不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床研究進(jìn)展

摘要：機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)也屬于正常的防御機(jī)制，主要對各種類型的機(jī)體刺激進(jìn)行防御，涉及的機(jī)體內(nèi)部系統(tǒng)有：神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。本文就不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)影響方面展開綜述形式研究、闡述。

關(guān)鍵詞：麻醉；應(yīng)激反應(yīng)；臨床研究；防御機(jī)制

從本質(zhì)上看，應(yīng)激反應(yīng)屬于機(jī)體的自我防御機(jī)制，主要是受到心理刺激、環(huán)境刺激等因素下進(jìn)行的自我保護(hù)，涉及的機(jī)體內(nèi)部系統(tǒng)有：神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。在進(jìn)行麻醉、手術(shù)的過程中，需要對刺激因素的病理、生理規(guī)律展開研究，以此給出最為有效的應(yīng)對措施，在最大程度上進(jìn)行生理、心理關(guān)注，以此調(diào)節(jié)患者的內(nèi)環(huán)境，最終達(dá)到改善臨床預(yù)后結(jié)局的效果。本文就不同麻醉方法對應(yīng)激反應(yīng)影響方面展開綜述形式研究、闡述。

1.應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)與麻醉方法之間的關(guān)系

應(yīng)激反應(yīng)屬于非特異性適應(yīng)反應(yīng)，會在機(jī)體受到刺激因素后出現(xiàn)；刺激因素又稱為應(yīng)激原，主要包括有：手術(shù)方式、麻醉方法、創(chuàng)傷、失血等；刺激因素適當(dāng)則可以有效提高患者的免疫、抵抗能力，且不會對機(jī)體造成嚴(yán)重不利影響，但是，若刺激因素的應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)則會造成一定損傷性；應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時會伴隨存在神經(jīng)內(nèi)分泌激素、介質(zhì)改變，造成機(jī)體的代謝功能造成損傷，因此，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的過程中往往還會增加腎上腺素、多巴胺等機(jī)體內(nèi)部物質(zhì)的分泌性，同時還會改變血流動力學(xué)。

麻醉會使得機(jī)體全身、局部暫時性的失去感覺，以此達(dá)到消除疼痛的應(yīng)用作用，從某方面而言可以最大程度上保障患者的手術(shù)安全性，麻醉能夠為手術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)作良好基礎(chǔ)和條件?；颊咴谑中g(shù)過程中會出現(xiàn)各種刺激因素進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，而麻醉則可以有效降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率和減輕發(fā)生程度。就目前常見的麻醉方式有：全麻和椎管內(nèi)麻醉，其中，全麻可以有效外科手術(shù)提供術(shù)中安全性，在一半情況下，需要配伍使用2種之上的全麻藥，以此達(dá)到全麻應(yīng)用效果；而椎管內(nèi)麻醉則能夠?qū)股窠?jīng)傳導(dǎo)的過程進(jìn)行有效減弱、阻斷，以此完全阻滯脊神經(jīng)支配節(jié)段、運(yùn)動神經(jīng)等系統(tǒng)的感覺，進(jìn)而達(dá)到抑制應(yīng)激反應(yīng)的臨床作用。

2.椎管內(nèi)麻醉與全麻的應(yīng)激反應(yīng)

目前，大多采用全麻方式進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用，但是，研究者對椎管內(nèi)麻醉與全麻的應(yīng)激反應(yīng)有著顯著差異性意見。有研究顯示出在小兒腹腔鏡廟修補(bǔ)術(shù)中分別行硬膜外麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉（組名為C 組）、氣管內(nèi)插管全麻（組名為G組），對患者的血皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、平均動脈壓和心率均進(jìn)行檢測，同時對術(shù)后恢復(fù)、麻醉費(fèi)用、動脈血?dú)饩M(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)骶管麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的應(yīng)用效果更優(yōu)，能夠?qū)颊叩膰g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，并且，骶管麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的安全性更高，性價比更強(qiáng)，能夠有效改善患者的術(shù)畢蘇醒質(zhì)量[1-2]。

有資料文獻(xiàn)顯示，在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中影響硬膜外麻醉（羅哌卡因復(fù)合小劑量芬太尼，組名觀察組），同時鎮(zhèn)靜方式是丙泊酚靜脈輸注；另一組（對照組）進(jìn)行靜脈復(fù)合全麻（丙泊酚的麻醉藥物為主），檢測患者各個時間點(diǎn)的動脈血?dú)庵笜?biāo)，發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉的應(yīng)用價值更為突出，能夠有效抑制子宮切除術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。

由此可見，不管是行全麻還是椎管內(nèi)麻醉都可以有效降低下腹部腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，但是，椎管內(nèi)麻醉的抑制性更強(qiáng)，而實(shí)施麻醉的過程中需要對患者的呼吸功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以此保證患者麻醉安全性[3-4]。

3.比較全憑靜脈麻醉、靜脈-吸入復(fù)合全麻的應(yīng)激反應(yīng)

資料顯示，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，靶控輸注丙泊酸全憑靜脈麻醉（組名P 組）、七氟烷復(fù)合丙泊酚TCI靜吸復(fù)合全麻（組名PD 組），且兩個小組使用相同的麻醉誘導(dǎo)方式，即靜脈注射芬太尼、利多卡因、丙泊酚、羅庫溴銨，結(jié)果發(fā)現(xiàn)丙泊酚復(fù)合七氟烷的麻醉方式更具有血流動力學(xué)穩(wěn)定性，但是，僅僅依據(jù)MAP的變化來對丙泊酚使用劑量進(jìn)行調(diào)整還是存在局限性；而應(yīng)用全憑靜脈麻醉的方式具有更為穩(wěn)定的HR水平；除此之外，持續(xù)輸注的過程中，芬太尼具有更長的時-量相關(guān)半衰期，由此可見，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉是行腹腔鏡直腸癌手術(shù)中更相對理想的麻醉方式，能夠有效減輕患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，獲得更為穩(wěn)定的血流動力學(xué)[5-6]。

不同的研究學(xué)者有不同的全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合全麻比較結(jié)果，導(dǎo)致該種情況出現(xiàn)的原因主要與研究方式設(shè)計有密切相關(guān)性，而不論對患者應(yīng)用全憑靜脈麻醉還是靜脈-吸入復(fù)合全麻，都要對患者的呼吸功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，以此獲得更為理想的麻醉應(yīng)用效果[7-8]。

4.全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉、單純?nèi)榈膽?yīng)激反應(yīng)

資料顯示，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分別行全麻復(fù)合椎管內(nèi)麻醉、單純?nèi)?，對HR 、G1u 、Cot等數(shù)據(jù)指標(biāo)變化進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)全麻復(fù)合硬膜外麻醉更具有較高的應(yīng)用價值[9-11]；而在實(shí)施麻醉的過程中，需要注意以下兩點(diǎn)[12-13]：一是術(shù)中血壓問題，全麻復(fù)合硬膜可以獲得更為平穩(wěn)的血壓，能夠?qū)夏耆嘶颊哌M(jìn)行重要臟器功能的穩(wěn)定性進(jìn)行有效保障，二是IL-6指標(biāo)變化，全麻復(fù)合硬膜外麻醉會存在較高的IL-6含量，而IL-6含量的變化主要與機(jī)體的免疫反應(yīng)、創(chuàng)傷、應(yīng)激等因素有密切的相關(guān)性，但是其具體的作用機(jī)制還需要進(jìn)一步確定[14-16]。

5.小結(jié)

麻醉技術(shù)、藥物均會對應(yīng)激反應(yīng)造成不同的影響，在大多情況下均可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，其中，阿片類藥物，如：舒芬太尼，是對應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)控的主要藥物[17-19]；應(yīng)激反應(yīng)會引發(fā)各種激素、介質(zhì)發(fā)生變化，但是在免疫、生化、細(xì)胞改變等研究領(lǐng)域中還較少研究。舒芬太尼如何配伍其他麻醉藥物來達(dá)到抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用還需要進(jìn)一步臨床研究[20-23]。不同的患者選擇，不同的麻醉藥物選擇和麻醉方式選擇均會造成差異性顯著的研究結(jié)果，因此，尋找出最佳的麻醉藥物配伍方式，以此改善最終的臨床預(yù)后結(jié)局是至關(guān)重要的。在臨床研究中，還需要針對上述方面進(jìn)行各種研究深入，將研究樣本有效擴(kuò)大，以此獲得更為全面的研究結(jié)果。

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作者簡介：黃獻(xiàn)明，男，壯族，廣西平果縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉科。