飲食干預影響脂質代謝的作用機制及高脂血癥飲食療法的研究進展綜述

施佳 馬娜 楊葉菲

據(jù)2012年全國調(diào)查，血脂異常發(fā)病率高達40.4%，其中高脂血癥發(fā)病率已超過30%[1]。高脂血癥也可稱為脂質代謝異常，是血液中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)等含量高于正常標準，且高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)在血液中含量低于正常值[2]。該疾病不僅會導致動脈粥樣硬化(AS)，還會誘發(fā)心肌梗死、冠心病、腦卒中、心臟猝死等疾病發(fā)生。2017年美國醫(yī)學會雜志(JAMA)發(fā)布2017年降脂治療決策，總結當前高脂血癥治療進展，并提出新的理念觀點[3]。不同于傳統(tǒng)藥物的治療指南，這份決策更加強調(diào)側重于患者日常生活管理，評估高脂血癥風險，早期干預，降低心血管事件發(fā)生[4]。當前關于高脂血癥治療藥物眾多，但存在一定的風險，而且應用效果不佳。結合現(xiàn)代醫(yī)學理念，在藥物治療同時，結合飲食干預療法，可獲得顯著的降脂效果。為進一步探究高脂血癥中飲食干預療法的應用效果，現(xiàn)對高脂血癥飲食治療相關研究進行綜述分析，報告如下。

1 高脂血癥的概述

血脂是人體血液中所有脂類總稱，主要包括游離脂肪酸、TC、TG等。血液中脂類含量僅占全身脂肪很小的一部分，但血脂在人體各組織器官間流轉，可反映機體的脂類代謝情況[5]。一般正常情況下，人體內(nèi)的血脂水平基本保持平衡，而一旦出現(xiàn)因各種原因導致的血液中TC、TG、LDL-C水平異常升高，HDL-C水平異常下降的全身脂代謝異常，便會發(fā)生高脂血癥，其中臨床最為主要的血脂指標為TC、TG。一般成人空腹狀態(tài)下，TG＞1.70 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L，則可判定為高脂血癥[6]。

2 飲食干預對血脂的影響

苑寶祿[7]研究，對180例高脂血癥患者實施飲食控制指導，結果表明實施飲食控制6個月后，患者的TC、TG水平明顯下降；趙志剛等[8]研究表明，飲食控制結合中低強度抗阻訓練，可降低患者餐后TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平效果更為顯著；陳兆鑫等[9]研究中，120例高脂血癥患者，分別應用單純降脂治療、降脂藥物結合飲食控制，結果表明觀察組治療后血脂水平改善效果優(yōu)于單用降脂藥物治療效果；李娜[10]研究中，對照組接受高脂血癥對癥治療，接受常規(guī)護理健康教育，觀察組常規(guī)治療基礎上結合綜合護理干預，定期隨訪患者病情，包括飲食、運動等方面干預，結果表明綜合護理干預實施后患者的TC、TG、LDL-C等各項血脂水平改善效果優(yōu)于單用常規(guī)方法。這些研究表明，飲食干預為高脂血癥有效治療方法，可將其應用于臨床治療中。

3 飲食干預影響脂質代謝的作用機制

3.1 脂肪酸對血脂水平的影響 脂肪酸分為不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸，其中不飽和脂肪酸是人體生命賴以維持的必需脂肪酸，并將不飽和脂肪酸分為兩類，分別為單不飽和脂肪酸(MUFA)、多不飽和脂肪酸(PUFA)[11]。機體中所含的不飽和脂肪酸水平越高，用于降脂效果越顯著。研究表明，膳食脂肪酸對血脂的影響，不僅受MUFA產(chǎn)能所能提供能量比影響，還與不飽和鍵數(shù)目位置相關[12]。

3.2 膳食碳水化合物對血脂的影響 碳水化合物提供人體活動所需能量，但攝入過量，會產(chǎn)生一系列不良反應。碳水化合物攝入過量，相應機體脂肪量增加，表現(xiàn)為肥胖癥狀，而且檢測患者的TG、VLDL-C、LDL-C水平有明顯升高，HDL-C水平有明顯下降，表現(xiàn)為血脂水平異常[13]。碳水化合物若攝入量過高，會增加高三酰甘油血癥發(fā)生率，因此臨床應注意積極采取措施控制患者碳水化合物攝入，降低體質量、血脂水平。臨床一般規(guī)定高脂血癥患者碳水化合物攝入量控制為總量的55%～65%[14]。

3.3 膳食纖維對血脂的影響 膳食纖維為食物中人體所不能吸收利用的多糖，主要由新鮮蔬菜、水果、豆類、谷類等提供。樓招歡等[15]研究表明，經(jīng)高脂高糖飼料飼養(yǎng)建立高脂血癥大鼠模型，應用抹茶、桑抹茶可有效降低血脂水平。袁列江等[16]研究中，發(fā)芽糙米的膳食纖維應用后，可有效降低高脂鼠的血脂水平。膳食纖維中一些成分與膽固醇結合，在腸道內(nèi)部形成凝膠，抑制膽固醇微粒形成。而且膳食纖維中木質素通過與膽汁酸發(fā)生作用，兩者相互結合，膽汁酸水平下降，可更加便利排出脂質，降低肝臟中的膽固醇濃度[17]。富含植物纖維的食物可有效調(diào)節(jié)高脂血癥患者的血脂水平，應用效果顯著。

3.4 酒精對血脂的影響 相關報道表明，隨著飲酒量增加，血清HDL-C水平明顯升高，也一定程度增加血脂異常風險。若長期頻繁飲用含酒精飲料或飲酒，再加上攝入高脂肪含量食物，會導致血清TG水平持續(xù)升高[18]。因此針對高脂血癥患者，一定要控制飲酒量。

4 高脂血癥防治的飲食方案

4.1 合理飲食 綜合評估患者的血脂水平以及身體狀況，制定符合患者的飲食計劃，提供必要的飲食干預是有效的高脂血癥預防方法[19]。針對單純TG水平過高者，禁食動物脂肪，控制糖類、碳水化合物攝入，降低肝臟代謝合成三酰甘油；針對單純TC水平過高者，應堅持食用低動物脂肪飲食、低膽固醇食物。天然食物中含有膳食纖維、維生素、植物蛋白等大量降脂營養(yǎng)物質，魚、大豆等食物的降脂效果顯著。

4.2 適量飲酒 過量飲酒會增加血脂異常、血尿酸、血糖、血壓等發(fā)生風險，威脅患者的生命健康。而且不當飲酒會導致患者心功能衰退，不同程度損傷患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、胃腸道系統(tǒng)等。因此高脂血癥患者飲食方面，應嚴格控制酒精攝入[20]。

4.3 中醫(yī)藥飲食 祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，血脂是人體必需營養(yǎng)物質，是有水谷精微，脾胃化生，合成量高于清除量時，即可積聚于血液中，變?yōu)橹瑵?，最終形成高脂血癥。治療關鍵在于控制飲食，原則上高膽固醇血癥患者，應減少食用飽和脂肪酸高的油類，增加綠葉蔬菜以及食用水果的攝入量。若三酰甘油以及膽固醇的含量均較高，則應限制油類與碳水化合物的攝入。中醫(yī)中藥的食療方案：①瘦肉100 g、蜜棗2個、丹參30 g，煮湯服用，連續(xù)用藥30 d為1個療程。②山楂(干品)15 g，煎水代茶。③海藻、昆布各15 g，瘦肉100 g，煮湯服用。④紅棗10個，桑寄生30 g，煎水代茶。

5 總結

高脂血癥是因人體脂肪代謝異常而形成的疾病，該疾病是導致動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素，嚴重影響人們的生命健康。高脂血癥發(fā)生與飲食密切相關，飲食為血脂主要來源，食用過量脂肪，會導致血中膽固醇與脂蛋白水平升高。膳食結構構成中脂肪酸、膳食纖維、碳水化合物、酒精等均影響著脂質代謝，針對這些影響因素，提出相應的飲食干預治療，用于高血脂疾病治療中，降脂效果顯著。