婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析

摘要：婦科急腹癥是婦產(chǎn)科常見疾病之一。本文通過我院2016年1月-2016年12月我院收治的138例婦產(chǎn)科急腹癥的臨床病例分析，總結(jié)出各種婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷及治療手段，對臨床治療婦產(chǎn)科急腹癥有一定的參考意義。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；急腹癥；臨床分析

1、資料及方法

1.1一般資料選取本院2016年1月-2016年12月我院收治的138例婦產(chǎn)科急腹癥的臨床病例，患者年齡在23-41歲，平均年齡29.4歲。其中未婚患者10例，有生育史的患者為102例，有流產(chǎn)史的患者有46例。

1.2臨床癥狀表現(xiàn)本院收治的138例患者均存在下腹痛的急性癥狀，并伴有白帶增多、腹肌緊張、肛門墜脹、發(fā)熱等癥狀。其中有陰道出血癥狀的占120例，有停經(jīng)史的占48例?；颊吒勾?8例，陽性55例，尿檢HCG檢查132例，陽性114例。B超檢查137例，陽性122例。B超顯示患者具有盆腔積液。

1.3診斷治療方法本院收治的138例婦科急腹癥病例，其中手術(shù)治療105例，手術(shù)比例為76.1%。手術(shù)比例主要針對腹腔內(nèi)部出血，卵巢囊腫破裂等。本組患者保守治療33例，占患者的23.9%。保守治療采用抗感染治療為主，對于急性腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者且未發(fā)生靜脈血栓的患者采用解旋術(shù)治療。

手術(shù)患者一般采用比較先進的腹腔鏡手術(shù)治療?；颊呦冉?jīng)氣管插管及靜脈復合麻醉，患者麻醉后保持腳高頭低的體位，臍下環(huán)形切開1-3cm的切口進行穿刺，保持腹壓在13-15mmHg，植入腹腔鏡對病灶部位進行檢查。腹腔鏡檢查為異位妊娠的患者根據(jù)病情的嚴重程度采取輸卵管切除手術(shù)或病灶清除手術(shù)。對于還未破裂的患者采用電凝血或縫合止血，并對病灶部位進行清理。對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度和卵巢情況進行附件剝離手術(shù)。對于盆腔炎患者采用粘連分離或輸卵管切除術(shù)進行治療，并反復以生理鹽水進行沖洗?；颊呤中g(shù)后均進行住院觀察治療，并每天對各項治療治療進行記錄統(tǒng)計，并及時對并發(fā)癥進行護理。

2、結(jié)果

經(jīng)儀器檢查和手術(shù)證實，患者卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的為35例，占患者總數(shù)的25.3%；異位妊娠患者為54例，占患者總數(shù)的39.1%；黃體破裂的為24例，占患者總數(shù)的17.4%；急性盆腔炎的患者為21例，占患者總數(shù)的15.2%；出血性輸卵管炎的患者為4例，占患者總數(shù)的2.9%。病人住院天數(shù)在3-24天，平均住院天數(shù)為13天?；颊呓?jīng)保守資料及手術(shù)治療均取得了滿意效果，全部治愈出院，治愈率高達100%。

3、討論

在本組收治的患者中異位妊娠所在比重最大，患者多表現(xiàn)為陰道不同程度的出血及腹痛，約有70%以上的患者都表現(xiàn)為閉經(jīng)癥狀?；颊呔杏X撕裂或刀割狀疼痛，腹膜檢查有一定的應激性。在婦科檢查時表現(xiàn)為宮頸劇痛，并伴有子宮漂浮感，尿檢HCG檢查為陽性。因此，急腹癥中異位妊娠患者較好判斷。異位妊娠患者一般在B超檢查時顯示附件均質(zhì)性包塊及盆腔液暗區(qū)。此外，異位妊娠表現(xiàn)癥狀與急性闌尾炎和盆腔炎有些類似，容易誤診，所以再臨床檢查時注意區(qū)分對待。

患者卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)在臨床上所占比重也較大。本組數(shù)據(jù)患者卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者約占總病例人數(shù)的1/4。患者卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一般都為良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛，且疼痛不易忍受。在進行腹部檢查時，可觸摸到盆腔一側(cè)或雙側(cè)腫塊，觸壓時疼痛加劇，且越接近子宮觸壓疼痛越明顯。B超顯示腫塊邊界明顯，一般有拳頭或橘子大小。HCG檢測易呈現(xiàn)陽性。臨床結(jié)合后穹隆穿刺較易診斷。

本組數(shù)據(jù)中，黃體破裂也是重要的急腹癥癥狀之一。由于黃體破裂一般都出現(xiàn)在月經(jīng)中后期，且持續(xù)時間較短，所以誤診率較高。醫(yī)生在診斷時要首先詢問患者的月經(jīng)情況及性生活情況。并對癥狀誘因進行了解。一般來說，黃體破裂發(fā)生在劇烈運動或性生活后，腹痛局限性較大，其下腹疼痛癥狀與異位妊娠極為相似。此外，黃體破裂也容易導致HCG尿檢或血檢的假陽性，所以在診斷時要注意區(qū)分。

急性盆腔炎在婦科急腹癥患者中所占比重也較大，近幾年來盆腔炎的發(fā)病率逐漸攀升。盆腔炎感染的病原體變化性較大，其中衣原體、支原體和厭氧菌感染居多。急性盆腔炎臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下腹疼痛，伴有少量陰道出血。腹部檢查有觸壓痛，時常伴有跳痛或腹肌緊張等。陰道檢查表現(xiàn)為子宮壁增厚及包塊現(xiàn)象。盆腔炎一般來說表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀明顯，所以再臨床上較容易識別。

急性出血性輸卵管炎在急腹癥中出現(xiàn)較少，本組病例中發(fā)病幾率在2.9%。但急性出血性輸卵管炎診斷比較容易?；颊咭话惚憩F(xiàn)為下腹突然脹痛，且一般帶有肛門墜脹，觸壓時有一定的疼痛，但較其他急腹癥表現(xiàn)較輕。有時患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。婦科檢查可見附件區(qū)增厚或有腫塊，后彎隆穿刺多可抽出不凝固的血性液體。

4、結(jié)論

婦科急腹癥是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，臨床上發(fā)病率極高。婦科急腹癥是婦科常見病， 包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎， 它的診斷與鑒別診斷有時很困難。婦科急腹癥在臨床中有很多共性，一般表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛及觸壓痛。且在臨床癥狀上易與其他科室疾病混淆，易發(fā)生誤診。所以對婦科急腹癥診斷時要詳細了解患者病史及腹痛誘因，認真做好婦科輔助檢查，及時對各種癥狀治療的數(shù)據(jù)進行記錄，通過完善診斷方法提高診斷效率，以免貽誤時機，導致誤診或病情惡化。此外，婦科急腹癥的手術(shù)治療易采用出血量較少的腹腔鏡治療，腹腔鏡手術(shù)治療具有診斷和治療兩種作用，且創(chuàng)傷較小、手術(shù)時間短，外觀美觀等特點。但手術(shù)治療均具有一定的危險性，因此臨床上還要對婦科急腹癥術(shù)后護理做好準備。

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