小兒靜脈復(fù)合麻醉與七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的臨床應(yīng)用比較

摘要：目的比較在兒童手術(shù)中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉效果。方法選擇2015年6月至2017年11月期間本院收治的62例需手術(shù)治療的兒童患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組各31例，A組患兒采用七氟烷吸入麻醉，B組患兒采用氯胺酮靜脈麻醉，觀察兩組患兒睫毛反射消失的時(shí)間（T1）、疼痛消失時(shí)間（T2）、清醒時(shí)間（T3）及不良反應(yīng)等。結(jié)果 A組患兒睫毛反射消失的時(shí)間（61.2±10.9）s、疼痛消失時(shí)間（171.0±22.7）s、清醒時(shí)間（4.5±6.1）s均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良率32.26%明顯低于B組70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、躁動(dòng)、喉痙攣。結(jié)論在兒童手術(shù)中七氟烷吸入和氯胺酮靜脈都能達(dá)到麻醉效果，氯胺酮鎮(zhèn)痛效果明顯，但術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多，而七氟烷適合兒童短小手術(shù)，術(shù)后能迅速清醒。

關(guān)鍵詞：七氟烷吸入麻醉；氯胺酮靜脈麻醉；兒童手術(shù)

兒童耐受力較成人差，手術(shù)配合難度大，需手術(shù)治療的兒童基本都需要進(jìn)行全身麻醉，力求完全鎮(zhèn)痛，不干擾呼吸循環(huán)。傳統(tǒng)的氯胺酮麻醉通常會(huì)增加呼吸道分泌，還會(huì)導(dǎo)致血壓上升，心率加快，術(shù)中需要麻醉藥維持[1]。七氟烷麻醉藥為兒童手術(shù)麻醉帶來(lái)了一種新選擇，減少了患兒肌注麻醉時(shí)的疼痛，本文選取2015年6月至2017年11月期間河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院收治的62例需手術(shù)治療的兒童患者為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料選擇2015年6月至2017年11月期間本院收治的62例需手術(shù)治療的兒童患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組各31例。A組：男性18例，女性13例；年齡1～7歲，平均（4.3±1.2）歲；體重12～16kg，平均（14.3±1.5）kg。B組：男性20例，女性11例；年齡1～6歲，平均（4.5±0.8）歲；體重13～17kg，平均（14.7±0.5）kg。兩組患兒無(wú)發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、哮喘史，且一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法手術(shù)前禁食禁飲8h。A組患兒：入室后將麻醉機(jī)氧氣流速調(diào)節(jié)為4L/min，面罩密閉吸入七氟烷誘導(dǎo)，待患兒無(wú)睫毛反射后調(diào)節(jié)氧流量為2L/min，同時(shí)調(diào)節(jié)揮發(fā)罐刻度至3%左右。開(kāi)放靜脈后靜注東莨菪堿（0.006mg/kg），用1%利多卡因進(jìn)行患處局部麻醉，確認(rèn)麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)。B組患兒：入室后肌注5mg/kg氯胺酮，面罩密閉吸氧2L/min，待患兒無(wú)睫毛反射后開(kāi)放靜脈并靜注東莨菪堿（0.006mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）。觀察兩組患兒睫毛反射消失的時(shí)間（T1）、疼痛消失時(shí)間（T2）、清醒時(shí)間（T3）以及不良反應(yīng)等。

2、結(jié)果

A組患兒睫毛反射消失的時(shí)間（61.2±10.9）s、疼痛消失時(shí)間（171.0±22.7）s、清醒時(shí)間（4.5±6.1）s均明顯短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良率32.26%明顯低于B組70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、躁動(dòng)、喉痙攣。

3、討論

氯胺酮是兒童手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的一種麻醉藥，其鎮(zhèn)痛效果確切、起效快，但術(shù)后患兒沉睡時(shí)間長(zhǎng)，偶有惡心嘔吐發(fā)生[2]。同時(shí)氯胺酮還對(duì)中樞神經(jīng)體系具有抑制和興奮雙重選擇作用。麻醉師注射氯胺酮后還需咪唑安定和氯胺酮靜脈維持麻醉效果，這兩種麻醉藥合用可能會(huì)造成呼吸抑制，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，且用藥后腺體分泌增多，可引發(fā)氣管或喉痙攣[3]。而七氟烷是一種芳香味麻醉劑，對(duì)呼吸道刺激較小，不增加呼吸道內(nèi)分泌物，患兒可在不知不覺(jué)中沉睡，易于被患兒接受[4]。另外七氟烷起效快，吸收、清除也較快，術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，還具有一定的松弛肌肉作用，但美中不足的是七氟烷鎮(zhèn)痛效果比氯胺酮差，因此說(shuō)七氟烷適合兒童短小手術(shù)中麻醉[5]。本組研究資料結(jié)果表明七氟烷吸入麻醉組患兒睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、清醒時(shí)間及不良反應(yīng)等情況均明顯優(yōu)于氯胺酮靜脈麻醉組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在兒童手術(shù)麻醉中七氟烷更具優(yōu)勢(shì)，適合短小手術(shù)，但若操作用時(shí)長(zhǎng)、難度大的復(fù)雜手術(shù)宜選用氯胺酮靜脈麻醉。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃慧敏，紀(jì)均，姜虹.七氟烷與氯胺酮用于小兒唇腭裂麻醉誘導(dǎo)的臨床比較.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（1）：203-205.

[2]何寶宏.七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（27）：134-135.

[3]劉松.七氟烷氯胺酮靜吸復(fù)合在小兒麻醉中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（20）：659.

[4]鐵愛(ài)民.七氟烷復(fù)合氯胺酮用于小兒短小手術(shù)麻醉56例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（32）：126.

[5]黃慶清，林釵，蔣潤(rùn)年，等.七氟烷復(fù)合氯胺酮用于小兒短小手術(shù)麻醉40例觀察.福建醫(yī)