16排螺旋CT三維重建及多平面重建對(duì)復(fù)雜部位骨折的診斷價(jià)值及臨床意義

任麗芳( 遼寧省海城市正骨醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

臨床中螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用廣泛，特別是在骨關(guān)節(jié)外傷診療中，其可以將病變形態(tài)精確地顯示出來(lái)，方便醫(yī)師對(duì)解剖結(jié)構(gòu)空間關(guān)系的詳細(xì)了解，被稱作是非損傷性立體解剖[1]。對(duì)于復(fù)雜部位骨折的臨床診斷，因解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，存在相互重疊現(xiàn)象，所以X線片以及常規(guī)CT檢查無(wú)法將骨折嚴(yán)重程度客觀地顯示出來(lái)，同時(shí)也無(wú)法全面地顯示出骨折移位情況，不僅對(duì)骨折分型有影響，同時(shí)也對(duì)手術(shù)方案確定有影響[2]。伴隨影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，現(xiàn)階段多層螺旋CT在臨床中應(yīng)用廣泛，其以多種成像方法，可以為臨床診療提供準(zhǔn)確的信息，因此可以作為復(fù)雜部位骨折診療的重要方式[3]?；诖耍疚膿袢?016年8月-2018年6月正骨醫(yī)院收治的44例復(fù)雜部位骨折患者，探析對(duì)復(fù)雜部位骨折患者行以16排螺旋CT三維重建及多平面重建診斷的價(jià)值及臨床意義，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2016年8月-2018年6月正骨醫(yī)院收治的44例復(fù)雜部位骨折患者，其中男24例，女20例，年齡最大為67歲，最小為14歲，年齡均值為(38.56±5.45)歲，骨折部位：11例頜面部骨折、8例踝關(guān)節(jié)骨折、6例膝關(guān)節(jié)骨折、3例髖關(guān)節(jié)骨折、2例骨盆骨折、3例肩關(guān)節(jié)骨折、3例肩胛骨骨折、8例脊柱骨折。骨折原因：37例因交通事故導(dǎo)致、5例因高處墜落導(dǎo)致、2例因暴力因素導(dǎo)致。

2 方法:所選患者均行以16排螺旋CT檢查，通過(guò)16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，層厚與層距均設(shè)置為2mm，管電壓與管電流分別設(shè)置為120kV、210mA，先對(duì)骨折部位予以不間斷螺旋掃描，之后再行以0.2mm間隔的2次重建掃描，向CT工作站傳送2次重建圖像，通過(guò)表面遮蓋法以及多平面重建技術(shù)予以三維重建。

3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)復(fù)雜部位骨折患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析和研究。

5 結(jié)果:44例復(fù)雜部位骨折患者中，經(jīng)過(guò)X線片檢查，33例明確骨折，11例可疑骨折，而16排螺旋CT檢查均明確骨折，同時(shí)表面遮蓋法和多平面重建技術(shù)不僅可以將骨折線走行顯示出來(lái)，還可以將骨折碎片程度及移位方向顯示出來(lái)，另外還可以將關(guān)節(jié)面塌陷程度以及范圍顯示出來(lái)，與手術(shù)病理檢查結(jié)果基本符合。

討 論

在螺旋CT三維重建中，要想獲得高質(zhì)量圖像，需要利用薄層螺旋CT掃描，通常情況下層厚采用1-2mm，螺距為1.5-2.0mm，重建間距為1mm，在這些參數(shù)下可以獲得高質(zhì)量的三維圖像。通過(guò)表面遮蓋法獲得的圖像無(wú)條狀偽影，且相對(duì)光滑。經(jīng)過(guò)多平面重建技術(shù)處理獲得的圖像不僅無(wú)階梯狀偽影，而且骨皮質(zhì)連續(xù)性良好，可以將關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來(lái)。本次研究通過(guò)16排螺旋CT對(duì)復(fù)雜部位骨折患者進(jìn)行檢查，圖像層厚薄，而且耗時(shí)短，另外圖像后處理工作站有完善的重建技術(shù)，與臨床需求相符合[4]。

臨床中，對(duì)于骨折發(fā)生移位使關(guān)節(jié)受到累及的患者，若無(wú)法準(zhǔn)確復(fù)位和內(nèi)固定，通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，進(jìn)而造成功能殘疾現(xiàn)象，因此手術(shù)治療之前，需要對(duì)骨折分型進(jìn)行明確，同時(shí)還需要對(duì)骨折移位程度以及方向進(jìn)行了解，另外還需要對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷程度以及范圍進(jìn)行了解，這樣才能確保手術(shù)入路正確，提高手術(shù)成功率。因關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，關(guān)節(jié)面屈曲程度存在差異，因此患者不管怎樣變換體位，使投照方向發(fā)生改變，傳統(tǒng)X線片檢查所得到的二維圖像，均因軟組織影像和骨塊影像重疊，而無(wú)法將關(guān)節(jié)面骨折粉碎情況直觀、全面地顯示出來(lái)，同時(shí)也無(wú)法將碎骨片塌陷情況、移位情況顯示出來(lái)[5]。而多排螺旋CT可以進(jìn)行無(wú)間斷容積掃描，同時(shí)掃描速度快，因此在檢查期間，患者無(wú)需變換體位，也無(wú)需增加放射線劑量，甚至外固定都不需要拆除，就可以利用三維成像技術(shù)、多平面重建技術(shù)等，獲得良好圖像。相比于傳統(tǒng)X線片檢查，多排螺旋CT檢查不僅使圖像質(zhì)量得到提升，同時(shí)也使患者的痛苦程度得到有效減輕，患者接受程度和配合度也明顯提升[6]。三維重建技術(shù)是借助計(jì)算機(jī)圖像數(shù)字技術(shù)，對(duì)二維CT圖像予以三維重建，隱去無(wú)需觀察的軟組織影像、骨塊影像、石膏影像等，僅留下目標(biāo)骨關(guān)節(jié)的影像，同時(shí)所獲得的三維圖像，可以從任意角度和方位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和觀察，并且可以從多個(gè)角度和多個(gè)方位對(duì)這一關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，以更加全面地認(rèn)識(shí)和了解關(guān)節(jié)損傷情況，同時(shí)可以將是否存在骨折線清晰地顯示出來(lái)，方便對(duì)骨折線走行方向的觀察，也可以對(duì)碎骨片大小以及形態(tài)進(jìn)行觀察，另外可以對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷程度、方向等進(jìn)行直觀顯示[7]。這為對(duì)應(yīng)手術(shù)方案的制定提供了支持。經(jīng)過(guò)三維重建技術(shù)處理之后，圖像更加立體化和直觀化，可以將隱匿、微小骨折及其特征顯示出來(lái)。在16排螺旋CT檢查中，應(yīng)用表面遮蓋法所獲得的圖像，不僅清晰、直觀，而且立體感更強(qiáng)。此種方法不僅可以從外部將骨折情況立體地顯示出來(lái)，還可以利用解體關(guān)節(jié)的方式，從俯視角度對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷位置進(jìn)行準(zhǔn)確確定，還對(duì)對(duì)塌陷面積、范圍進(jìn)行準(zhǔn)確確定，以便于對(duì)關(guān)節(jié)損傷程度進(jìn)行了解。多平面重建技術(shù)的應(yīng)用不僅可以從矢狀位以及冠狀位進(jìn)行觀察，還可以從任意斜面進(jìn)行觀察，并隨意逐層觀察，對(duì)骨折各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行了解，另外還可以將骨折線走向充分展示出來(lái)，并將骨片移位方向展示出來(lái)[8]。尤其是對(duì)無(wú)明顯移位的裂縫骨折、僅存在于膝關(guān)節(jié)后側(cè)平臺(tái)的塌陷骨折等，多平面重建技術(shù)均可以將骨折來(lái)源顯示出來(lái)，并顯示其旋轉(zhuǎn)情況，使X線片檢查的不足得到有效補(bǔ)充。本次研究中，44例復(fù)雜部位骨折患者中，經(jīng)16排螺旋CT檢查均明確骨折，同時(shí)表面遮蓋法和多平面重建技術(shù)不僅可以將骨折線走行顯示出來(lái)，還可以將骨折碎片程度及移位方向顯示出來(lái)，另外還可以將關(guān)節(jié)面塌陷程度以及范圍顯示出來(lái)，與手術(shù)病理檢查結(jié)果基本符合。由此可見(jiàn)對(duì)于復(fù)雜部位骨折的臨床診斷，16排螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值顯著，可以幫助臨床醫(yī)師作出正確診斷，同時(shí)可以對(duì)治療方案進(jìn)行合理制定，值得推廣及應(yīng)用。

綜上所述，在復(fù)雜部位骨折診斷中，16排螺旋CT三維重建及多平面重建技術(shù)的應(yīng)用可以全面且立體地顯示出骨折程度及部位，對(duì)復(fù)雜部位骨折患者的臨床診療提供了有力依據(jù)，具有顯著臨床價(jià)值和重要臨床意義。