護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在肝膽外科臨床工作中的應(yīng)用研究

摘要：目的：探究肝膽外科臨床工作中，施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義。方法：將我院肝膽外科2017年4月至2018年4月收治的122例患者隨機(jī)分組各61例，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，觀察組施以安全管理，比較兩組護(hù)理不良事件、滿意度與并發(fā)癥情況。結(jié)果：對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，P<0.05。對(duì)照組護(hù)理滿意度低于觀察組，P<0.05。結(jié)論：在肝膽外科護(hù)理與治療中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠?yàn)榛颊咛峁┌踩咝У淖o(hù)理服務(wù)，改善其生活質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：肝膽外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；臨床工作

肝膽外科屬于護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者病情嚴(yán)重、診療難度大、置留管路多，不僅增加了護(hù)理工作難度，同時(shí)預(yù)后效果差，尤其是老年患者，潛在的墜床、跌倒安全隱患遠(yuǎn)高于低年齡段患者。施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，施以各種管理手段降低、消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為患者生命安全保障，也是一種高效可靠的潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)策。

1、資料與方法

1.1一般資料

將122例肝膽外科患者，當(dāng)作觀察對(duì)象，排除意識(shí)、精神障礙者。將其分成觀察組、對(duì)照組各61例。觀察組女性25例、男性36例；平均年齡45.3±6.8歲。對(duì)照組女性24例、男性37例；平均年齡46.5±5.6歲。兩組基本資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>O.05可比?；颊呒捌浼覍倬鈪⑴c本次研究，簽署了書面知情書。

1.2方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等。觀察組患者，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容如下；①風(fēng)險(xiǎn)管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員組成管理小組，對(duì)組內(nèi)成員展開培訓(xùn)，使其掌握風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的同時(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)管理的目的與意義。根據(jù)病人實(shí)際情況積極制定干預(yù)方案。同時(shí)提升小組成員法律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，定期展開操作演示、考核，不斷提高護(hù)理人員專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度，護(hù)理文書書寫規(guī)范，不斷提升小組成員職責(zé)理念。②分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：小組成員詳細(xì)記錄、明確分析護(hù)理不良事件，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、潛在風(fēng)險(xiǎn)，積極制定預(yù)防與處理措施，不斷推動(dòng)護(hù)理管理質(zhì)量改進(jìn)。③護(hù)理監(jiān)督：設(shè)立考察、監(jiān)督小組，由其定期考核護(hù)理人員專業(yè)技能、風(fēng)險(xiǎn)基本知識(shí)，嚴(yán)格監(jiān)督日常臨床工作，不斷提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，與護(hù)理自主性、積極性。仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)無誤后規(guī)范操作。做好風(fēng)險(xiǎn)告知工作，并由患者及其家屬簽署風(fēng)險(xiǎn)知情書是，施以透明化、科學(xué)化、人文化護(hù)理管理。④護(hù)理評(píng)價(jià)：及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理不良事件情況，比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，利用spss22.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別行用t、X2檢驗(yàn)。P<0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度，明顯低于觀察組，P﹤0.05，如表1所示；

2.2不良事件

對(duì)照組患者，護(hù)理不良事件發(fā)生率高于觀察組，P﹤0.05，如表2所示；

2.3并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例壓、1例肺部感染、1例出血癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率4.92%。對(duì)照組出現(xiàn)2例壓、4例肺部感染、3例出血、2例腹腔膿腫、2例呼吸困難癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率21.31%。組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=7.193，P=0.007）。

3、討論

肝膽外科風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下幾方面；首先是留置針的使用，大部分患者需要禁食，為補(bǔ)充機(jī)體能量，會(huì)通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方法補(bǔ)液。為減少營(yíng)養(yǎng)液濃度對(duì)血管的刺激，會(huì)通過置留針方式避免反復(fù)穿刺，護(hù)理不到位，極易出現(xiàn)腫針、堵管、發(fā)炎等情況。其次是置管風(fēng)險(xiǎn)，肝膽外科置管多且雜亂，宣教或看護(hù)不到位，易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、管道脫落等事件。同時(shí)患者病情嚴(yán)重，疾病種類多且變化快，病情、生命體征監(jiān)護(hù)不到位，直接增加護(hù)患糾紛、投訴率等，甚至錯(cuò)誤最佳搶救時(shí)間。最后是老年患者因素，患者存在反應(yīng)、知覺、觸覺等障礙，加之骨質(zhì)疏，出現(xiàn)昏迷等癥狀時(shí)，易發(fā)生墜床、跌倒等不良事件，潛在安全隱患較高[1]。

面對(duì)肝膽外科風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，避免護(hù)理糾紛與差錯(cuò)事件，切實(shí)提升臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。首先加大培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)、專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握程度。在規(guī)范書寫、保管護(hù)理記錄的同時(shí)，能夠與患者展開有效溝通。其次加大管理力度，加強(qiáng)在制度、人員、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人等方面的管理，深入總結(jié)、分析與規(guī)避臨床工作中的風(fēng)險(xiǎn)，以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自身權(quán)益的同時(shí)，尊重并保障患者生命安全[2-3]。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠降低肝膽外科護(hù)理中的不良事件、并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)提升護(hù)理人員職責(zé)理念，使其堅(jiān)持以患者為中心，向患者施以優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理管理，繼而提升患者護(hù)理滿意度與臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曹英， 楊陽， 譚錦風(fēng). 鼻膽管引流術(shù)安全管理的效果研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（18）：1674-1676.

通訊作者：周容