有關(guān)門(mén)診處方審核模式的思考

摘要：目的：探討門(mén)診處方審核的新模式即處方前置審核，以降低處方不合格率，提高患者的用藥安全和診療效果，減少醫(yī)患糾紛。方法：通過(guò)對(duì)本院現(xiàn)有的處方審核模式進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并探討將處方前置審核運(yùn)用到門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)中。結(jié)果：本院處方審核模式不夠完善，藥師對(duì)處方的審核有局限性。結(jié)論：門(mén)診處方審核應(yīng)該加大藥師的干預(yù)力度，改變將處方置于審核流程末端的模式，應(yīng)將處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用到門(mén)診處方的審核過(guò)程中，能夠有效降低門(mén)診處方不合格率，提高患者的用藥安全性及疾病治療有效率。

關(guān)鍵詞：門(mén)診處方審核模式；處方前置審核；藥師參與；處方不合格率

前言：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)展，醫(yī)院對(duì)門(mén)診處方管理問(wèn)題的重視程度顯著提升。為降低門(mén)診處方的不合格率，我院根據(jù)2010年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》并結(jié)合自身具體情況開(kāi)展對(duì)門(mén)診處方的審核及點(diǎn)評(píng)，但是不合理用藥現(xiàn)象的控制遇到了瓶頸，本文對(duì)我院門(mén)診處方審核模式進(jìn)行總結(jié)分析，借鑒國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已開(kāi)展的將處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用到門(mén)診處方的審核中，取得了良好的效果，為今后對(duì)門(mén)診處方審核模式的改進(jìn)提供參考。

1 現(xiàn)有的門(mén)診處方審核模式

1.1 一般流程

處方審核流程：開(kāi)方醫(yī)生自我審核—-患者繳費(fèi)---窗口藥師審核（如果處方不合理就反饋給醫(yī)生修改）---每月處方抽樣點(diǎn)評(píng)---對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析并反饋

1.2 藥師對(duì)處方的審核干預(yù)模式

第一，由門(mén)診窗口藥師負(fù)責(zé)。調(diào)配處方時(shí)參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和藥品說(shuō)明書(shū)等對(duì)處方進(jìn)行快速審核，主要關(guān)注一張?zhí)幏接袥](méi)有超過(guò)5種藥品、適應(yīng)癥適不適宜、用法用量適不適宜、有沒(méi)有重復(fù)給藥等不合理用藥情況，并對(duì)明顯不合理的處方實(shí)行即時(shí)干預(yù)，立即與醫(yī)生溝通并將處方退回醫(yī)生處修改，對(duì)于一些不會(huì)影響患者用藥安全及治療效果的小問(wèn)題就事后再將問(wèn)題集中反饋給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

第二，由臨床藥師負(fù)責(zé)。每月對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)表，對(duì)于一些存在嚴(yán)重不合理用藥的處方或者是不合理現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)多次的處方，將與相關(guān)開(kāi)方醫(yī)生和科室進(jìn)行溝通。最后對(duì)整體處方審核結(jié)果進(jìn)行分析匯總，并提出合理用藥的意見(jiàn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2 門(mén)診處方審核中存在的問(wèn)題

2.1 窗口藥師審核處方工作量巨大

窗口藥師每天面對(duì)大量的患者和處方，沒(méi)有足夠的審方時(shí)間，同時(shí)每個(gè)藥師間的知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，對(duì)不合理用藥的理解也不同，這就導(dǎo)致藥師會(huì)將一些存在不合理用藥情況的處方發(fā)放給患者，不僅讓醫(yī)生不能認(rèn)可藥房的工作，這一點(diǎn)會(huì)影響醫(yī)生與藥師之間的溝通，更重要的是會(huì)給患者造成用藥安全隱患，甚至帶來(lái)醫(yī)患糾紛。

2.2 處方審核的局限性

現(xiàn)在我院實(shí)行預(yù)發(fā)藥工作模式，即醫(yī)生開(kāi)具處方后患者直接繳費(fèi)，繳費(fèi)成功后處方由電腦率先傳達(dá)到藥房，藥師在患者還未到達(dá)窗口取藥時(shí)就已經(jīng)在發(fā)放藥品，這樣不能達(dá)到事前干預(yù)的效果。如果處方存在不合理用藥現(xiàn)象，藥師將拒發(fā)處方，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通，修改后患者重新繳費(fèi)才能取藥。這個(gè)過(guò)程較為繁瑣，如果溝通不到位或者業(yè)務(wù)繁忙時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致患者花費(fèi)大量時(shí)間和精力，很容易引起藥患糾紛。加之藥師缺乏患者全面的診療信息，醫(yī)生對(duì)患有多種疾病的患者開(kāi)具處方時(shí)經(jīng)常漏寫(xiě)臨床診斷，藥師僅憑單張?zhí)幏骄团袛嘤盟幨欠窈侠韼缀跏遣豢赡艿摹?/p>

3 討論

處方不合理為門(mén)診處方開(kāi)具過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，是影響患者用藥安全性的主要因素[1]。導(dǎo)致門(mén)診處方不合理的原因，與處方審核工作模式不合理存在一定的聯(lián)系。常規(guī)的門(mén)診處方審核工作，一般需醫(yī)生自行完成，藥師只在醫(yī)生處方開(kāi)具之后才參與審核。此外，信息化系統(tǒng)同樣不具備攔截處方的功能。因此，門(mén)診處方中存在的錯(cuò)誤往往難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處方不合格率較高。目前，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院開(kāi)展實(shí)行了將處方的審核放在審核流程的前端，即處方前置審核系統(tǒng)，已經(jīng)取得了良好的效果。處方前置審核系統(tǒng)為醫(yī)院信息化系統(tǒng)的重要組成部分，醫(yī)生、藥師均可登錄系統(tǒng)，分別利用系統(tǒng)的功能開(kāi)具及審核處方[2]。將該系統(tǒng)應(yīng)用到門(mén)診處方的審核過(guò)程中后，醫(yī)生所開(kāi)具的處方將首先經(jīng)過(guò)系統(tǒng)審核，一旦處方存在錯(cuò)誤，很容易被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤處方后，系統(tǒng)可自行攔截處方，藥師無(wú)需與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生則可根據(jù)系統(tǒng)的反饋，對(duì)處方進(jìn)行更改。通過(guò)以上流程對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行審核，不僅能夠減少藥師的處方審核工作量，讓藥師能有更多的時(shí)間關(guān)注深層次的錯(cuò)誤，且可提高醫(yī)生的處方開(kāi)具效率，減少患者在醫(yī)生、藥房、收費(fèi)處之間來(lái)回跑的次數(shù)，提高患者用藥的安全性，減少醫(yī)患糾紛。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，將處方前置審核系統(tǒng)應(yīng)用到門(mén)診處方的審核過(guò)程中，能夠有效提高藥師和醫(yī)生的工作效率，減少患者的就醫(yī)時(shí)間，且可有效降低門(mén)診處方不合格率，提高患者的用藥安全性及疾病治療有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱孔彩，朱曉虹.處方實(shí)時(shí)審核及回顧性點(diǎn)評(píng)促進(jìn)門(mén)診處方合理性應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（19）：77-79.

[2]藍(lán)利東，李霞，吳敏姿.基層藥師參與合理用藥干預(yù)系統(tǒng)對(duì)門(mén)診處方審核的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26 （07）：84-85.

作者簡(jiǎn)介：徐春霞1988.02--）；性別：女，籍貫：浙江省江山人，學(xué)歷：本科，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)；現(xiàn)有職稱(chēng)：初級(jí)藥師；研究方向：臨床藥學(xué)。