麝香壯骨膏致接觸性皮炎

摘要：麝香壯骨膏為外用膏劑，含有當(dāng)歸、生川烏、生草烏、八角茴香、麻黃、蒼術(shù)、白芷、山奈、干姜等多味中藥成分的提取物，以及人工麝香、冰片、樟腦、薄荷腦等成分，具有鎮(zhèn)痛、消炎的功能。用于風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛、神經(jīng)痛、肌肉酸痛、扭傷、挫傷等癥。針對(duì)有過敏史的患者，應(yīng)慎用麝香壯骨膏這類膏藥。由于中藥制劑成分復(fù)雜，其致敏成分難以確定，有待進(jìn)一步考證和研究。

關(guān)鍵詞：麝香壯骨膏；樟腦；薄荷腦

前言：

麝香壯骨膏收載于一九九六年版中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑第十一冊(cè)。麝香壯骨膏原名麝香虎骨膏，藥方源于《皇帝內(nèi)經(jīng)》。老虎被列為珍稀動(dòng)物后，為貫徹落實(shí)國發(fā)（1993）39號(hào)《國務(wù)院關(guān)于禁止犀牛角和虎骨貿(mào)易的通知》，衛(wèi)生部于1993年11月25日發(fā)布的《關(guān)于對(duì)原處方含有犀牛角和虎骨的中成藥改變成份和更改名稱等有關(guān)問題的通知》中將麝香虎骨膏正式更名為麝香壯骨膏。

1、患例概述

患者女，46歲。曾有青霉素過敏史。本次因右側(cè)關(guān)節(jié)扭傷，疼痛，使用麝香壯骨膏7cmx10cm貼于患處。數(shù)小時(shí)后，患者右側(cè)關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹、皮疹、瘙癢難忍。局部皮膚明顯發(fā)紅，皮溫較高?？紤]為藥物過敏所致，立即揭去所貼膏藥。采用醋酸曲安奈德氯霉素乳膏涂患處，每4h涂1次。1d后，腫脹瘙癢有所減輕，皮疹減少，繼續(xù)治療至3d后，上述癥狀消失。

2、麝香壯骨膏中揮發(fā)性成分的藥理研究

麝香壯骨膏含有多達(dá)17種的中藥成分，包括揮發(fā)油、生物堿等，以揮發(fā)油為主要有效成分，包括樟腦、薄荷腦、冰片等。

2.1樟腦

2.1.1局部作用

樟腦經(jīng)皮與薄荷的溫和刺激作用類似，而且由于刺激性的皮膚感受具有清涼感，可以止癢、止痛。

2.1.2抗真菌

體外實(shí)驗(yàn)對(duì)小孢子和紅癬菌有較強(qiáng)的抑制作用，可抑制小孢子的生長。

2.1.3興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

樟腦能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大劑量參與大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和腦干，引起皮質(zhì)性癲癇驚厥。一般劑量對(duì)呼吸中樞沒有明顯的影響，只有當(dāng)呼吸被極度抑制時(shí)才會(huì)有一些興奮作用。外部受體的皮下刺激可引起反射性興奮。

2.1.4毒性

樟腦的制備可引起中毒，0.5～1.0g可引起頭暈、頭痛、發(fā)熱、興奮、譫妄等癥狀。2.0g的短暫中樞抑制后，大腦皮層的興奮導(dǎo)致癲癇發(fā)作，最終死于呼吸衰竭。使用7-15g或肌肉注射4g是致命的。中毒的治療方法是對(duì)癥治療，因?yàn)樗隗w內(nèi)代謝很快，存活率更高。

2.2薄荷腦

2.2.1局部作用

含薄荷醇、薄荷酮的制劑外用，它對(duì)皮膚和粘膜有冷刺激，會(huì)引起血管收縮和輕微的刺痛感，皮膚溫度略有升高。進(jìn)入皮膚后，反映深層組織血管變化的原因，調(diào)節(jié)血管功能，可以產(chǎn)生疼痛，瘙癢，抗炎效果，薄荷有抗炎作用，可以抑制神經(jīng)傳導(dǎo)和疼痛。

2.2.2抗病原體

①抗病毒100%薄荷煎劑10mg/ml在原代乳兔腎上皮細(xì)胞培養(yǎng)上，能抑制單純皰疹病毒感染，增大煎劑濃度至100mg/ml，則呈現(xiàn)對(duì)細(xì)胞的毒性作用；5%薄荷煎劑對(duì)孤兒病毒亦有抑制作用。②抗菌薄荷煎劑體外試驗(yàn)對(duì)金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌，甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、卡他球菌、腸炎球菌、福氏痢疾桿茵、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、人型結(jié)核桿菌、白色念球菌等均有抑制作用，d-薄荷醇抗菌作用強(qiáng)于l-薄荷醇；薄荷油對(duì)小孢子菌、青霉菌屬、曲霉菌屬細(xì)菌有明顯抑制作用。③驅(qū)蟲薄荷油能驅(qū)除犬和貓?bào)w內(nèi)的蛔蟲。

2.2.3其他

薄荷腦具有抑制腸蠕動(dòng)、緩解痙攣的作用，同時(shí)也能直接刺激子宮、抗妊娠和終止妊娠。薄荷醇化痰的功能：麻醉兔吸入薄荷醇蒸汽8mg/kg，能增加呼吸道粘液的分泌，降低分泌物比重，吸入243mg/kg則降低粘液排出量，可能是對(duì)呼吸道粘液細(xì)胞的直接作用，薄荷醇可減少支氣管的泡沫痰，使有效通氣腔道增大，且其促進(jìn)分泌，使粘稠液體稀釋，對(duì)喉炎有明顯的緩解作用。

2.3冰片

2.3.1開竅、止痛

該產(chǎn)品的香味貫穿始終，主要進(jìn)入心臟，功能開竅醒神，常用于發(fā)燒的神暈、中風(fēng)、痙攣等疾病，并具有良好的鎮(zhèn)痛效果?！侗静菥V目》云：“治腦痛，牙痛”，“會(huì)診鏡”云：“治肢痛”。該產(chǎn)品的上述功效主要與它在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的作用有關(guān)。

龍腦或其異構(gòu)體（isophora）、合成冰片250mg/kg腹腔注射、小鼠熱板法，可顯著延長小鼠的吸血時(shí)間；200mg/kg腹腔注射能顯著提高戊巴比妥誘導(dǎo)小鼠的睡眠時(shí)間。結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛作用明顯。在培養(yǎng)基中加入冰片具有促進(jìn)培養(yǎng)液中加冰片有促進(jìn)施萬細(xì)胞（神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞）生長和分裂的作用，其最佳濃度為 40 mg/l00ml。

2.3.2清熱、消腫

本品為苦寒，能清熱瀉火，消腫止痛。上述效果主要表現(xiàn)在抗菌和抗炎方面。抑菌：體外高濃度冰片（0.5%）的抑菌作用。體外抗菌試驗(yàn)表明，龍腦、異龍腦的抗菌作用與天然冰片相似?？寡祝?%的龍腦或異龍腦乳劑涂耳對(duì)2%巴豆油合劑涂耳所致小鼠炎癥反應(yīng)有抑制作用，其中異龍腦作用顯著。5%龍腦或異龍腦乳劑3.5mL/kg腹腔注射對(duì)大鼠蛋清性足跖腫脹均有顯著抑制作用，其中異龍腦作用較強(qiáng)。異龍腦抗炎作用比龍腦強(qiáng)，可能與異龍腦脂溶性較大有關(guān)。

2.3.3其他龍腦、異龍腦

200ng/kg腹腔注射可以延長小鼠缺氧的時(shí)間，這一效果比龍腦更顯著。缺氧對(duì)小鼠缺氧的耐受性和小鼠生存時(shí)間的顯著增加可能與小鼠的脂溶性有關(guān)。冰片能影響腎上腺素受體的活性。懷孕早期（7～9）、中（10～（14）和后期（16～18）小鼠腹腔注射1/4、1/8和1/16LD50冰片乳劑1次冰片乳液，對(duì)妊娠早期無明顯引產(chǎn)作用。葡萄糖、葡萄糖醛酸、葡萄糖醛酸鈉和抗壞血酸可以拮抗2g/kg龍腦對(duì)大鼠的致死作用，尿中葡萄糖醛酸的排泄也增加。以喂冰片前5mg/kg對(duì)大鼠，可明顯提高四甲基毗嗪（川芎的主要有效成分）的血藥濃度，增加曲線下的面積，用冰片促進(jìn)四甲基毗嗪胃腸吸收，并降低其在體內(nèi)的分布。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，b0-sa的滲透率為純混合物的3.5倍和8.5倍。

結(jié)束語：

本文中，針對(duì)該患者過敏現(xiàn)象，對(duì)麝香壯骨膏主要成分藥理情況進(jìn)行概述，希望可以有效的解決患者使用麝香壯骨膏引發(fā)的過敏問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉薇 陳惠端.麝香壯骨膏敷臍巧治暈動(dòng)病[J].全科護(hù)理，2012（08）