觀察腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥的影響

巴德勝( 遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 瓦房店 116300 )

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)即為現(xiàn)階段在骨科科室中十分普遍的手術(shù)方法，其帶來(lái)的傷害較多，且失血總量也較多，而在這其中，大多是老年人群，如此，就對(duì)圍術(shù)期中開展的管理給予了大量的規(guī)定，怎樣在開展手術(shù)期間降低失血總量、保障安全，又不會(huì)對(duì)手術(shù)進(jìn)程帶來(lái)影響，這些均即為醫(yī)護(hù)人員所需注重的核心[1]?，F(xiàn)階段，臨床中大多借助腰硬聯(lián)合麻醉，并朝靜脈中輸注鎮(zhèn)靜劑，在全程中把控患者其供氧與腦電圖等。同時(shí)，麻醉醫(yī)護(hù)人員借助靜脈擴(kuò)充血管藥品以開展控制性降壓，降低失血總量，以促使患者能夠盡早獲得恢復(fù)[21]。本文主要就對(duì)比與分析了全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于接納人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的股骨頸骨折老年患者的作用與效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院采用全麻的28例股骨頸骨折老年患者，將其作為對(duì)照組，另選取我院采用腰硬聯(lián)合麻醉的28例股骨頸骨折老年患者，將其作為觀察組。對(duì)照組中，男性患者17例、女性患者11例；其年齡在61-81歲之間，年齡均值(71±10.48)歲。觀察組中，男性患者18例、女性患者10例，其年齡在62-82歲之間，年齡均值(72±11.48)歲。對(duì)比2組年齡、性別等(P>0.05)。

2 方式：對(duì)照組患者施予全麻：先對(duì)患者施予0.2-0.3mg/kg的依托咪酯(由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格即為10ml:20mg)，進(jìn)行靜脈輸注，再對(duì)患者施予0.3μg/kg的舒芬太尼[由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格即為2ml:100μg(依據(jù)以舒芬太尼計(jì))]、0.06-0.14mg/kg的維庫(kù)溴銨(由華北制藥股份有限公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格即為2.5ml:25mg)，實(shí)施靜脈輸注，以開展麻醉誘導(dǎo)，借助機(jī)械通氣與氣管插管，在開展手術(shù)期間，持續(xù)通過(guò)靜脈以泵入4-6mg/(kg·h)的丙泊酚(由西安力邦制藥有限公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，規(guī)格即為500mg:50ml)，輔助患者吸入1.5%的七氟醚以保持麻醉，并間歇地運(yùn)用0.06-0.08mg/kg的維庫(kù)溴銨、0.15μg/kg的舒芬太尼。觀察組：對(duì)患者施予腰硬聯(lián)合麻醉：在開展麻醉以前，對(duì)患者其呼吸、心率等相關(guān)情況實(shí)施監(jiān)測(cè)，并對(duì)其施予面罩以進(jìn)行吸氧，頻次每分鐘即為3-5ml，借助腰硬聯(lián)合穿刺針在L2-3段間的間隙硬膜外開展穿刺，通過(guò)硬膜外針孔處于均速之下以輸注0.75%且1.3ml的布比卡因(由湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H43021018，規(guī)格即為5ml:37.5mg)，把腰穿針退除，自硬膜外朝頭部實(shí)施置管，從硬膜外的導(dǎo)管中輸注2%且3ml的利多卡因(由陜西健民制藥有限公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H61023138，規(guī)格即為5ml:0.1g)，間歇1小時(shí)在硬膜外輸注10ml的羅哌卡因[由廣東嘉博制藥有限公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格即為10ml:75mg(按C17H26N2O HCl計(jì))]；在麻醉得以起效后，放進(jìn)喉罩，泵入10-20分鐘的丙泊酚，每個(gè)小時(shí)20-30ml，直到縫皮，丙泊酚總量要憑借患者其對(duì)于喉罩的耐受程度、睡眠情況等加以調(diào)節(jié)。在實(shí)施麻醉期間，注重維持患者其自主呼吸。

3 指標(biāo)觀察：(1)髖關(guān)節(jié)功能Harris總分、VAS總分、麻醉清醒時(shí)間。估計(jì)對(duì)比2組患者其髖關(guān)節(jié)功能Harris總分、VAS總分、麻醉清醒時(shí)間。髖關(guān)節(jié)功能Harris總分分?jǐn)?shù)總共100分，主要就有疼痛感、活動(dòng)程度、步態(tài)、功能活動(dòng)、畸形5大方面，總分多于80分即為優(yōu)良。VAS總分：分?jǐn)?shù)總共0-10分，總分0分即為沒(méi)有疼痛感，總分1-3分即為輕型疼痛感，總分4-6分即為中型疼痛感，總分7-9分即為重型疼痛感，總分lO分即為激烈疼痛感，總分愈低疼痛感愈弱。(2)并發(fā)癥的發(fā)生率。估計(jì)對(duì)比2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥主要就包括了頭暈、血壓下降、躁動(dòng)。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比：觀察組在麻醉后其頭暈、血壓下降、躁動(dòng)患者依次是0例(0.00%)、1例(3.57%)、1例(3.57%)，并發(fā)癥的發(fā)生率即為2例(7.14%)，低于對(duì)照組在麻醉后其頭暈、血壓下降、躁動(dòng)患者依次是1例(3.57%)、2例(7.14%)、5例(17.86%)，并發(fā)癥的發(fā)生率即為8例(28.57%)(P<0.05)。

5.2 2組髖關(guān)節(jié)功能Harris總分、VAS總分、麻醉清醒時(shí)間對(duì)比：觀察組在麻醉后其VAS總分(3.21±2.14)分、麻醉清醒時(shí)間(17.51±8.41)分鐘，均低于對(duì)照組其VAS總分(5.48±2.54)分、麻醉清醒時(shí)間(40.43±7.59)分鐘，而其髖關(guān)節(jié)功能Harris總分(87.89±10.33)分，大于對(duì)照組其髖關(guān)節(jié)功能Harris總分(61.33±8.62)分(P<0.05)。

討 論

現(xiàn)階段，高分子類生物原材料與假體設(shè)計(jì)相關(guān)的新興技術(shù)獲得了改良與健全，使得人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)被大量地運(yùn)用到了對(duì)股骨頸骨折患者實(shí)施治療，其變成了臨床中對(duì)股骨頸骨折開展治療的關(guān)鍵方法[3]。這一手術(shù)能夠舒緩患者其骨折位置產(chǎn)生的疼痛感，促使髖關(guān)節(jié)功能盡早獲得康復(fù)[4]。然而，對(duì)于股骨頸骨折老年患者來(lái)說(shuō)，其身體中的耐受程度有所降低，且大多會(huì)伴發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓等各類病癥，如果處理不夠準(zhǔn)確，極有可能引發(fā)大出血，進(jìn)而產(chǎn)生許多并發(fā)癥，提升治療相應(yīng)的困難程度[5-6]。麻醉相關(guān)技術(shù)的提升給人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)給予了便捷，其能夠讓患者處于睡眠的前提之下而接納手術(shù)，減弱了手術(shù)對(duì)于患者帶來(lái)的疼痛感，以增強(qiáng)手術(shù)的成功率；然而，患者其體質(zhì)不一致，病情也具備差別，在開展麻醉期間，選取適宜的麻醉方法與藥品計(jì)量，才能夠保障手術(shù)得以順暢開展，提升預(yù)后。

股骨頸骨折老年患者其不但會(huì)伴發(fā)心腦血管病癥，且其身體中各個(gè)組織功能大多具備退行性病變，要運(yùn)用的麻醉計(jì)量更少，藥品消除所需時(shí)間有所推延，所以，對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，更為理想的麻醉方法要較易實(shí)施把控，且操作更為簡(jiǎn)易[7-8]。有研究人員指出了，對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)高齡患者施予腰硬聯(lián)合麻醉，其運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺(jué)阻滯等起效所需時(shí)間較短，且麻醉的成效較優(yōu)，還能夠平穩(wěn)患者其血流動(dòng)力學(xué)，提升氧代謝[9-10]。腰硬聯(lián)合麻醉即為近幾年新型的椎管內(nèi)麻醉阻滯技術(shù)，其借助將硬膜外麻醉與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉這兩類麻醉本身的優(yōu)勢(shì)加以融合，避免其各類缺陷與不足，進(jìn)而獲得最優(yōu)的麻醉成效，具備麻醉藥品運(yùn)用劑量較少、濃度較低、起效十分迅速、不良反應(yīng)較少等各類優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉不會(huì)被時(shí)間所制約，能夠在短期中把患者其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)、交感神經(jīng)等全部進(jìn)行阻斷，阻礙創(chuàng)傷性刺激朝中樞中進(jìn)行傳導(dǎo)，減少各類應(yīng)激反應(yīng)，截?cái)嗤从X(jué)本身的傳導(dǎo)，進(jìn)而凸顯出鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛等功效；且這一麻醉方法能夠擴(kuò)充血管、提升血流中的微循環(huán)、降低深靜脈血栓的產(chǎn)生、減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，促使患者盡早獲得恢復(fù)；另外，腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)于患者其呼吸循環(huán)系統(tǒng)所帶來(lái)的影響較少，不會(huì)減弱伴發(fā)心腦血管病癥的股骨頸骨折患者其呼吸功能，以較優(yōu)地把控麻醉平面與其擴(kuò)散速率，從而降低躁動(dòng)等各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，把控血壓[11]。本研究的結(jié)果顯示出了，觀察組在麻醉后其頭暈、血壓下降、躁動(dòng)患者依次是0例(0.00%)、1例(3.57%)、1例(3.57%)，并發(fā)癥的發(fā)生率即為2例(7.14%)，低于對(duì)照組在麻醉后其頭暈、血壓下降、躁動(dòng)患者依次是1例(3.57%)、2例(7.14%)、5例(17.86%)，并發(fā)癥的發(fā)生率即為8例(28.57%)(P<0.05)。觀察組在麻醉后其VAS總分(3.21±2.14)分、麻醉清醒時(shí)間(17.51±8.41)分鐘，均低于對(duì)照組其VAS總分(5.48±2.54)分、麻醉清醒時(shí)間(40.43±7.59)分鐘，而其髖關(guān)節(jié)功能Harris總分(87.89±10.33)分，大于對(duì)照組其髖關(guān)節(jié)功能Harris總分(61.33±8.62)分(P<0.05)。由此證實(shí)了，對(duì)接納人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年股骨頸骨折患者施予腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉的成效十分突出，能夠減弱患者其疼痛感，且清醒所需時(shí)間更短，并發(fā)癥的發(fā)生率更小。

總之，腰硬聯(lián)合麻醉能夠輔助舒緩股骨頸骨折老年患者在人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)束后所產(chǎn)生的疼痛感，并減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，減短麻醉清醒所需時(shí)間，可推廣。