46例，占比76.67%(x2=12.551，P=0.000)，經(jīng)2組比較顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

老年股骨頸骨折患者由于年齡偏大，一般情況下均合并不同程度骨質(zhì)疏松及各類(lèi)內(nèi)科疾病。若在發(fā)病后未予以及時(shí)診療，易導(dǎo)致尿路感染、下肢深靜脈血栓、肢體短縮、肺部感染、壓瘡及功能性障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者而言，應(yīng)予以早期康復(fù)訓(xùn)練，以在最大程度上降低患者因長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)而引發(fā)的各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，最終降低致殘率與致死率，促進(jìn)機(jī)體及早康復(fù)[6]。與患者實(shí)際情況相結(jié)合，處于需重視手術(shù)治療外，可靠、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)同樣具有重要作用。本研究各護(hù)理措施均起到關(guān)鍵作用，其中通過(guò)心理護(hù)理，使得患者均在入院后順利完成手術(shù)，且同步提高了疾病治療信心。此外，護(hù)患關(guān)系是否和諧與患者入院后是否接受心理護(hù)理干預(yù)亦具有重要關(guān)聯(lián)，只有維系良好的護(hù)患關(guān)系，才能進(jìn)一步保障患者可積極配合治療及后續(xù)護(hù)理干預(yù)，最終提高治療效果，保障預(yù)后。通過(guò)對(duì)患者體位進(jìn)行指導(dǎo)，可避免患者因術(shù)后長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)而出現(xiàn)局部血流不通暢及壓瘡等相關(guān)問(wèn)題[7]。而予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)疼痛等情況，同時(shí)避免因長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)而可能出現(xiàn)的肌肉肌腱組織粘連、肌肉攣縮等問(wèn)題，對(duì)患者術(shù)后生活自理能力進(jìn)行提高，抑制嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本研究中觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理相較于對(duì)照組實(shí)時(shí)常規(guī)護(hù)理而言更具優(yōu)勢(shì)，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理中優(yōu)勢(shì)明顯，可有效改善患者關(guān)節(jié)功能、維系良好的護(hù)患關(guān)系，可進(jìn)一步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。