中西藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理對消化內(nèi)科患者臨床用藥合理性的影響

摘要：目的：研究藥劑科積極參與下中西藥聯(lián)合使用對消化內(nèi)科患者用藥合理性的影響。方法：選取我院2014年1月至2015年12月收治且確診為消化性疾病患者184例，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為對照組和實驗組，對照組給予臨床常規(guī)中西藥聯(lián)合治療，觀察并統(tǒng)計臨床反應(yīng)；實驗組給予中西藥聯(lián)合治療，由本院藥劑科參與人員、臨床醫(yī)師聯(lián)合管理。統(tǒng)計并分析兩組療效、用藥合理性及不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組總有效率為82.60%，明顯低于實驗組的94.56%（X2=5.944，p=0.015）；對照組用藥合理率為77.17%，明顯低于實驗組的89.13%（X2=5.102，p=0.024）；對照組不良反應(yīng)合理率為61.96%，明顯低于實驗組的88.04%（X2=18.026，p<0.001）。結(jié)論：藥劑科的積極參與提高了中西藥聯(lián)合使用對消化內(nèi)科患者的療效，也降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：中西藥物；聯(lián)合應(yīng)用；消化內(nèi)科；臨床用藥；合理性；影響

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月至2015年12月收治且確診為消化性疾病患者184例，男性98例，女性86例，年齡20～65歲。包括功能性消化不良患者82例（潰瘍樣型16例，動力障礙60例，特異性6例），胃潰瘍患者52例（復(fù)合型潰瘍20例，多發(fā)性潰瘍24例，應(yīng)激性潰瘍8例），慢性胃炎患者50例（淺表性胃炎24例，淺表萎縮胃炎18例，反流性胃炎8例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)、胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)、慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡滿18歲；3）自愿配合實驗研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴隨嚴(yán)重肝腎功能不足；2）伴隨全身系統(tǒng)性免疫疾病。告知家屬相關(guān)事宜并獲得家屬知情同意書簽字，通過隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為對照組和實驗組，兩組平均年齡、性別比例及病型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

1.2方法

負(fù)責(zé)醫(yī)生從本院藥劑科取現(xiàn)有消化性疾病對癥中成藥、中藥飲片及西藥，并根據(jù)患者實際情況聯(lián)合使用。胃潰瘍患者給予阿莫西林膠囊、果膠鉍及葵花胃康靈；功能性消化不良患者給予嗎丁啉；慢性胃炎患者給予平胃散、奧美拉唑腸溶片；對照組給予臨床常規(guī)中西藥聯(lián)合治療，由研究人員觀察并統(tǒng)計臨床反應(yīng)；實驗組給予中西藥聯(lián)合使用，由本院藥劑科參與研究人員、臨床醫(yī)師聯(lián)合管理。2組治療時間均為3個月。參與人員工作分配：1）臨床藥師針定期為患者所服用藥物進(jìn)行分析，并記錄患者服藥后臨床癥狀及表現(xiàn)，進(jìn)行用藥合理性初步判斷；2）藥師充分了解并掌握相應(yīng)中藥、中成藥及西藥的各自藥理特點(diǎn)、藥代動力學(xué)及藥效，密切關(guān)注藥物之間是否會發(fā)生拮抗作用或不良反應(yīng)，分析患者對藥物的吸收、代謝；3）藥師對臨床醫(yī)師反應(yīng)患者服藥后癥狀及反應(yīng)，提出個體化治療方案或用藥優(yōu)化方案；4）藥師增強(qiáng)中西藥聯(lián)合使用意識，利用本院網(wǎng)絡(luò)查看消化科中西藥聯(lián)合使用情況，若用藥與實驗存在分歧應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，落實聯(lián)合用藥的精準(zhǔn)性，防止臨床藥物不合理使用。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，兩組療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后患者癥狀完全消失；顯效：患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)或基本消失；有效：患者臨床癥狀部分消失或好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至較治療前更差。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者療效、聯(lián)合用藥合理性及用藥后不良反應(yīng)三項標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，每項標(biāo)準(zhǔn)分為合理、基本合理和不合理三種層次。聯(lián)合用藥合理性：中西藥為協(xié)同作用為合理；中西藥聯(lián)合無禁忌反應(yīng)為基本合理；中西藥為拮抗作用或產(chǎn)生毒性為不合理。藥物不良反應(yīng)：沒有藥物不良反應(yīng)為合理，存在輕度藥物不良反應(yīng)為基本合理，存在重度藥物不良反應(yīng)為不合理。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料行X2檢驗或確切概率法，組間比較采用T檢驗，p<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.13個月后對比兩組療效

對照組痊愈率為13.04%，顯著低于實驗組的30.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.561，p=0.003）；對照組顯效率為28.26%，低于實驗組的31.52%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.216，p=0.641）；對照組有效率為41.30%，高于實驗組的32.61%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=1.372，p=0.241）；對照組無效率為17.40%，明顯高于實驗組的5.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.354，p=0.007）；對照組總有效率為82.60%，顯著低于實驗組的94.56%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.944，p=0.015）。

2.2對比兩組中西藥聯(lián)合使用合理率

對照組合理率為77.17%，顯著低于實驗組的89.13%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=5.102，p=0.024）；對照組基本合理率為4.35%，低于實驗組的10.87%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=3.531，p=0.060）；對照組不合理率為18.48%，顯著高于實驗組的0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=19.780，p<0.001）。

2.3對比兩組中西藥聯(lián)合使用不良反應(yīng)

對照組合理率為61.96%，顯著低于實驗組的88.04%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=18.026，p<0.001）；對照組基本合理率為15.21%，高于實驗組的11.96%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.385，p=0.534）；對照組不合理率為22.87%，實驗組不合理率為0，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=25.988，p<0.001）。

3、討論

臨床處方藥中中西藥藥物的相互作用機(jī)理及不良反應(yīng)一直是一個棘手的課題，此項研究所涵蓋范圍過于廣泛，其中包括藥物各自的理化作用、藥代動力學(xué)，以及相互的反應(yīng)作用及，相互作用后可以影響原本的藥代動力學(xué)，改變在人體體內(nèi)的吸收、分部及排泄。引起的藥效可能是拮抗，也可能是協(xié)同作用，甚至產(chǎn)生增毒現(xiàn)象。目前，臨床大多數(shù)中西藥物聯(lián)合使用的作用機(jī)制尚不明確，臨床使用大多依據(jù)醫(yī)師個人使用經(jīng)驗，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的指導(dǎo)，在運(yùn)用中缺乏成熟體系。對此項的空白若不及時引起廣大醫(yī)療人員關(guān)注，很可能帶來嚴(yán)重的后果，輕則降低療效重則危及患者生命安全，所以當(dāng)代醫(yī)學(xué)有很大必要研究中西藥聯(lián)合使用的藥效及作用機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

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