中藥蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用進(jìn)展

摘要：本文綜述了蠟療的歷史溯源、作用原理、中藥蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的辨證施治及操作方法、護(hù)理、意外傷害及處理。并通過對(duì)臨床療效的歸納總結(jié)，挖掘出中藥蠟療在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可有效減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，也為中藥蠟療進(jìn)一步的臨床研究提供思路和方法。

關(guān)鍵詞：中藥蠟療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；進(jìn)展；綜述

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱KOA）是臨床常見的一類疾病，主要是由于患者的滑膜關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，關(guān)節(jié)軟骨破壞性損傷而引發(fā)的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病[1]，屬中醫(yī)“骨痹”、“膝痹”范疇[2]。截止目前，全球膝骨性關(guān)節(jié)炎患者至少2.5億，我國60歲以上老年人患病率高達(dá)50%[3]，該病嚴(yán)重?fù)p害患者的生存質(zhì)量[4]。其病機(jī)多由肝腎虧損，久之引起血瘀而致病，臨床尚無特效藥物[5]，中藥蠟療是將石蠟加熱溶解作為傳導(dǎo)熱的介質(zhì)與中藥相結(jié)合敷于患處，起到消除炎癥、活血化瘀等作用。本文將近幾年使用中藥蠟療治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究綜述如下：

1.歷史追溯

蠟療在我國有著悠久的歷史，《本草綱目》中曾有記載：“……用蠟二斤，于悉羅中熔，捏作一兜鍪，勢(shì)可合腦大小，搭頭致額，其病立止也?！盵6]。在清代《外科大成》中對(duì)蠟療的使用方法等也進(jìn)行了記載：“懸蠟上烘之，令蠟化至滾，再添蠟屑，隨化隨添，以井滿為度。皮不痛者毒淺，灸至知痛為度，皮痛者毒深，灸至不知痛為度……”[7]。

2.作用及原理

中藥蠟療具有溫?zé)岷蛪浩萚8]及化學(xué)作用[9]：溫?zé)嶙饔每墒咕植科つw毛細(xì)血管擴(kuò)張[8]，消除關(guān)節(jié)腔炎性因子，緩解疼痛；蠟具有良好的可塑性，治療時(shí)可緊密貼合皮膚，利于溫度傳遞到深部組織，有效減少關(guān)節(jié)腔積液的產(chǎn)生，促進(jìn)滲出液的吸收[8]；石蠟所含有的化學(xué)成分礦物油，可增加膠原纖維組織的延伸性，刺激上皮組織生長(zhǎng)、促進(jìn)再生的形成，也可防止細(xì)菌繁殖、減輕膝關(guān)節(jié)水腫，改善僵硬關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[9]。

3.中藥蠟療的辨證施治及操作方法

3.1 辨證施治

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療呈現(xiàn)出病理變化的多樣性和復(fù)雜性[10]。中藥蠟療可在傳統(tǒng)蠟療基礎(chǔ)上，為患者提供個(gè)體化的治療方案。寒濕痹阻證患者可選用獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、防己等祛風(fēng)除濕藥；肝腎虧虛證患者選用熟地黃、菟絲子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨藥[11]；對(duì)氣滯血瘀證患者可選用牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花等活血化瘀藥。

3.2操作方法

將中藥進(jìn)行煎煮，用無紡布浸泡中藥湯汁后敷于患處，再將溫?zé)岬南烇灨采w在富含中藥湯汁的無紡布上，或?qū)⒅兴幋蛩檠屑?xì)與石蠟調(diào)勻，用微波爐加熱至60℃左右，外敷于膝關(guān)節(jié)，每日1次，每次30-40分鐘，10次為l療程，使局部形成“氣閉藏而不泄”的密閉狀態(tài)，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較好的療效[12，13，14]，蠟藥療可以改善患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[15]。

4.臨床護(hù)理操作流程

核對(duì)醫(yī)囑，做好解釋，排空二便，關(guān)閉門窗，取合理的體位，暴露膝關(guān)節(jié)，觀察治療部位皮膚情況；備齊用物攜至床旁，核對(duì)并協(xié)助患者取舒適臥位，確定治療部位。膝下墊好一次性中單，暴露膝關(guān)節(jié)治療部位（注意保暖及隱私保護(hù)）；將中藥藥泥敷于治療部位，厚薄要均勻，根據(jù)患者耐熱情況，將液體石蠟覆蓋于中藥藥泥表面，蠟袋溫度在有效范圍內(nèi)靈活掌握，告知患者以感到溫?zé)帷⑹孢m為宜，密切觀察患者；中藥蠟療后取下石蠟、中藥藥泥，協(xié)助患者清潔局部皮膚，觀察皮膚情況并詢問治療效果；若出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。囑其多飲水。治療中應(yīng)防治意外傷害，如燙傷[16]、跌倒[17]、皮膚過敏[18]、皮膚劃傷及其他不良反應(yīng)。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。目前因中醫(yī)配比計(jì)量和用藥劑量不一致[19]等方面還有待進(jìn)一步研究解決。

結(jié)論：

中藥蠟療在臨床治療范圍廣泛，是集藥物、溫?zé)岑煼ā⒀ㄎ淮碳?、中藥透皮吸收為一體的傳統(tǒng)中醫(yī)綠色治療方法[22]，值得推廣應(yīng)用。

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通訊作者：廖娟，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任護(hù)師。