心血管超聲診斷心血管疾病的研究進(jìn)展

楊錦青

伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平得到了很大的提高，醫(yī)療設(shè)備不斷更新?lián)Q代，先進(jìn)的設(shè)備在臨床上廣泛使用，心血管超聲已經(jīng)成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，并且逐漸應(yīng)用到心血管疾病的診斷和治療中[1]。心血管超聲診斷手段包括血管內(nèi)超聲顯像(IVUS)、食道超聲顯像(TEE)、三維和四維超聲顯像、組織多普勒顯像、胸超聲顯像(TTE)等顯像技術(shù)等，通過(guò)這些技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行心血管疾病檢查，明確心血管疾病的部位以及類(lèi)型，在臨床上為醫(yī)生的診斷和治療提供有效依據(jù)[2]。超聲技術(shù)目前已經(jīng)成為心臟疾病輔助檢查的有效技術(shù)之一，是保證心血管外科工作正常順利進(jìn)行的有效保障。心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，危重患者所占比例逐漸增加，患者病情復(fù)雜，這就要求術(shù)前檢查技術(shù)的準(zhǔn)確性必須高[3]。超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步是心血管外科臨床技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)和有效保障，由于超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，使得超聲技術(shù)在未來(lái)心血管診斷和治療等領(lǐng)域應(yīng)用越加廣泛，還可能會(huì)引起心血管疾病治療方式的改變。本文主要從心血管超聲診斷學(xué)、心血管治療學(xué)以及對(duì)心血管超聲技術(shù)未來(lái)的展望進(jìn)行綜述，具體分析如下。

1 心血管超聲診斷學(xué)

1.1 IVUS IVUS是通過(guò)將有創(chuàng)的心血管導(dǎo)管技術(shù)和無(wú)創(chuàng)的超聲技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而可以清晰直觀的對(duì)血管內(nèi)壁的病變進(jìn)行有效評(píng)估。IVUS技術(shù)常用于冠狀動(dòng)脈的超聲顯像，可以更早地發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。該技術(shù)根據(jù)冠脈造影結(jié)果，使用股動(dòng)脈穿刺方法把IVUS導(dǎo)管探頭輸送到合適的位置，進(jìn)而得到血管壁橫截面圖像[4]。血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面：①可以清晰地顯示出血管壁細(xì)微結(jié)構(gòu)，比如可以清晰觀察血管外膜、肌層和內(nèi)膜。②可以檢查出血管壁病變。比如可以觀察粥樣硬化斑塊的范圍、大小、位置以及形態(tài)，確定斑塊是否出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血、鈣化等。③可以確定血管腔內(nèi)是否有血栓形成。④可以對(duì)介入治療進(jìn)行有效指導(dǎo)，比如可以判斷支架置入術(shù)所用支架大小、球囊擴(kuò)張術(shù)所用球囊大小等，可以判斷介入治療的治療效果，清晰地觀察治療后患者血管壁的變化，研究血管重建、放置支架、介入治療的機(jī)制等。IVUS技術(shù)必須和冠脈造影技術(shù)相結(jié)合使用，首先進(jìn)行冠脈造影，其次進(jìn)行IVUS檢查[5]。IVUS技術(shù)雖然具有較高的分辨率，但是不能單獨(dú)使用，而且由于該技術(shù)價(jià)格高昂，所以在臨床上應(yīng)用并不是很廣泛。

1.2 TEE TEE是通過(guò)食管內(nèi)的超聲探頭來(lái)獲取圖像的技術(shù)，近年來(lái)得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是多平面探頭的使用更為廣泛。該探頭能夠進(jìn)行全方位掃查，有效擴(kuò)大了圖像視野，有效縮短了檢查時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)診斷的準(zhǔn)確性得到有效提高。TEE技術(shù)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：不受患者胖瘦、胸廓形狀、心臟位置變化以及有無(wú)支氣管疾病的影響，并且由于該技術(shù)貼近心臟檢查，可以使用高頻率的探頭，進(jìn)而得到清晰、高分辨率的圖像。TEE技術(shù)尤其對(duì)于左、右心耳、人工瓣檢查、右室流出道、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、肺靜脈、肺動(dòng)脈等部位的檢查。而且對(duì)于經(jīng)TTE觀察不清的病變，如人工瓣的瓣周漏、主動(dòng)脈的夾層病變、瓣膜聯(lián)合部的病變、細(xì)小的瓣膜贅生物等，是TEE很好的適應(yīng)證。使用TEE可以有效評(píng)價(jià)心功能，例如對(duì)心室容積、射血分?jǐn)?shù)、每博量等評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性明顯高于TTE[6]。

1.3 三維和四維超聲顯像 伴隨著二維圖像質(zhì)量不斷改善，三維和四維超聲心電圖引起超聲界的關(guān)注，并且短時(shí)間內(nèi)取得了較大的研究進(jìn)展[7]。三維和四維超聲心電圖主要通過(guò)計(jì)算機(jī)把經(jīng)食道和胸獲得的二維圖像進(jìn)行時(shí)間或者空間上的塑造，然后重建出心臟動(dòng)態(tài)立體圖形(四維圖像)和心臟靜態(tài)圖像(三維圖像)。重建之后的圖像能夠從不同位置更加直觀的將心臟各部位的功能狀態(tài)以及解剖結(jié)果反映出來(lái)[8]。雖然該技術(shù)尚處于臨床研究及實(shí)驗(yàn)室研究狀態(tài)，但是具有很大的發(fā)展空間，不久會(huì)在心臟病領(lǐng)域取得較大的進(jìn)步，發(fā)揮巨大的作用。

1.4 組織多普勒顯像 組織多普勒顯像的基本原理是從運(yùn)動(dòng)的心肌中收集相對(duì)較弱的多普勒頻移信號(hào)，刪除血流相對(duì)較強(qiáng)的多普勒頻移信號(hào)，將心肌的運(yùn)動(dòng)使用彩色編碼技術(shù)進(jìn)行編碼，當(dāng)瓣膜和室壁朝著探頭方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，室壁表現(xiàn)出紅色編碼，而且當(dāng)室壁運(yùn)動(dòng)變快時(shí)，編碼由紅色變成黃色，亮度也隨之增強(qiáng)。當(dāng)瓣膜和室壁背向探頭方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，室壁表現(xiàn)出藍(lán)色編碼。該技術(shù)能夠從加速度、速度、能量三個(gè)方面顯示心肌運(yùn)動(dòng)[9]。并且，使用脈沖或者連續(xù)多普勒對(duì)室壁心內(nèi)膜和心外膜的運(yùn)動(dòng)速度以及梯度進(jìn)行測(cè)定。在臨床上的應(yīng)用主要體現(xiàn)在觀察室壁運(yùn)動(dòng)異常，對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)的速度指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而了解心肌收縮和心肌灌注。組織多普勒顯像技術(shù)會(huì)受到超聲束方向夾角以及心肌運(yùn)動(dòng)的影響，所以，對(duì)側(cè)壁顯像效果低于前壁、間隔和后壁[10]。

1.5 TTE TTE屬于一種經(jīng)典的超聲技術(shù)，和其他超聲形式比較，TTE具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，安全、無(wú)創(chuàng)傷、能夠臨旁操作、并且易于重復(fù)等，所以在心外科中屬于基礎(chǔ)地位，尤其是旁床超聲具有更佳重要的作用[11]。旁床超聲技術(shù)大大降低了患者由于超聲檢查引起的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，該技術(shù)采集患者心臟的直觀圖像，可以清晰地確定生理和病理的改變，能夠幫助臨床醫(yī)生確定治療方案，提供評(píng)估預(yù)后的有效依據(jù)。除此之外，旁床超聲還具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，便于醫(yī)生掌握患者病情的變化[12]。TTE技術(shù)必須和臨床相結(jié)合才具有實(shí)際意義，例如心臟壓塞屬于心外科術(shù)后常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)其臨床特征不容易對(duì)其進(jìn)行有效診斷，而超聲檢查可以為其提供非常有價(jià)值的參考依據(jù)[13]。

2 心血管超聲治療學(xué)

2.1 超聲引導(dǎo)的心導(dǎo)管介入性治療 經(jīng)胸超聲顯像和經(jīng)食管超聲顯像目前廣泛應(yīng)用于心導(dǎo)管介入性治療檢測(cè)和引導(dǎo)過(guò)程中。比如，經(jīng)心肌激光血管重建術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)、瓣膜狹窄球囊成形術(shù)等，超聲檢查能夠在心導(dǎo)管介入性治療中，對(duì)心導(dǎo)管內(nèi)病情變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的測(cè)量以及評(píng)價(jià)，可以有效預(yù)防并定位相關(guān)的并發(fā)癥，有效提高新導(dǎo)管介入性治療的成功率，確保該過(guò)程的安全可靠性[14]。

2.2 術(shù)中超聲心電圖 術(shù)中超聲心電圖主要用于心外膜超聲檢查和經(jīng)食管超聲檢查，在心臟外科檢查廣泛使用。眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)中超聲心電圖可以應(yīng)用于術(shù)前漏診的心臟病變、引導(dǎo)手術(shù)和判斷手術(shù)療效等，該技術(shù)屬于比較關(guān)鍵的技術(shù)方法，目前在很多研究學(xué)者心中，該技術(shù)已經(jīng)成為心臟外科手術(shù)中比較準(zhǔn)確的檢測(cè)技術(shù)手段[15]。

2.3 微泡攜帶藥物和基因局部治療 在基因治療過(guò)程中，通常將病毒作為載體，但該方法會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。將微泡內(nèi)的基因注射到患者血液中，然后在靶器官表層實(shí)施高強(qiáng)度超聲波進(jìn)行照射，等到微泡被擊破后，會(huì)實(shí)現(xiàn)基因的釋放過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)局部治愈的目的[16]。根據(jù)該原理，還可以將治療效果較好的抗癌藥物放到微泡內(nèi)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，酌情增加或減少藥物的使用劑量，進(jìn)而保證較好的治療療效[17]。

3 展望

隨著心外科手術(shù)技術(shù)水平的提高，手術(shù)適應(yīng)證也變得越來(lái)越寬，并且圍手術(shù)期病情嚴(yán)重患者所占比例也不斷增加，因此給廣大醫(yī)者帶來(lái)很多新的問(wèn)題。將食管超聲、聲學(xué)造影等技術(shù)進(jìn)行有機(jī)融合，可以形成心外膜聲學(xué)造影技術(shù)，該技術(shù)能夠幫助醫(yī)生不依靠冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，降低冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，還可以對(duì)高危血管預(yù)處理，并有效降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[18-20]。伴隨著這些技術(shù)的不斷發(fā)展，將來(lái)甚至?xí)芯砍鲂g(shù)中支架，將旁路移植術(shù)和術(shù)中支架相結(jié)合，可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率和治愈率。

4 總結(jié)

在當(dāng)前的社會(huì)背景下，醫(yī)療水平以及醫(yī)療器械不斷發(fā)展，在診斷和治療心血管疾病的過(guò)程中，超聲診斷方法具有較高的準(zhǔn)確性及安全性，本文主要針對(duì)心血管超聲醫(yī)學(xué)的診斷及治療方法以及超聲診斷的進(jìn)展進(jìn)行分析，為心腦血管疾病的診斷和治療提供有效的依據(jù)，使心血管疾病的治療更加科學(xué)、高效、合理。