泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施

摘要：目的：深入探究患者在進(jìn)行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)之后，產(chǎn)生并發(fā)癥的原因以及預(yù)防措施和處理方式。方法：針對(duì)我院泌尿外科收治的147例腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)歸納并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，以及治療和預(yù)防措施。結(jié)果：在147例患者當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)16例（10.88%）并發(fā)癥患者，都與腹腔鏡手術(shù)有關(guān)聯(lián)。結(jié)論：只有熟練掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥特征及原因分析，才能采取行之有效的措施，提高操作水平，從而有效減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升醫(yī)療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；防范措施

前言：

如今，腹腔鏡技術(shù)廣泛的應(yīng)用在泌尿外科疾病的診斷和治療中，科學(xué)合理地使用腹腔鏡技術(shù)，不但具有損傷小、恢復(fù)快，而且具有痛苦少等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越受到人們的重視。腹腔鏡手術(shù)雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后很可能會(huì)引起一些并發(fā)癥。本文針對(duì)本院147例腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，主要采取回顧性分析方式，分析腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因及有效的預(yù)防措施，具體報(bào)告如下。

1、相關(guān)資料和方法

1.1研究資料

本文主要以我院2013年6月至2017年6月收治的147例腹腔鏡手術(shù)患者為主要案例分析對(duì)象。其中女性患者56例，男性患者91例。研究對(duì)象的年齡范圍在29～66歲之間，患者平均年齡大小為（47.11±6）歲。手術(shù)方式主要有腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)、腎盂成形術(shù)等。所有患者的基本情況均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

通過(guò)使用卡肌寧、芬太尼以及安定等方式給所有患者進(jìn)行麻醉。術(shù)中使用0.02%的卡肌寧和0.16%的異丙酚維持藥物的使用。全麻氣管內(nèi)插管麻醉是麻醉給藥的唯一方式，在手術(shù)過(guò)程中，要隨時(shí)關(guān)注舒張壓、心率、收縮壓等情況，同時(shí)要注意分析碳酸氫根、pH值等指標(biāo)狀況，術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員一定要叮囑患者禁食，讓患者使用腹瀉藥劑，手術(shù)進(jìn)行時(shí)，讓患者采取最佳手術(shù)姿勢(shì)即為健側(cè)臥位。

2、結(jié)果

對(duì)于本院接受腹腔鏡的147例患者當(dāng)中有16例并發(fā)癥患者。其中主要并發(fā)癥包括：5例皮下水腫患者、7例切口感染患者、2例腎動(dòng)脈損傷患者以及2例腹膜損傷患者。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后，給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理，所有患者均康復(fù)后出院。

3、討論

現(xiàn)階段，泌尿外科患者的數(shù)量逐年攀升，嚴(yán)重影響到人們的身體健康和生活質(zhì)量。目前泌尿外科治療疾病的主要治療途徑是通過(guò)外科手術(shù)治療。在微創(chuàng)技術(shù)掃描普及前提下，腹腔鏡泌尿外科手術(shù)已經(jīng)取得重大突破。不但具有創(chuàng)傷小、療效好，而且患者恢復(fù)很快，已經(jīng)成為當(dāng)前主流治療手段，在臨床治療中已經(jīng)廣泛普及。然而，在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，不可避免地會(huì)受到手術(shù)技巧和腹腔等因素的干擾，從而引發(fā)泌尿科并發(fā)癥數(shù)量的上升，不但影響手術(shù)效果，而且嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。因此，我們探究出泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的主要原因，并采取行之有效的預(yù)防措施和治療方案。

3.1引起并發(fā)癥的原因分析

該研究發(fā)現(xiàn)16例患者在腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)研究分析，并發(fā)癥不但與器官損傷，血管損傷有關(guān)，而且還與CO2氣腹和切口感染有關(guān)。

3.1.1同CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥

高碳酸血癥、縱隔氣腫和氣胸等均是常見的并發(fā)癥，這在老年患者中是常見的，在年齡大的患者中比較常見，對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者氣腹壓力高的患者，發(fā)生此類發(fā)癥的主要原因在于：

1）在進(jìn)行穿刺時(shí)，沒有選擇到最佳氣腹位置，造成針沒有準(zhǔn)確進(jìn)入到腔隙，因此，由于操作不當(dāng)，錯(cuò)誤地進(jìn)入到皮下組織；

2）反復(fù)穿刺，引起腹壁損傷，從而導(dǎo)致進(jìn)入，不嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)皮下水腫，對(duì)患者影響不大；嚴(yán)重的情況下，面部、下肢和頸部等多處會(huì)出現(xiàn)皮下水腫，嚴(yán)重引發(fā)患者呼吸困難，加大氣道阻力，同時(shí)潮氣量也發(fā)生了明顯減少，導(dǎo)致低氧血癥。

3.1.2泌尿科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是血管損傷。一旦出現(xiàn)血管損傷，特別是大血管損傷，將隨時(shí)危機(jī)患者的生命健康，這也是進(jìn)行二次手術(shù)和開放手術(shù)原因。相對(duì)來(lái)說(shuō)，發(fā)生臨床血管損傷的概率微乎其微，同時(shí)臨床發(fā)病原因很是繁雜。常見原因有，醫(yī)生對(duì)局部解剖結(jié)構(gòu)的不足夠了解、手術(shù)操作不夠嫻熟以及手術(shù)中缺乏協(xié)調(diào)性等關(guān)系密切。

3.1.3泌尿外科臟器損傷并發(fā)癥少見，眾所周知，這是一非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。一旦發(fā)生，將直接危及病人的生命安全，此外，這種并發(fā)癥在臨床癥狀中不明顯，較為隱蔽。大部分患者多數(shù)是在術(shù)后發(fā)現(xiàn)，往往因?yàn)闆]有及時(shí)查到，加劇了病人痛苦，這也是病人再次手術(shù)的原因。根據(jù)臨床分析，發(fā)現(xiàn)臟器損傷的主要原因：對(duì)于腹腔鏡手術(shù)操作不嫻熟，穿刺不當(dāng)?shù)取?/p>

3.1.4切口感染是外科最常見的并發(fā)癥。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革和醫(yī)療水平的不斷提高，已經(jīng)大幅度改善了手術(shù)的無(wú)菌條件，這種疾病的發(fā)病率在不斷下降。疾病的原因主要是由于局部止血和尿液污染失敗引起。

3.2預(yù)防措施

3.2.1防止切口感染

眾所周知，很多因素都會(huì)引發(fā)客戶切口發(fā)生感染，因此，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)無(wú)菌操作，確保室內(nèi)空氣的無(wú)菌運(yùn)行，醫(yī)院一定要重視和強(qiáng)調(diào)手術(shù)室的空氣管理，實(shí)施醫(yī)院感染的防控措施。加強(qiáng)對(duì)病人用藥的管理。對(duì)于特殊感染，需要采取隔離換藥的方式，分離器械，預(yù)防傷口細(xì)菌感染。

3.2.2在預(yù)防皮下氣腫手術(shù)時(shí)，需要選擇最佳穿刺部位，防止出現(xiàn)意外穿刺，皮下氣腫； 推薦采用CO2氣腹法，掌握好壓力和氣體量，必要時(shí)輔助連續(xù)低流量供氧，同時(shí)配合按摩，熱敷等方法盡量減少皮下氣腫的發(fā)生。

3.2.3在防止血管損傷時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)該熟諳血管解剖學(xué)，清楚血管的分支方向，并正確斷開和分開，以防止血管損傷。如果患者血管很厚，鈦夾可用于止血，以避免盲夾傷害血管。

3.2.4預(yù)防腹腔損傷

主治醫(yī)生對(duì)穿刺方法操作要嫻熟，能夠熟練使用各種腹腔鏡器械，避免術(shù)中不必要的損傷。保護(hù)腹膜的原則要貫徹始終，對(duì)解剖關(guān)系進(jìn)行深層次探究，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，正確的把握，不斷提升手術(shù)技術(shù)，最大限度的降低對(duì)腹膜的損傷。術(shù)中血?dú)獗O(jiān)測(cè)應(yīng)盡量避免腹膜外充氣，最大限度的縮短手術(shù)時(shí)間。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，在泌尿外科的腹腔鏡手術(shù)治療中，很可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此，外科醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握手術(shù)技巧，準(zhǔn)確掌握各種適應(yīng)癥并采取行之有效的預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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