急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血成功后再出血的危險因素

摘要：目的：探討研究急性非靜脈曲張性的上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）在內(nèi)鏡止血 成功之后導(dǎo)致再次出血的危險性因素。方法：選取自2014年1月至2017年6月在我們醫(yī)院接受治療的急性非靜脈曲張性的上消化道出血（ANVUGIB）患者，作為本次實驗的研究對象。對其進(jìn)行回顧性分析，將首次出血成功止血后三天之內(nèi)發(fā)生再次出血的患者將其分為再出血組，該組患者共120例，其中男性患者80例，女性患者40例。首次出血成功止血后三天之內(nèi)未發(fā)生出血的患者分為無再出血組。將再出血組和無再出血組的患者的臨床檢查和輔助檢查等資料，內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，內(nèi)鏡下的治療和后續(xù)的治療等一系列變量之間的差異。進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以分析出危險因素。結(jié)果：患者的年齡、性別、相關(guān)的既往病史等因素之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義。內(nèi)鏡治療的單一方法、無后續(xù)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI，一類抑酸藥物）、由惡性腫瘤導(dǎo)致的出血、血紅蛋白低于95g/L、病灶的噴射狀出血以及患者不足夠的支持治療。是最具有價值的影響因素。結(jié)論：在臨床上對非靜脈曲張性上消化道出血的介入性內(nèi)鏡治療的過程中，應(yīng)該對以上危險因素進(jìn)行最大程度的避免，以減少患者成功止血之后再次發(fā)生出血的幾率。

關(guān)鍵詞：ANVUGIB（急性非靜脈曲張性上消化道出血）；內(nèi)鏡止血；再次出血；危險因素

ANVUGIB（急性非靜脈曲張性上消化道出血）指的是屈氏韌帶之上的非靜脈曲張性的消化道內(nèi)疾病所引起的一種急性出血，最常見的疾病類型有消化道內(nèi)潰瘍、上消化道內(nèi)的腫瘤、急性的胃黏膜發(fā)生病變等。近幾年來，隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對于急性非靜脈曲張性上消化道出血的治療有了很大程度的進(jìn)步，但是盡管如此，患者經(jīng)過治療成功止血之后再次發(fā)生出血的患者仍然不在少數(shù)。除此之外ANVUGIB（急性非靜脈曲張性上消化道出血）具有非常高的致死率，患者的死亡率高達(dá)6.7%-11.3%。本次實驗對在我院進(jìn)行治療的急性非靜脈曲張性的上消化道出血的患者中發(fā)生再出血的患者進(jìn)行研究分析，以找到影響患者再次出血發(fā)生的危險性因素。

1.資料與方法

1.1資料來源

選取自2014年1月至2017年6月在我們醫(yī)院接受治療的急性非靜脈曲張性的上消化道出血（ANVUGIB）患者，作為本次實驗的研究對象。對其進(jìn)行回顧性分析，將首次出血成功止血后3天之內(nèi)發(fā)生再次出血的患者將其分為再出血組，該組患者共120例，其中男性患者80例，女性患者40例。首次出血成功止血后3天之內(nèi)未發(fā)生出血的患者分為無再出血組，該組患者共267例。再出血組120例患者的年齡在31歲-76歲之間，其平均年齡為56.2歲。曾發(fā)生過相關(guān)疾病的患者有9例。消化道內(nèi)潰瘍而導(dǎo)致患者上消化道出血的患者占總?cè)藬?shù)的31.4%，上消化道內(nèi)發(fā)生腫瘤病變而引發(fā)出血的患者占總?cè)藬?shù)的21.9%。除此之外，食管炎、胃黏膜的脫垂、食管裂孔疝、急性的胃擴(kuò)張、膽管結(jié)石、胰腺內(nèi)的腫瘤和一些全身性的疾病也會使患者發(fā)生上消化道出血。

1.2實驗方法

將再出血組和無再出血組的患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、臨床檢查和輔助檢查等資料，既往病史、內(nèi)鏡下的表現(xiàn)，內(nèi)鏡下的治療和后續(xù)的治療等一系列變量之間的差異。進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以分析出危險因素。

1.3內(nèi)鏡下成功止血的標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)鏡介入治療之后病灶停止出血，并且在鏡下持續(xù)觀察5min-10min后，病灶不在發(fā)生出血的現(xiàn)象。

（2）患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（3）患者的血壓和心率等生命體征穩(wěn)定。

1.4再次出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者再次發(fā)生嘔血、咯血以及排除黑便的次數(shù)有所增加、大便稀薄等。

（2）患者出現(xiàn)周圍型循環(huán)衰竭，并且在積極的補(bǔ)液和輸血治療之后沒有明顯的好轉(zhuǎn)，或者在好轉(zhuǎn)之后又發(fā)生惡化。

（3）在患者得到胃管中再次吸出新鮮的血液。

（4）HGB（血紅蛋白）和RBC（紅細(xì)胞）計數(shù)出現(xiàn)進(jìn)行性的下降。

（5）在患者的尿量和補(bǔ)液量充足的條件下，患者的血尿素氮水平出現(xiàn)持續(xù)性的升高。

（6）經(jīng)內(nèi)鏡探查證實患者的上消化道內(nèi)再次出現(xiàn)出血的表現(xiàn)。

1.5相關(guān)名詞的解釋

（1）支持治療不足：①患者進(jìn)食受限以及失水失血的患者出現(xiàn)腸道內(nèi)外的水分、熱量以及其他的營養(yǎng)成分不足。②患者身體的與非靜脈性上消化道出血相關(guān)的并發(fā)癥未達(dá)到理想的治療效果。③發(fā)生入院休克的患者未得到良好的液體復(fù)蘇。

（2）無后續(xù)PPIs：是指對患者進(jìn)行介入性內(nèi)鏡止血治療之后，沒有后續(xù)地給予患者PPIs（抑酸藥物）治療。

2.結(jié)果

再出血組患者和無再出血組患者的年齡、性別、相關(guān)的既往病史等因素之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義。惡性腫瘤導(dǎo)致出血、血色素、抑酸藥物的使用、支持治療的情況、病灶是否出現(xiàn)噴射樣的出血以及內(nèi)鏡介入治療的方法等因素之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)方法的選擇和排除，發(fā)現(xiàn)了最有分析價值的六個因素，包括：內(nèi)鏡治療的單一方法、無后續(xù)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI，一類抑酸藥物）、由惡性腫瘤導(dǎo)致的出血、血紅蛋白低于95g/L、病灶的噴射狀出血以及患者不足夠的支持治療。

3.討論

內(nèi)鏡治療是目前臨床上對于非靜脈曲張性的上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）的有效臨床治療手段，可以達(dá)到80%以上的立即止血率，手術(shù)的操作方法簡便，并且具有令人滿意的臨床治療效果，大大降低了上消化道出血造成的患者死亡率，目前已成為臨床醫(yī)師對急性的上消化道出血進(jìn)行診斷及治療的首要方法[1-3]。

本次實驗以探討研究急性非靜脈曲張性的上消化道出血（ANVUGIB）在內(nèi)鏡止血 成功之后導(dǎo)致再次出血的危險性因素為目的，對自2014年1月-2017年6月在我院進(jìn)行治療的非靜脈曲張性患者的臨床治療過程進(jìn)行回顧性的分析，并對再出血組和未再出血組患者的情況進(jìn)行對比。把選出的所有有可能的相關(guān)因素作為自變量，是否再次發(fā)生出血當(dāng)作因變量，采取向后刪除的方法，對發(fā)生再次出血的各個相關(guān)因素進(jìn)行Logistic的回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡治療的單一方法、無后續(xù)的質(zhì)子泵抑制劑（PPI，一類抑酸藥物）、由惡性腫瘤導(dǎo)致的出血、血紅蛋白低于95g/L、病灶的噴射狀出血以及患者不足夠的支持治療等因素是。急性非靜脈曲張性的上消化道出血（ANVUGIB）在成功完成內(nèi)鏡止血之后導(dǎo)致再次出血的最相關(guān)的危險性因素。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：劉華漢，1975-，女，漢族，靈山縣，本科，副主任醫(yī)師，消化內(nèi)科，研究方向：主要從事消化內(nèi)科相關(guān)工作。