腦血管病后遺癥的中醫(yī)康復(fù)治療

摘要：目的：探析腦血管病后遺癥的中醫(yī)康復(fù)治療效果。方法：選取本院中醫(yī)康復(fù)科2016年1月～2017年12月收入的80例腦血管病后遺癥患者作為研究對象，在征得患者和（或）家屬知情同意下實施中醫(yī)康復(fù)治療，對比治療前后臨床療效。結(jié)果：80例腦血管病后遺癥患者經(jīng)中醫(yī)康復(fù)治療，F(xiàn)ugl-Meyer總評分、Barthel指數(shù)較治療前均明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)康復(fù)治療腦血管病后遺癥可取得理想的療效，大幅提高患者日常生活活動能力，值得在今后臨床康復(fù)治療工作中推廣使用。

關(guān)鍵詞：腦血管病；后遺癥；中醫(yī)康復(fù)治療

腦血管病是目前全球范圍內(nèi)嚴重威人類身心健康及生命安全的疾病之一，近些年來盡管隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，由此所致的死亡率在不斷下降，但是發(fā)病人群的低齡化趨勢卻十分明顯[1]。盡管越來越多的腦血管病患者順利存活，卻普遍面臨著后遺癥的問題，使得其生活質(zhì)量急劇下降，特別是日常生活活動能力的喪失無疑會進一步加重患者家屬承受的負擔(dān)。中醫(yī)康復(fù)治療是以中藥方劑、中醫(yī)針灸為主要治療手段的，旨在修復(fù)受損的神經(jīng)系統(tǒng)、提高肌肉關(guān)節(jié)功能的一種康復(fù)療法，在腦血管病后遺癥發(fā)病率越來越高的大背景下將其推廣使用無疑能夠使得更多患者從中獲益[2]。為探析腦血管病后遺癥的中醫(yī)康復(fù)治療效果，本次研究內(nèi)容如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取本院中醫(yī)康復(fù)科2016年1月～2017年12月收入的80例腦血管病后遺癥患者作為研究對象，其中男50例、女30例，年齡40歲～70歲，平均年齡（60.38±1.32）歲；合并癥：高血壓14例、糖尿病10例、心臟病7例。納入標準：（1）均為腦血管病后遺癥且類型為肢體障礙、偏癱者；（2）認知功能良好，能夠配合中醫(yī)康復(fù)治療者。排除標準：（1）對本次研究所用中藥方劑、中醫(yī)針灸存在禁忌者；（2）格拉斯哥昏迷評分<11分者；（3）腦血管病后遺癥患者和（或）家屬未簽署知情同意書者。

1.2方法

在征得患者和（或）家屬知情同意下實施中醫(yī)康復(fù)治療，具體方案如下：（1）中醫(yī)方劑。①內(nèi)服。采用天麻鉤藤飲，組方：鉤藤、石決明、夜交藤各15g、天麻、桑寄生、牛膝、山梔、黃芩、益母草、茯苓各10g，水煎成劑并取汁500ml分早晚兩次溫服，共治療6周。②外洗。偏癱肌痙攣者采用舒筋熏蒸方，組方：寬筋藤、白芍、雞血藤各60g、桂枝、蘇木、紅花、川芎、威靈仙、伸筋草各30g、冰片3g；肩-手綜合征者采用雙烏外洗方，組方：紅花、桑枝、桂枝各30g、生川烏、生草屋、桑貴、川芎各10g。前者利用中藥熏蒸治療儀進行治療，溫度40℃～42℃、每次持續(xù)30min～45min，每周5次，共進行6周。后者煎取0.5L對患側(cè)肢體進行泡洗，溫度38℃～40℃，每次以45min為宜。連續(xù)泡洗6周。（2）中醫(yī)針灸。選取患者健側(cè)及患側(cè)穴位，共分為以下八組：第一組為風(fēng)池穴、新設(shè)穴、風(fēng)府穴、百會穴、人中穴；第二組為肩井穴、肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、外關(guān)穴；第三組為極泉穴、少海穴、大陵穴、外關(guān)穴、后溪穴、外勞宮穴；第四組為命門穴、腰陽關(guān)穴、十七椎穴、長強穴；第五組為環(huán)跳穴、秩邊穴、承扶穴、殷門穴、風(fēng)市穴、委中穴、委陽穴；第六組為足三里穴、三陰交穴、承山穴、飛揚穴、解溪穴；第七組為曲泉穴、陰陵泉穴、懸鐘穴、昆侖穴、照海穴、涌泉穴；第8組為肩部、手部、足部、髖部的阿是穴[3]。上述8組穴位均首先從健側(cè)開始，完成后改為患側(cè)，每組穴位提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針1min～2min，每次早晚各一次，以7d為一個周期，針灸6d后休息1d再進行下一個療程治療。

中醫(yī)康復(fù)治療期間合并有高血壓、糖尿病、心臟病的患者酌情服用對應(yīng)西藥予以治療，以控制病情的進一步惡化。

1.3觀察指標

將Fugl-Meyer總評分、Barthel指數(shù)選為觀察指標，其中Fugl-Meyer總評分由上肢（0分～66分）和下肢（0分～34分）構(gòu)成，采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法測定。Barthel指數(shù)包括進食（0分～10分）、洗澡（0分～5分）、修飾（0分～5分）、穿衣（0分～10分）、控制大便（0分～10分）、控制小便（0分～10分）、如廁（0分～10分）、床椅轉(zhuǎn)移（0分～15分）、平地行走45m（0分～15分）、上下樓梯（0分～10分），利用Barthel指數(shù)評定量表測定[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，以t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1中醫(yī)康復(fù)治療前后Fugl-Meyer總評分比較

80例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)康復(fù)治療后Fugl-Meyer總評分較治療前明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2中醫(yī)康復(fù)治療前后Barthel指數(shù)比較

80例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)康復(fù)治療后Barthel指數(shù)10個維度評分均較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3、討論

腦血管病具有發(fā)病率、致殘率、致死率均較高的特點，一旦發(fā)病勢必會給患者及其家庭帶來嚴重不利影響?，F(xiàn)有研究指出，高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒為腦血管病的獨立風(fēng)險因素，患有腦血管病的患者已經(jīng)不僅僅集中于老年人群，30歲～50歲正在成為該病癥的主要發(fā)病群體之一[5]。盡管近些年來醫(yī)療技術(shù)取得了長足的發(fā)展，由該疾病所致的死亡率大幅降低，但后遺癥發(fā)生率卻隨之提高，尤其是以運動障礙作為常見，導(dǎo)致患者生活自理能力大幅降低，已經(jīng)成為臨床面臨的一個棘手的問題[6]。

當(dāng)前針對腦血管病后遺癥的康復(fù)療法多種多樣，諸如物理療法（肌電生物反饋、功能性電刺激、Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、神經(jīng)肌肉本體促進法、運動再學(xué)習(xí)方法）、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)工程和社會康復(fù)等均有所應(yīng)用且取得了一定的效果[7]。然而，對于我國絕大多數(shù)經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低的地區(qū)而言，上述康復(fù)療法或操作專業(yè)性要求高、或需使用特殊治療器械、或要求腦血管病后遺癥患者依從性高，因而難以被廣泛推廣使用，所以篩選一種便于推廣使用的康復(fù)療法十分有必要。

腦血管病在中醫(yī)中被稱之為中風(fēng)，為臟腑氣血失和、陰陽失衡、七情太過等因素所致，患者機體普遍存在著氣血痰互結(jié)并阻于清竅、恒竄經(jīng)絡(luò)等情形，使得即便經(jīng)過搶救順利存活卻依然面臨著半身不遂等后遺癥的威脅[8]。由于中醫(yī)治療中風(fēng)具有悠久的歷史，屬于后者治療的優(yōu)勢病種之一，故此采取中醫(yī)康復(fù)治療無疑能夠取得令患者滿意的療效。

本次研究中80例腦血管病后遺癥患者經(jīng)中醫(yī)康復(fù)治療，F(xiàn)ugl-Meyer總評分由治療的（56.05±1.05）分提高至（84.11±1.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Barthel指數(shù)10個維度評分亦較中醫(yī)康復(fù)治療前明顯提升，組間差異同樣十分明顯。據(jù)此結(jié)果提示臨床，給予腦血管病后遺癥患者中醫(yī)康復(fù)治療一方面能夠改善其機體運動功能，另一方面有助于促使后者恢復(fù)較為良好的日常生活自理能力，對于降低患者家庭負擔(dān)而言具有重要意義。之所以得出該論斷，原因在于中藥方劑的內(nèi)服外用可以實現(xiàn)調(diào)節(jié)機體氣血運行、陰陽輸布的作用，尤其是在糾正氣血痰互結(jié)方面更是有著奇效[9]。中醫(yī)針灸的運用則有助于打通發(fā)生瘀阻的經(jīng)絡(luò)，使得血氣能夠循行經(jīng)絡(luò)順利輸布全身，解除腦血管病后遺癥給患者身心帶來的不良影響[10]。但是，本次研究亦指出，由于中藥方劑短期療效欠佳，往往需要長周期的治療，故此在中醫(yī)康復(fù)治療工作中必須做好相應(yīng)的護理干預(yù)，以促使患者依從性始終處于較高水平。另外，中醫(yī)針灸實施過程中需要注意逐段接通機體阻滯的經(jīng)絡(luò)，最初耗時耗力，但一旦接氣通經(jīng)之后即可以進行簡化處理，以便于腦血管病后遺癥患者能夠長期堅持。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)治療腦血管病后遺癥可取得理想的療效，大幅提高患者日常生活活動能力，值得在今后臨床康復(fù)治療工作中推廣使用。

參考文獻：

[1]王孫伶.腦血管病后遺癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（27）：162.

[2]孔燕瑩，王遠國，蘇健淦，等.202例腦血管病后遺癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2017，26（11）：10-11.

[3]孔燕瑩，王遠國，張小玲.中醫(yī)藥治療腦血管病后遺癥臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（2）：154-157.

[4]劉秀珍，劉春林.中醫(yī)辨證治療腦血管病后遺癥38例[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（6）：85.

[5]路順利.針刺聯(lián)合藥物對腦卒中后遺癥的臨床治療效果[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：13-14.

[6]陳國賢，王偉民，彭碧婷.中醫(yī)藥康復(fù)綜合療法治療腦梗死后遺癥的療效[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（7）：8-10+24.

[7]陳巧明，潘林平.腦中風(fēng)后遺癥患者中醫(yī)護理干預(yù)康復(fù)效果[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48（3）：234-236.

[8]李傳印.中醫(yī)治療腦血管意外后遺癥42例臨床效果評價[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（15）：45-46.

[9]臧同升.中醫(yī)治療腦血管意外后遺癥效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（2）：217-218.

[10]馬獻中，鄭強霞.腦血管意外后遺癥采用中藥針灸聯(lián)合運動功能康復(fù)治療效果探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（9）：118-119.

作者簡介：黃國宇，男，壯族，廣西平果縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)。