宮頸癌的篩查護(hù)理進(jìn)展

摘要：宮頸癌是現(xiàn)代社會中對女性健康產(chǎn)生威脅程度高且具有較高的發(fā)病率的常見婦科惡性腫瘤。運用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)對宮頸癌進(jìn)行科學(xué)的篩查和有效的護(hù)理，是對宮頸癌的發(fā)病情況進(jìn)行控制并盡可能減少對病患的生命的消耗是十分重要的。宮頸癌的篩查護(hù)理工作主要是針對早期宮頸癌的及時發(fā)現(xiàn)以及對癌前病變的發(fā)現(xiàn)與控制，并采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理緩解病患的病痛并控制病情發(fā)展，對降低發(fā)病率和病死率有關(guān)鍵作用。本文對近幾年宮頸癌的篩查護(hù)理工作進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；篩查方案；護(hù)理工作

引言：宮頸癌是現(xiàn)代社會較為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，對女性同胞生命和健康的威脅十分嚴(yán)重。宮頸癌篩查護(hù)理工作對在早期有效的確診該病并采取一系列科學(xué)的醫(yī)療手段進(jìn)行預(yù)防和治療，實現(xiàn)對其發(fā)病率和病死率的減低，提升女性的健康指數(shù)，并在一定程度上延長女性壽命。宮頸癌篩查主要包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒（即HPV）檢查和肉眼觀察法三種主要手段，護(hù)理則主要注意在基礎(chǔ)護(hù)理之上給予患者充分的人文關(guān)懷和適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。

1宮頸癌篩查工作

1.1單獨細(xì)胞學(xué)檢查

史少東（2017）認(rèn)為，相對于傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查（即Pt），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)條件發(fā)展后所產(chǎn)生與應(yīng)用的液基細(xì)胞學(xué)（即LBC），尤其是頗具典型性的薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）是對傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌檢查法的一種顛覆，對提升宮頸癌確診的準(zhǔn)確率有巨大意義[1]。但王軼英（2017）也在研究中指出，這一方法的研發(fā)與引用并未對宮頸癌前病變的特異度實現(xiàn)有效的改善[2]。同時，胡芳艷（2013）在研究中闡述了細(xì)胞學(xué)檢查具有假陰性率較高的特點，基于此特點，漏診的現(xiàn)象時有發(fā)生且難以避免[3]。且在研究中，李曉秋（2017）發(fā)現(xiàn)，不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）作為對宮頸癌無明確診斷意義的最常見診斷，無法為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌的確診提供有意義的參考[4]。因而周紅娣（2016）建議，當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示為ASCUS時，被檢查者可以在此選擇進(jìn)行重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測或HPV分流檢測，有條件者可以選擇進(jìn)行陰道鏡檢查或活檢，進(jìn)一步對宮頸癌進(jìn)行確診，以提升確診率并對已確診的病癥盡早采取相應(yīng)的手段[5]。

1.2單獨HPV檢查

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，高危型HPV是宮頸癌發(fā)病的必要因素?；诖擞^點，于露露（2016）在研究中指出，近年來大眾對宮頸癌的篩查逐漸向HPV的檢測方向轉(zhuǎn)變，因而關(guān)于如何對HPV進(jìn)行科學(xué)、合理和準(zhǔn)確度高的檢測以提升宮頸癌的篩查準(zhǔn)確性成為近幾年此領(lǐng)域關(guān)注和研究的熱點[6]。劉志紅（2016）認(rèn)為，HPV作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段中宮頸癌主要的初步篩選方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對高危人群的有效聚集，并根據(jù)其所感染的HPV類型對宮頸癌發(fā)病的風(fēng)險進(jìn)行有效的科學(xué)預(yù)測[7]。宋艷波（2016）在對HPV初篩結(jié)果進(jìn)行研究時指出，HPV檢測病灶是否呈陰性的保護(hù)期限與單獨采用細(xì)胞學(xué)檢測手法的保護(hù)期限時間要更長，從這一角度而言，能夠有效實現(xiàn)對篩查間隔時間的延長[8]。同時，鄭鳳仙（2015）在對全國范圍內(nèi)不同地區(qū)的公立醫(yī)院HPV篩查結(jié)果進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)，在對三十周歲以上的女性僅僅采用HPC篩查方式時，其檢查間隔可達(dá)到五年，一些醫(yī)療水平較高的醫(yī)院甚至可以達(dá)到六至七年，其成本與效益與其他檢查方法相比能夠保持在較高的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查

張喜梅（2015）在研究中指出，細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢查能夠有效提升宮頸癌前病變的檢出率與確診率，減少單獨采用細(xì)胞學(xué)篩查所出現(xiàn)的假陰性漏診比率，對已經(jīng)確診的病患進(jìn)行盡早科學(xué)的護(hù)理有關(guān)鍵意義[10]。張媛媛（2015）在對聯(lián)合檢查的研究中指出，該方法的檢測效果與單獨細(xì)胞學(xué)檢測效果相比，有高處近百分之五十的確診率，漏診問題在一定程度上解決效果十分明顯[11]。周靜（2016）指出，其在對TCT檢測法和HPC檢測法，以及兩者的聯(lián)合檢測法進(jìn)行對比研究中發(fā)現(xiàn)，TCT檢查的敏感度維持在60%左右，其陰性預(yù)測值為72.4%；而HPV檢測的敏感度則維持在58左右，其陰性預(yù)測值顯示為66.9%；而TCT與HPV的聯(lián)合檢測法，對病變的敏感度能夠達(dá)到93.56%其陰性預(yù)測值更是逼近90.1%，充分顯示出二者相結(jié)合運用所展現(xiàn)出對宮頸癌篩查的高靈敏度和高準(zhǔn)確度，能有效實現(xiàn)對宮頸癌早期病變的檢測與確診，大大降低漏診率[12]。

1.4肉眼觀察法

韓冬芳（2016）在研究中指出，肉眼觀察法即指不使用任何醫(yī)療放大裝置，醫(yī)護(hù)人員直接通過肉眼對宮頸上皮在化學(xué)溶液染色中的反應(yīng)，根據(jù)相關(guān)的宮頸癌知識對其是否病變做出判斷[13]。李玉霞（2015）認(rèn)為，肉眼觀察法主要包括醋酸肉眼觀察（即VIA）和碘染色肉眼觀察（CILI）兩種具體的觀察法[14]。路光明（2014）指出，肉眼觀察法具有成本低廉、觀察設(shè)備簡單、學(xué)習(xí)難度較低易于上手和普及多個優(yōu)點，在一些經(jīng)濟(jì)水平較為落后、醫(yī)療設(shè)備不夠完善的地區(qū)有很高的推廣意義[15]。同時，梁偉堅（2014）也在研究中表明，肉眼觀察法由于其靈敏度和特異性較低，因而容易出現(xiàn)假陽性率居高不下的問題，因而在對于一些具備醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的地區(qū)和患者而言，通過陰道鏡對病癥進(jìn)行確診以采取科學(xué)治療是很有必要的[16]。

2宮頸癌護(hù)理工作

2.1基礎(chǔ)護(hù)理工作

在對篩選后確診的宮頸癌患者進(jìn)行護(hù)理的研究中，唐雪蓮（2013）認(rèn)為可以從以下三個方面為病患進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。首先，宮頸癌伴隨著疼痛，對于患者的疼痛訴說，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心與積極的反應(yīng)，同時采用適當(dāng)?shù)姆椒ɑ蛞龑?dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力減輕病患的疼痛感；其次，要注意引導(dǎo)患者在進(jìn)食時多以高熱量和高營養(yǎng)、脂肪含量低且易被消化吸收的食物，如植物蛋白、蔬菜、瘦肉等，并對患者的A/C值進(jìn)行定期檢查，關(guān)注病患的血鉀、血鈉以及血紅蛋白的消耗，及時調(diào)整飲食；同時還應(yīng)當(dāng)注重對患者進(jìn)行有效的溝通和交流，加強(qiáng)對宮頸癌相關(guān)知識的宣傳和教育，加深患者對抗病癥的信念[17]。

2.2護(hù)理工作中的人文關(guān)懷與心理關(guān)懷

董有偉（2013）認(rèn)為，在對宮頸癌患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，人文關(guān)懷主要通過與患者真正、積極的交流來實現(xiàn)，其間要注意關(guān)切性和鼓勵性的話語的使用，形成患者與護(hù)理人員之間的有效溝通，建立其融洽的護(hù)患關(guān)系；并盡可能的減少病患對醫(yī)院的陌生感與恐懼感，營造出溫馨、親切的治療環(huán)境與氛圍[18]。張春玉（2013）還指出，在護(hù)理過程中還應(yīng)當(dāng)注重建立起以患者為中心的護(hù)理工作，對其進(jìn)行心理上的鼓勵與疏導(dǎo)，保持患者積極向上的樂觀心態(tài)，避免因情緒激動而產(chǎn)生病情惡化的情況出現(xiàn)，同時還應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)家人給予病患必要的陪伴與關(guān)懷，注重對其心理需求的滿足[19]。

3宮頸癌預(yù)防新進(jìn)展

井佳雨（2017）在對近幾年我國宮頸癌預(yù)防工作進(jìn)行分析時指出，宮頸疫苗注射是當(dāng)前我國對宮頸癌進(jìn)行預(yù)防的主要手段，現(xiàn)階段我國所普及的HPV疫苗主要有三種，一是二價疫苗，其主要針對的是HPV16和HPV18兩大類型，在臨床上可以對超過70%的宮頸癌進(jìn)行預(yù)防，不能預(yù)防生殖器疣；二是四價疫苗，可以對HPV16、HPV18、HPV6和HPV11的感染進(jìn)行有效預(yù)防；三是九價疫苗，能夠?qū)m頸癌、外陰癌、肛門癌和生殖器疣等疾病進(jìn)行有效預(yù)防[20]。

結(jié)語：宮頸癌是現(xiàn)代社會女性群體中十分常見的婦科惡性腫瘤疾病之一，利用不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)一步提升其篩查的準(zhǔn)確性，并對確診的病患進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，能有效減少患者的病痛，提升其健康度與幸福度。對我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也有重要意義。

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作者簡介：黃娟，1975-06，女，壯族，廣西橫縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。