小兒肱骨髁上骨折微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理

魯雪光

(錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

肱骨踝上骨折在兒童群體當(dāng)中是十分常見的一種骨折類型，大約超過(guò)70%在肘部出現(xiàn)骨折住院的時(shí)候損傷定義為肱骨踝上骨折，骨折占全部?jī)和?6%左右，占全部肘關(guān)節(jié)骨折的80%。肱骨踝上骨折受傷以后，如果早期得不到有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性肌痙攣癥狀，使患者關(guān)節(jié)功能存在障礙，導(dǎo)致患者存在有嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。治療的過(guò)程中為患者進(jìn)行手術(shù)是主要治療方案。本研究主要分析對(duì)于小兒肱骨踝上骨折患者在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)候，為患者配合有效的護(hù)理方案所取得的效果，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文中所有研究對(duì)象均為我院收治的小兒肱骨踝上骨折的患兒，調(diào)查時(shí)間為2017年3月-2018年3月，選擇在此期間我院收治的58例作為研究對(duì)象。58例患兒當(dāng)中有男性患兒28例，女性患兒30例，患兒的最大年齡為11歲，最小年齡為4歲，平均年齡為(7.5±3.4)歲。本研究所有患兒均被確診為肱骨踝上骨折患兒,根據(jù)實(shí)際狀況選擇閉合復(fù)位經(jīng)皮橈側(cè)克氏針彈性外固定方案進(jìn)行治療。對(duì)于所有患兒進(jìn)行相關(guān)分析，患兒的肘關(guān)節(jié)存在直接或間接暴力的外傷史，受傷以后患兒存在相應(yīng)部位的癥狀和表現(xiàn)，患兒全部經(jīng)過(guò)影像學(xué)得到確診。本研究患兒符合微創(chuàng)治療的標(biāo)準(zhǔn)，存在新鮮閉合性骨折。本研究患兒均骨折損傷不超過(guò)1周住院接受治療。本研究排除有開放性骨折、病理性骨折和陳舊性骨折的患兒，排除存在合并嚴(yán)重的器官功能障礙和其他部位骨折的患兒，本研究排除存在有合并明顯的神經(jīng)血管損傷和需要進(jìn)行開放手術(shù)治療的患兒。所有患兒均符合本研究的標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)在知情同意書上簽字。

2 方法：對(duì)于本研究所有患兒均選擇采用閉合復(fù)位經(jīng)皮橈側(cè)克氏針彈性外固定方案進(jìn)行治療，與此同時(shí)為患兒配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體護(hù)理方案如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患兒落實(shí)手術(shù)以前，需要整體性對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，為患兒初診，了解患兒的橈動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，檢查手指是否存在有運(yùn)動(dòng)異常，對(duì)于患兒患肢的血液循環(huán)狀況進(jìn)行觀察，評(píng)價(jià)患兒的感覺(jué)狀況。將手部放置在高于肘關(guān)節(jié)的位置，肘部高于心臟水平，為患兒進(jìn)行制動(dòng)，冰敷鎮(zhèn)痛，以便于改善組織的狀況，減緩疼痛，并對(duì)患兒進(jìn)行非治療性的接觸，以此來(lái)獲取患者的信任[2]。(2)患肢觀察。手術(shù)結(jié)束后需要觀察患肢的狀況，以便于積極的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，屈肘的時(shí)候確保石膏固定60°左右，防止患者肘關(guān)節(jié)的屈曲角度過(guò)大對(duì)于患兒的橈動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生影響，了解患兒患肢是否存在腫脹，必要的時(shí)候需對(duì)石膏的松緊度進(jìn)行調(diào)整，如果存在有骨筋膜室綜合征，需立刻通知主治醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，必要的時(shí)候切開減壓，并且為患兒開放一段時(shí)間切口。要預(yù)防出現(xiàn)褥瘡，石膏固定會(huì)產(chǎn)生局部壓迫導(dǎo)致患兒可能出現(xiàn)組織褥瘡，所以應(yīng)該對(duì)于患兒受壓迫的位置進(jìn)行觀察，對(duì)患兒屈肘時(shí)選擇軟墊進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)要詢問(wèn)患兒的感受，如需必要可以為患兒打開石膏[3]。褥瘡過(guò)多會(huì)導(dǎo)致局部存在灼燒感，對(duì)于這種情況應(yīng)該進(jìn)行重視。需要對(duì)于患兒的神經(jīng)功能進(jìn)行觀察，每隔一段時(shí)間詢問(wèn)患兒手指的感覺(jué)，并且做好手指功能的訓(xùn)練，如果存在有活動(dòng)和感覺(jué)異常狀況，需要通知主治醫(yī)生，并且做好營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和循環(huán)藥物改善的工作，部分患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療。要叮囑患兒的家屬做好定期復(fù)查，觀察石膏的松緊度，手術(shù)以后1周對(duì)于患兒進(jìn)行必要的調(diào)整，預(yù)防患兒軟組織的腫脹，避免患兒存在感染情況[4]。(3)基礎(chǔ)護(hù)理?；純盒枰?0°左右，患兒選擇前臂中立位輔助石膏進(jìn)行外固定，幫助患兒抬高患肢，超過(guò)心臟的水平，并且局部進(jìn)行冰敷大約48小時(shí)進(jìn)行消腫，如果存在有嚴(yán)重的腫脹情況，需要對(duì)患兒靜脈滴注20%的甘露醇進(jìn)行脫水，為患兒不選擇抗生素干預(yù)。手術(shù)以后需即刻為患兒進(jìn)行指導(dǎo)，使患兒握拳連續(xù)，3周以后去除石膏進(jìn)行外固定，對(duì)患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)全程屈伸練習(xí)[5]。(4)心理指導(dǎo)。作為臨床護(hù)士，應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)患兒的巡視工作，對(duì)患兒基本的病情進(jìn)行定期的查看，要及時(shí)的與患兒之間取得必然的聯(lián)系，進(jìn)行有效的交流，定期對(duì)于臨床治療情況開展心理式的疏導(dǎo)和有效的溝通，對(duì)于患兒所出現(xiàn)的一些問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處置，要及時(shí)和主治醫(yī)生取得聯(lián)系，有效的對(duì)患兒的治療情況進(jìn)行干預(yù)。確保病房環(huán)境足夠整潔和干凈，能夠有效維持患兒的舒適的心情，還能有效協(xié)助患兒進(jìn)行主動(dòng)和積極的對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的臨床進(jìn)行較大的配合，能夠使自身早日康復(fù)。通過(guò)選擇采用溫馨的語(yǔ)言和和諧的療養(yǎng)環(huán)境，保證患兒之間能夠進(jìn)行有效的溝通和交流，對(duì)患兒溝通過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該多應(yīng)用面部表情和肢體語(yǔ)言[6]。(5)舒適護(hù)理。為患兒進(jìn)行克氏針內(nèi)固定時(shí)需要做好相關(guān)的舒適護(hù)理工作，因?yàn)榛純捍嬖谟斜厝坏奶弁矗詰?yīng)該進(jìn)行規(guī)范化的鎮(zhèn)痛，使患兒的家屬進(jìn)行較好的協(xié)助，鼓勵(lì)患兒家屬進(jìn)行干預(yù)，以方便轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提升患兒的耐受?；純汗钦垡院?周進(jìn)行石膏固定，同時(shí)因?yàn)榛純菏植炕顒?dòng)受限，這可能會(huì)對(duì)患兒造成一定的不適影響，再加之夏季患兒患肢容易出汗，所以做好相關(guān)的清潔管理工作，及時(shí)的進(jìn)行擦拭汗?jié)n，冬季患兒可能會(huì)存在受涼，所以要做好防寒保暖等各項(xiàng)工作[7]。(6)功能訓(xùn)練。有相當(dāng)一部分患兒因?yàn)榛贾謴?fù)相對(duì)較差，如果條件合適，可以為患兒采取積極的康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)以后為患兒可以開展松泉握拳等訓(xùn)練，使患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，做好肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)和持之以恒的原則，1周以后需要增加肩部的主動(dòng)訓(xùn)練[8]。(7)治療護(hù)理。小兒在出現(xiàn)骨折的時(shí)候年齡相對(duì)偏小，所以為患兒應(yīng)該配合不同的療法進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)治，要求醫(yī)護(hù)人員將相關(guān)的療法選取詳細(xì)的告知，并且解釋給患兒和患兒的家屬聽。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以前，應(yīng)保證有輕柔的動(dòng)作，選擇采用語(yǔ)言形式對(duì)于患兒進(jìn)行最大的鼓勵(lì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的心情的緩解，在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈給藥的時(shí)候，選擇采用留取靜脈留置針的方式。如需必要的話臨床需對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，手術(shù)以前應(yīng)該和患兒以及患兒家屬開展充足的交流，以便于對(duì)患兒的手術(shù)情況和整個(gè)過(guò)程進(jìn)行明確，將患兒所產(chǎn)生的畏懼、恐懼等不良情緒進(jìn)行心理緩解，這樣能夠有助于在手術(shù)過(guò)程中順利的完成治療，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)。(8)家長(zhǎng)配合。臨床患兒在進(jìn)行住院手續(xù)辦理時(shí)應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)患兒家屬疾病相關(guān)知識(shí)的教育工作，對(duì)具體的治療和護(hù)理以及康復(fù)過(guò)程都需要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，所以應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使患兒能夠自愿和積極的配合治療。同時(shí)應(yīng)該要求對(duì)于家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋，特別是對(duì)于已知曉的相關(guān)臨床狀況應(yīng)該進(jìn)行明確，要告訴患兒家屬，如果產(chǎn)生了異常情況應(yīng)立即和醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士取得聯(lián)系，這樣可有效的進(jìn)行就醫(yī)。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)于本研究所有患兒的恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患兒的恢復(fù)優(yōu)良狀況。

4 結(jié)果：本研究所有患兒經(jīng)治療獲得了隨訪，對(duì)于所有患兒隨訪5-17個(gè)月，本研究患兒骨折均達(dá)到良好愈合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患兒骨折的愈合時(shí)間進(jìn)行總結(jié)，愈合時(shí)間為為3-5周，患兒平均的骨折愈合時(shí)間為(4.1±0.5)周。手術(shù)以前，合并正中神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷癥狀的患兒也在受傷以后，3個(gè)月之內(nèi)治愈，本研究所有患兒沒(méi)有出現(xiàn)感染情況，也不存在Volkmmanns缺血痙攣和橈神經(jīng)損傷情況。本研究對(duì)患兒進(jìn)行最后一次隨訪時(shí)根據(jù)FLYnn軸關(guān)節(jié)功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，其中優(yōu)、良、中分別為38例，15例，5例。

討 論

本研究主要分析對(duì)于小兒肱骨踝上骨折微創(chuàng)手術(shù)落實(shí)有效護(hù)理方案所取得的效果，通過(guò)本研究結(jié)果的分析能夠看出，本研究的患兒經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理都達(dá)到了有效的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

肱骨踝上骨折在兒童群體是較為常見的一種肢體損傷，為患兒治療通常采用微創(chuàng)手術(shù)方案進(jìn)行治療，而微創(chuàng)手術(shù)方案主以閉合復(fù)位克氏針固定方案最為常見，對(duì)患兒進(jìn)行治療的時(shí)候，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，而且具有良好的穩(wěn)定性，不會(huì)對(duì)患兒的軟組織產(chǎn)生損傷，還能夠有效避免患兒出現(xiàn)骨滑膜剝離，這種病情特別適用于小兒患兒，所以開始成為對(duì)于患兒治療的首選治療方案。但臨床治療過(guò)程中，手術(shù)存在一定的并發(fā)癥，部分患兒肘功能相對(duì)較差，無(wú)法獲得滿意的效果。對(duì)于患兒落實(shí)有效的干預(yù)方法，可在一定程度上降低感染的發(fā)生率，促進(jìn)患兒肘功能的恢復(fù)，促進(jìn)患兒病情的預(yù)后。

綜上所述，臨床對(duì)于小兒肱骨踝上骨折患兒經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，為患兒配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，能夠有效的促進(jìn)患兒較好的恢復(fù)，保證患兒的患肢功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。