中國穴位埋線療法系列講座（二十二）穴位埋線治療運動系統(tǒng)疾病
——頸椎病※

楊才德 趙 達 于靈芝 包金蓮 張曉紅 樊建林 周承蕊 朱立云

（1 蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020；2 蘭州大學第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，蘭州 730020；3 甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院針灸科，酒泉 735100；4 甘肅省張家川衛(wèi)生院，張家川 741506；5 甘肅省金昌市金川區(qū)中醫(yī)院埋線?？?，金昌 733300）

中國穴位埋線療法系列講座（二十二）穴位埋線治療運動系統(tǒng)疾病
——頸椎病※

楊才德1趙 達2于靈芝1包金蓮1張曉紅3樊建林4周承蕊1朱立云5

（1 蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020；2 蘭州大學第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，蘭州 730020；3 甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院針灸科，酒泉 735100；4 甘肅省張家川衛(wèi)生院，張家川 741506；5 甘肅省金昌市金川區(qū)中醫(yī)院埋線專科，金昌 733300）

頸椎病埋線治療主穴為頸夾脊2-7、風池、天柱、大椎。操作時，用一手拇指和食指固定擬進針穴位，另一只手持針，針體垂直于皮膚快速刺入穴位，緩慢前進到達骨面，做到心中有數(shù)，然后退針少許，再前進到達骨面，反復(fù)切割，當針下有松動感后，退針至合適深度，埋線；對于有明顯的“筋結(jié)”或“條索”，要進行充分的松解，通過松解病變周圍的軟組織，改善和解除局部組織的粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對神經(jīng)、血管刺激和壓迫，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進炎性致痛物質(zhì)的消除，達到解痙止痛的目的。

穴位埋線；運動系統(tǒng)疾病；頸椎??；痹證

（上接第21期）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)或松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種癥狀和體征。

頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度與個體差異有一定關(guān)系。

1 頸椎病的分類

1.1 頸型 即局部型，由頸椎間盤退行性改變引起頸椎局部或反射性地引起枕頸肩部疼痛，頸部活動受限。

1.2 神經(jīng)根型 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引起感覺、運動功能障礙者，又分為急性、慢性兩種。

1.3 脊髓型 頸椎間盤退行性改變造成脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導功能障礙者，又分為中央型和周圍型兩種。中央型的發(fā)病是以上肢開始，向下肢發(fā)展；周圍型的發(fā)病是以下肢開始，向上肢發(fā)展。此兩型又可分為輕、中、重三度。

1.4 椎動脈型 由于頸椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動脈，造成椎基底動脈供血不全者。

1.5 交感神經(jīng)型 頸椎間盤退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀者。

1.6 其他型 指食管壓迫型等。

2 治療

埋線治療主穴[1-3]：頸夾脊2-7、風池、天柱、大椎。配穴：神經(jīng)根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老；椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽、外關(guān)、委中、陽陵泉、環(huán)跳、胛縫穴（位置：肩胛骨內(nèi)緣壓痛點）。頭頂痛配風池；偏頭痛配翳明后5分壓痛處，一般在乳突下1 cm胸鎖乳突肌的后緣壓痛明顯處；麻木根據(jù)神經(jīng)節(jié)段適當選肩井、肩髃、外關(guān)、合谷、后溪；眩暈配暈聽區(qū)、四瀆。高血壓配血壓點、曲池；耳鳴，聽力減退配翳風、聽會、風市、陽陵泉下2寸；肢體發(fā)涼，發(fā)熱配頸部相應(yīng)夾脊穴。

操作：用PGA或PGLA線體對折旋轉(zhuǎn)埋線法，或者膠原蛋白線注線法。夾脊穴向脊椎方向成75度角刺入或旁開夾脊穴成45度角刺入，至針尖有抵觸感即退針5分。大椎穴，快速進針，緩慢送針至1.5寸深。進針時針尖略朝上，使病人有酸麻感循督脈下行，使酸麻感達到肩臂。風池向鼻尖方向進針1.5寸左右，使針感向頭頸部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，針感向頸部放散為宜，其中，胛縫穴進針3～5分，有局部酸脹為宜；養(yǎng)老穴取穴時手掌朝胸前，針尖向內(nèi)關(guān)方向刺入。其它穴位常規(guī)操作，穴位可分為兩組，每2周一次，3次為一個療程。

典型醫(yī)案：劉某，女，48歲，教師。1990年3月16日來我院就診。自訴；頸肩痛11年，加重半年。伴左手指麻木無力，有時發(fā)涼，握力差，經(jīng)多方治療效果不明顯。查：前屈后仰旋轉(zhuǎn)活動受限，左側(cè)四、五、六椎旁壓痛明顯向臂手指端放射，壓項試驗 (+)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗左 (+)，肱二、三頭肌左側(cè)反射明顯減弱。X線頸椎照片提示，頸部生理曲度變直，四、五、六頸椎椎體后緣骨質(zhì)增生。診斷為頸椎病 (神經(jīng)根型)。經(jīng)進行穴位埋線五次后，疼痛完全消失，已恢復(fù)原來工作。隨訪至今未再復(fù)發(fā)[4]。

中醫(yī)認為，頸椎病的實質(zhì)是中年之人天癸漸竭，肝腎精血虧虛，筋骨失其濡養(yǎng)，筋不能束骨，骨不能張筋，關(guān)節(jié)不利，以致頸項強直，屈伸不利，致影響頸部經(jīng)絡(luò)氣血的運行，出現(xiàn)各種臨床癥狀。頸部筋骨勞傷及風寒濕邪入侵等因素則可一步影響肝腎精血虧虛這一內(nèi)因和經(jīng)絡(luò)氣血痹阻這一病機環(huán)節(jié)，加速了頸椎病的發(fā)生和發(fā)展?；蚨矫}空虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，風寒濕邪乘虛而入，侵犯足太陽膀胱經(jīng)，瘀滯風府，致太陽經(jīng)舒暢不利，營衛(wèi)不和；或因跌打損傷，致經(jīng)絡(luò)受損，痹血內(nèi)停；或因積勞成疾，肝腎虧損，督陽不運，凝血成痹，引起頸椎病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎病的發(fā)病機制及病理過程是年齡變化和勞損引起的頸段脊柱 (椎間盤、椎骨、韌帶)的退行性改變。頸椎間盤的退變及其相關(guān)組織的繼發(fā)性改變，頸部的神經(jīng)、血管在橫切面受到擠壓或刺激，或受到軸向的牽拉，使之缺血、缺氧甚至細胞變性，導致神經(jīng)、血管功能障礙，致使引起癥狀和體征。頸椎病在治療上以非手術(shù)治療為主，其中臨床總體評價針灸治療本病的療效是肯定的，目前針灸的治療有效率較高。尤其值得重視的是針灸與西藥相比，顯示出有較好的持續(xù)療效，而且不良反應(yīng)少，這與針灸臨床實際是相符合的。穴位埋線療法，根據(jù)針灸學理論，通過針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達到治療疾病的目的?！鹅`樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”，穴位埋線療法就是在此理論指導下產(chǎn)生的一種新興的穴位刺激療法。使用羊腸線或其他可吸引線體對穴位進行植入，是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的指導下，將醫(yī)用腸線埋入相應(yīng)穴位，經(jīng)過多種因素持久、柔和地刺激穴位，達到疏通經(jīng)絡(luò)氣血以治療疾病的一種方法[5]。頸項為頭顱活動之樞機?！鹅`樞·雜病》曰：頸項不可以俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也”，針刺夾脊穴可以益氣助陽使足太陽陽氣得以充實，緩解諸證；頸椎病其病變組織在骨，并與患處經(jīng)脈受損有關(guān)，《靈樞·本臟》中說：“經(jīng)脈者，所以行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》對痹證的治療提出“以痛為輸”，強調(diào)了局部取穴的重要性。孫思邀《千金藥方·用針略例第五》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上首次提出了阿是穴“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若理當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，刺灸皆驗，故曰阿是穴也”。

在臨床操作中[6-8]，經(jīng)常在阿是穴穿刺，阿是穴多對應(yīng)“陽性點”“筋結(jié)”或“條索”等，針灸的針感在此處比較強烈，治療效果也好，穴位埋線更是如此。但是，筆者觀察到，穴位埋線時，必須穿透“筋結(jié)”或“條索”等，否則，會在埋線處形成新的“筋結(jié)”或“條索”，反而加重了病情。神經(jīng)根型頸椎病的根性痛、根性肌障礙等一系列癥狀是由頸椎椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)病理改變對脊神經(jīng)根刺激與壓迫所產(chǎn)生的，在病變頸椎棘突下旁開0.5～1.5寸取阿是穴，既參照局部取穴原則，又結(jié)合了現(xiàn)代醫(yī)學知識和科研成果。取穴時要參考現(xiàn)代神經(jīng)解剖知識，“以痛為輸”，從解剖組織學的理論上考慮，頸部阿是穴應(yīng)該是治療本病的理想穴位。在局部解剖上，頸椎棘突下旁開0.5～1.5寸的深部是項后筋膜在棘突的附著部，每穴都有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的神經(jīng)后支及其伴行的動靜脈叢分布，屬阿是穴，針刺之可使針氣直達病所，提高療效，刺穴直達椎骨有消炎和鎮(zhèn)痛作用。操作時，用一手拇指和食指固定擬進針穴位，另一只手持針，針體垂直于皮膚快速刺入穴位，緩慢前進到達骨面，做到心中有數(shù)，然后退針少許，再前進到達骨面，反復(fù)切割，當針下有松動感后，退針至合適深度，埋線；對于有明顯的“筋結(jié)”或“條索”，要進行充分的松解，通過松解病變周圍的軟組織，改善和解除局部組織的粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對神經(jīng)、血管刺激和壓迫，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進炎性致痛物質(zhì)的消除，達到解痙止痛的目的。牽引療法是治療本病的有效方法之一，頸椎牽引能限制頸椎活動，解除肌肉痙攣，糾正椎后關(guān)節(jié)的錯位，增大椎間隙及椎間孔，改變頸椎負荷力線，使滑脫椎體復(fù)位，頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，以緩解對神經(jīng)根的壓迫，消除腫脹，分解粘連，改善血液循環(huán)，以便解除肌肉和血管痙攣，增強局部的血液供應(yīng)，促使頸部恢復(fù)其正常的功能，與埋線療法結(jié)合，能提高其療效。

[1]唐淑琴.穴位埋線治療頸椎病[J].山東中醫(yī)雜志，1995，14（8）：358.

[2]徐三文.穴位埋線治療頸椎病150例臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志，1996（3）：8-9.

[3]徐三文，汪厚根，李芝蘭，等.穴位埋線治療頸椎病的臨床研究[J].中國針灸，1998（5）：267-270.

[4]李獻茂，李海祥.穴位埋線治療頸椎病124例療效觀察[J].中國針灸，1994，增刊：69-70.

[5]歐廣升，李金香.挑刺埋線治療頸椎病98例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導報，2000，6（4）：24-25.

[6]李滋平.穴位埋線治療椎動脈型頸推病76例[J].新中醫(yī)，2000，4：24.

[7]葉立漢，陸潔英，胡亞明.穴位皮下埋線治療頸椎病的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2005，22（4）：279-281.

[8]楊才德，王玉明，薛有平，等.平刀針埋線法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（21）：42-43.

（未完待續(xù)）

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(ⅩⅩⅡ)Therapy of Acupoint Embedding Thread in the Treatment of Motor System Diseases
--Cervical Spondylosis

YANGCaide1,ZHAODa2,YU Lingzhi1,BAOJinlian1,ZHANGXiaohong3,FANJianlin4,ZHOU Chengrui1,ZHU Liyun5
(1.Department of IntegratedMedicine,DonggangBreachof theFirst Hospitalof LanzhouUniversity,Lanzhou730020,China;2.Department of Oncology,TheFirst Hospitalof LanzhouUniversity,Lanzhou730020,China;3.Department of AcupunctureandMoxibustion,JiuquanSecondPeople'sHospital,GansuProvince,Jiuquan735100,China;4.SpecialDepartment,ZhangjiachuanHospiyal,GansuProvince,Zhangjiachuan741506,China;5.EmbeddingThreadDepartment,JinchuanDistrict Hospitalof TCMof Jinchang,GansuProvince,Jinchang733005,China)

The main points of therapy of acupoint embedding thread in the treatment of cervical spondylosis are Jiajixue (Jing2-7),Fengchi(GB20),Tianzhu (BL10),Dazhui(DU14).We often used the thumb and forefinger to fix the point and embed the thread into the acupoint.This way can improve and remove the local tissue pathological changes such as adhesion,contracture,scar,jams,deregulating nerve,blood vessel stimulation and oppression.Traction therapy is one of the effective methods in treating cervical spondylosis.

acupoint embedding thread;motor system diseases;cervical spondylosis;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.040

1672-2779（2015）-22-0074-03

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題（No：GZK-2014-83）

2015-04-02）