米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察

摘要：目的：觀察米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果觀察。方法：將我院2007年4月—2013年12月中期妊娠引產(chǎn)的92例病例按隨機方法分為兩組，觀察組與對照組各46例，觀察組（米非司酮配伍米索前列醇），對照組（依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射），最后將兩組效果進行對比。結果：觀察組的引產(chǎn)成功率、宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程明顯短于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組的產(chǎn)后出2小時血量與胎膜、胎盤殘留率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組無一例軟產(chǎn)道損傷，對照組4例軟產(chǎn)道損傷，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：用米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)，能夠縮短宮縮開始時間及總產(chǎn)程，減輕引產(chǎn)痛苦，降低胎膜、胎盤殘留發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量及軟產(chǎn)道損傷率，提高引產(chǎn)成功率，值得臨床應用與推廣。

關鍵詞：米非司酮配伍米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠

終止中期妊娠有許多方法，如依沙吖啶引產(chǎn)、鉗刮術、水囊引產(chǎn)等方法，但這些均為侵入性在操作，易出現(xiàn)子宮頸損傷、感染有等并發(fā)癥。近年來，隨著米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)在臨床上探索應用[1]，我院2007年4月—2013年12月中期妊娠引產(chǎn)的92例病例按隨機方法分為兩組，觀察組與對照組各46例，觀察組（米非司酮配伍米索前列醇），對照組（依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射），最后將兩組效果進行對比。觀察組取得了比較滿意的治療效果，報告如下：

1、資料與方法

1.1一般資料：選取2007年4月—2013年12月到我院自愿要求終止妊娠孕婦92例，均為妊娠14-27周的婦女，按隨機方法分為兩組，觀察組46例，對照組46例，其中觀察組孕婦年齡在22—48歲，平均年齡為31.5±2.6歲；孕周在14—27周，平均孕周為20.3±1.7周。對照組孕婦年齡在21—46歲，平均年齡為31.7±2.3歲；孕周在15—27周，平均孕周為21.6±1.9周。兩組孕婦均為雙盲隨機抽取，因此無論在年齡、孕周等方面均無明顯的差異（P>0.05），相關數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2藥物：米非司酮25mg/片，米索前列醇0.2 mg /片，均為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；依沙吖啶50 mg/安瓿，青海制藥廠有限公司生產(chǎn)。

1.3方法：兩組孕婦入院后常規(guī)進行B超、血、尿、白帶常規(guī)、心電圖、凝血四項、肝腎功能等檢查，排除引產(chǎn)禁忌癥。觀察組孕婦入院當天予口服米非司酮50mg，Q12h，共服用米非司酮150 mg，服藥前后空腹2小時，第二天早8：00于陰道后穹窿置米索前列醇0.4 mg，4 h后視宮縮情況可加量米索前列醇，最大劑量≤1.6 mg/d。對照組孕婦入院當天給予依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射給藥。

1.4評價指標：觀察兩組患者的宮縮開始時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2小時出血量、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷情況。分娩后2小時的出血量采取容積法計算，在胎兒娩出、羊水排凈后立即在產(chǎn)婦臀下放置集血器收集血液，將收集到的血液使用量杯測算容積[2]。

1.5統(tǒng)計學處理：采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P<0.05作為標準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

（1）觀察組患者的宮縮開始時間、總產(chǎn)程明顯短于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。兩組均未發(fā)生羊水栓塞、子宮破裂等并發(fā)癥，個別孕婦出現(xiàn)一過性發(fā)熱及輕度腹瀉，不需特殊處理，產(chǎn)后均自愈。

（2）觀察組患者分娩后2小時的出血量與胎膜、胎盤殘留率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組無一例軟產(chǎn)道損傷，對照組4例軟產(chǎn)道損傷，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3、討論

中期妊娠引產(chǎn)，在分娩啟動過程中，子宮頸成熟是最關鍵的環(huán)節(jié)，臨床觀察證明引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟密切相關[3]。對于使用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的方法來終止中期妊娠，由于其安全有效、操作簡單、不良反應小等優(yōu)點，被廣泛應用于臨床，依沙吖啶的作用機理是通過對子宮產(chǎn)生刺激，而使其產(chǎn)生收縮，或者是增加子宮收縮幅度與頻度，而達到引產(chǎn)的目的。無軟化宮頸作用，受術者更易出現(xiàn)宮縮疼痛劇烈，產(chǎn)程延長，軟產(chǎn)道損傷、胎盤、胎膜殘留等并發(fā)癥。米非司酮作為孕酮的拮抗劑，通過與內(nèi)源性孕酮競爭結合受體，引起蛻膜退化剝落，影響蛻膜組織中前列腺素的代謝，而使子宮局部的前列腺素水平顯著增高，從而發(fā)生宮縮導致流產(chǎn)，使宮頸膠原的纖維發(fā)生溶解，宮頸軟化、擴張[4]。米索前列醇亦能使宮頸纖維組織軟化、膠原蛋白降解，使宮縮協(xié)調(diào)、緩和，產(chǎn)程中的宮縮與宮頸擴張同步，從而縮短產(chǎn)程，是目前促進子宮頸成熟作用最強的物質(zhì)[5，6]。從本次的觀察結果可以看出，觀察組孕婦的宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量與胎膜、胎盤殘留率、軟產(chǎn)道損傷率明顯低于對照組，這一結果充分說明了米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)，能夠縮短宮縮開始時間及總產(chǎn)程，減輕引產(chǎn)痛苦，降低胎膜、胎盤殘留發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血量及軟產(chǎn)道損傷率，提高引產(chǎn)成功率，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

[1]王晨紅，.米非司酮在引產(chǎn)中的應用，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，10（5）：967-968.

[2]舒群玲.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止疤痕子宮中期妊娠的臨床觀察[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版）.2010， 28（1）：49-50.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：159.

[4]王晨紅，米非司酮在引產(chǎn)中的應用，中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267.

[5]麥雪鵬，米非司酮配伍米索前列醇終止孕8-16周妊娠100例效果觀察.廣西醫(yī)學，20000，22（5）：1119-1121.

[6]甕梨駒，焦麗婭，唐小奈. 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕過程中宮頸組織學變化. 中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（9）：522-523.

作者簡介：韋春柳（1980-02），漢族，廣西河池人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床及計劃生育方面工作。