顱腦損傷合并骨盆骨折病人的護理措施研究

譚 新( 遼寧省沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 ， 遼寧 沈陽 110024 )

顱腦損傷合并骨盆骨折具有起病急，病情重，變化快，并發(fā)癥多，護理不方便等特點。 如果不及時治療和細心護理，就會影響患者的治療和康復，甚至危及生命[1]。 因此，需要對顱腦損傷合并骨盆骨折病人進行有效治療和護理。本研究將我院收集2017年11月-2018年8月的78例顱腦損傷合并骨盆骨折患者，隨機分組，對照組用護理常規(guī)，觀察組用整體護理干預。比較2組滿意度；顱腦損傷合并骨盆骨折痊愈時間、相關功能恢復時間、恢復正常工作時間；護理前后神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度；護理并發(fā)癥的發(fā)生率，分析了顱腦損傷合并骨盆骨折病人的護理措施，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院納入2017年11月-2018年8月的78例顱腦損傷合并骨盆骨折患者，隨機分組，觀察組年齡24-78歲，平均年齡( 45．13±4．21) 歲;患者體質(zhì)量41-82kg，平均體質(zhì)量是(62.89±2.01)kg。男30例，女9例。小學和以下、中學、大專、大專文化的例數(shù)分別是6例、12例、11例和10例。因車禍引起的有28例，因摔倒引起有8例，其他因素3例。對照組年齡24-77歲，平均年齡( 45．73±4．91) 歲；患者體質(zhì)量42-82kg，平均體質(zhì)量是(62.67±2.24)kg。男30例，女9例。小學和以下、中學、大專、大專文化的例數(shù)分別是5例、12例、11例和11例。因車禍引起的有28例，因摔倒引起有6例，其他因素5例。2組基礎資料可比。

2 方法:對照組用護理常規(guī)；觀察組用整體護理干預。(1)病情監(jiān)測：關注患者或其家屬受傷的原因，并記錄和觀察患者的精神，瞳孔，膚色，生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征。主要判斷是否有致命傷，如窒息，休克等。注意檢查患者的呼吸道是否通暢。(2)急救護理：保持呼吸道暢通。顱腦損傷患者常因顱內(nèi)高壓和出血引起嘔吐。嘔吐物的吸入很容易引起氣管阻塞和窒息。應及時清除口鼻，咽部嘔吐物，血栓等，并取出活動義齒。出現(xiàn)呼吸困難的患者，必要時行氣管切開或氣管插管。獲得高流量的氧氣，同時在最短的時間內(nèi)保持呼吸道通暢。(3)生命體征監(jiān)測：顱腦損傷和骨盆骨折因病情復雜，并且易于發(fā)生生命體征異常改變。需要動態(tài)監(jiān)測24小時，及時匯報醫(yī)生異常情況，并積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。(4)生活護理：病房安靜，光線柔和，空氣清新，患者絕對臥床休息，合理限制探訪，預防交叉感染。保持患者皮膚清潔，及時更換敷料，預防切口感染的發(fā)生。協(xié)助患者定時翻身，給予患肢按摩，改善血液循環(huán)。(5)引流護理：給予引流管妥善固定，防止引流管脫落和堵塞。同時觀察引流液的顏色和量，并給予患者有效引流和護理，預防逆行感染的發(fā)生。(6)導尿管護理：骨盆骨折很容易損傷尿道和膀胱。為了防止尿道損傷后瘢痕愈合引起的尿道狹窄，以及由于骨盆骨折錯位導致的膀胱充盈減少，往往需要留置導尿。應注意保持導管固定和平滑，以防止導管扭曲，脫落和堵塞。做好尿道開放和記錄工作。(7)并發(fā)癥的護理：康惠爾水膠體敷料是一種半透性水膠體敷料，具有透氣性好，柔軟，附著力強的特點，可減少局部摩擦，具有一定的減壓作用[4]。使用時，根據(jù)患處皮膚區(qū)域的大小選擇康惠爾水膠體敷料，以覆蓋壓縮的皮膚，減輕局部壓力，預防壓瘡的發(fā)生。根據(jù)病情，適當抬高患肢，改善下肢血流量，以改善靜脈回流。生命體征穩(wěn)定后，鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮訓練，預防肌肉萎縮。(8)康復護理：患者生命體征穩(wěn)定后，給予患者主被動結合康復鍛煉，并輔以按摩、理療和針灸等康復護理，鼓勵患者積極參加功能康復訓練，以加速康復進程。(9)膳食營養(yǎng)：創(chuàng)傷后應激反應可以增加人體的分解代謝，腦損傷導致意識障礙，使得進食困難，降低患者的營養(yǎng)情況，需要及早給予腸外營養(yǎng)支持，促使患者免疫力提高，加速康復進程。(10)心理護理：顱腦損傷和骨盆骨折患者在早期經(jīng)常表現(xiàn)出嚴重的恐懼和緊張。應在護理期間根據(jù)疾病的不同時期進行階段護理，護士應以熟練的護理技巧和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度獲得患者及其家屬的信任。同時關注患者的不同心理狀態(tài)，及時根據(jù)其心理情況給予針對性疏導，減輕患者的心理負擔[2]。

3 觀察指標：比較2組滿意度；顱腦損傷合并骨盆骨折痊愈時間、相關功能恢復時間、恢復正常工作時間；護理前后神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度；護理并發(fā)癥的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學方法:SPSS22.0軟件分別開展t、x2檢驗， P<0.05為差異顯著。

5 結果

5.1 2組滿意度對比：觀察組對比對照組滿意度更高，P<0.05。觀察組滿意度是39(100.00%)，對照組滿意度是30(76.92%)。

5.2 2組神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度對比：護理前2組神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度接近，P>0.05；護理后觀察組神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度的改善幅度更大，P<0.05。護理之前對照組的神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度分別是(24.32±3.26)分、(65.32±3.21)分、(6.31±1.34)分，觀察組的神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度分別是(24.01±3.21)分、(65.11±3.45)分、(6.24±1.11)分。護理之后對照組的神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度分別是(15.32±3.21)分、(43.78±3.12)分、(3.31±1.21)分，觀察組的神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度分別是(10.32±1.91)分、(21.32±1.93)分、(1.21±0.13)分。

5.3 2組顱腦損傷合并骨盆骨折痊愈時間、相關功能恢復時間、恢復正常工作時間對比：觀察組顱腦損傷合并骨盆骨折痊愈時間、相關功能恢復時間、恢復正常工作時間更好，P<0.05，觀察組顱腦損傷合并骨盆骨折痊愈時間、相關功能恢復時間、恢復正常工作時間分別是(123.41±13.57)天、(142.41±23.57)天以及(162.45±21.57)天，對照組顱腦損傷合并骨盆骨折痊愈時間、相關功能恢復時間、恢復正常工作時間分別是(143.24±15.67)天、(158.41±24.66)天以及(179.45±22.77)天。

5.4 2組護理并發(fā)癥的發(fā)生率對比：觀察組護理并發(fā)癥的發(fā)生率更少，P<0.05。對照組出現(xiàn)10例護理并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)2例護理并發(fā)癥。

討 論

顱腦損傷合并骨盆骨折，往往病情嚴重，需要及時給予有效治療，以減少疾病對患者帶來的危害[3-4]。同時，多數(shù)的顱腦損傷合并骨盆骨折患者病情危重，出現(xiàn)各種不良的情緒，需要加強重視和及時給予有效護理。整體護理是一種新型護理模式，將多種有效護理措施整合為一個整體，其實施體現(xiàn)了護理的綜合性和全面性，可有效提高護理服務質(zhì)量，改善患者的生存質(zhì)量。整體護理要求護士具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，高度的責任感和敏銳的觀察能力。 通過及時，細致的疾病觀察，準確的疾病評估和判斷，采取有效的護理和救援。 采取措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復[5-7]。

本研究中，對照組用護理常規(guī)，觀察組用整體護理干預。數(shù)據(jù)顯示，觀察組滿意度、神經(jīng)功能、焦慮狀態(tài)、疼痛程度、顱腦損傷合并骨盆骨折痊愈時間、相關功能恢復時間、恢復正常工作時間、護理并發(fā)癥的發(fā)生率方面相較對照組更好，P<0.05。

總之，顱腦損傷合并骨盆骨折患者實施整體護理干預效果理想。