腦卒中后肌力下降的原因及肌力訓(xùn)練

摘要：對腦卒中患者實(shí)施早期的康復(fù)治療，能夠很好的預(yù)防和控制該病的致殘率，對提升腦卒中的康復(fù)水平有著非常重要的意義。而恢復(fù)患者的肌肉功能，才能更好的促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)。所以對腦卒中患者實(shí)施早期的康復(fù)治療意義重大。具體實(shí)施過程中，首先應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時對患者實(shí)施早期對癥性與預(yù)防性的康復(fù)治療措施，盡最大努力改善患者的肌力，從促進(jìn)肢體運(yùn)動功能的早日恢復(fù)，有效的控制致殘率，提升患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：肌力訓(xùn)練；腦卒中；早期；康復(fù)治療

在臨床上腦卒中的發(fā)病率較高，是臨床的常見病與多發(fā)病，不僅致殘率較高，而且死亡率較高。腦卒中的發(fā)病情況近年來呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者都得到了很好的治療，患者生命大多得以挽救，然而其致殘率卻居高不下。臨床數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者中有58%以上的患者都存在程度不一的功能障礙，如運(yùn)動功能、感覺功能以及認(rèn)知和言語功能障礙等。尤其是運(yùn)動障礙對患者的生活質(zhì)量有著非常重要的影響。而腦卒中患者早期及時有效的康復(fù)治療，能夠極大的改善患者的運(yùn)動功能，提升患者的活動能力，降低臨床致殘率的發(fā)生。而肌肉力量的恢復(fù)則是促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的關(guān)鍵。對腦卒中患者實(shí)施針對性的肌力訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者肌肉功能的早日恢復(fù)，更好的保護(hù)患者的關(guān)節(jié)，避免發(fā)生繼發(fā)性的損傷，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

1腦卒中后肌力下降的原因

腦卒中后患者肌肉力量的下降的原因主要包括以下三個方面：肌肉的神經(jīng)調(diào)節(jié)、肌肉的生理結(jié)構(gòu)和肌肉的力學(xué)特點(diǎn)。任何影響這個三個方面的因素均可以導(dǎo)致肌力的受損。有研究認(rèn)為，腦卒中后早期肌力的下降可能主要是由神經(jīng)因素引起。腦卒中后中樞募集的運(yùn)動單位數(shù)量與正常人相比大大減少，從而使肌力大小及產(chǎn)生的速度顯著下降。同時協(xié)同肌與原動肌之間的失同步化導(dǎo)致肌肉的疲勞度降低及過度用力。而腦卒中后恢復(fù)期肌力的下降可能與患者的活動能力下降、制動及退行性變引起的肌肉橫截面積減小有關(guān)。

2肌肉訓(xùn)練的基本原理

在腦卒中患者肌肉力量的訓(xùn)練方法中必須遵守以下兩個基本的原理：超量恢復(fù)和神經(jīng)適應(yīng)的原理。而在具體的訓(xùn)練原則中則要依據(jù)抗阻訓(xùn)練、超負(fù)荷訓(xùn)練和適度疲勞的原則進(jìn)行實(shí)施。其中抗阻訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的重要原則之一，阻力是肌肉產(chǎn)生應(yīng)力的基礎(chǔ)，是保證肌肉形態(tài)和功能的必要條件?？棺栌?xùn)練時要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動強(qiáng)度、持續(xù)一定的運(yùn)動時間和掌握合理的訓(xùn)練頻率和運(yùn)動間期，并以產(chǎn)生肌肉疲勞但不過度為原則。訓(xùn)練前需向患者說明肌力訓(xùn)練的目的，并對訓(xùn)練方法給予正確的講解和指導(dǎo)，讓患者掌握正確的訓(xùn)練方法，努力訓(xùn)練才能取得良好的訓(xùn)練效果。

3腦卒中康復(fù)治療時間

目前，腦卒中康復(fù)治療重視在發(fā)病24h內(nèi)進(jìn)行。也有提倡在腦梗死后3d，腦出血后3～5d進(jìn)行。多數(shù)意見在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h或72h后再進(jìn)行康復(fù)介入，但在早期康復(fù)治療必須對重病患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，也可以針對患者情況做預(yù)防性和對癥性早期康復(fù)治療訓(xùn)練。

4腦卒中患者的肌力訓(xùn)練方案

研究表明，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后就可以開始開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練開始的越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后就越好。因?yàn)槟X卒中后除了神經(jīng)方面的因素外，制動和肌肉適應(yīng)性的改變都會引起患者肌肉橫截面積的變化，導(dǎo)致運(yùn)動單位數(shù)目的減少，從而加速肌力的下降。

目前的肌力訓(xùn)練的研究主要集中在輕度腦卒中患者，主要是因?yàn)樵擃惢颊叩募×σ话愣肌?級，具有一定的活動能力。在對該類患者肌力訓(xùn)練的方法是進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。常用的訓(xùn)練方法如下：

4.1訓(xùn)練強(qiáng)度

訓(xùn)練時的強(qiáng)度要達(dá)到1RM的60～80%，每1～2w評定一次。對于使用自身體重訓(xùn)練的患者，可以提高臺階及障礙物的高度、降低椅子高度等來增加難度；如以重物為阻力，可依據(jù)患者的情況增加。同時在訓(xùn)練過程中要密切注意患者有無不適，及時檢測患者的心率和血壓。

4.2訓(xùn)練時間

肌肉力量訓(xùn)練持續(xù)時間在1～6月不等，主要以1～2月較多。訓(xùn)練時間為60～90min/d，這其中包括熱身運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、整理活動等。

4.3訓(xùn)練頻率

訓(xùn)練的頻率一般為6～10次/組，2～3組/d，2～5d/w。但在實(shí)際應(yīng)用時，要根據(jù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和每天的訓(xùn)練時間做調(diào)整。

4.4訓(xùn)練形式

訓(xùn)練的形式應(yīng)結(jié)合生物力學(xué)特點(diǎn)做出相應(yīng)的選擇。可以選用向心收縮與離心收縮訓(xùn)練，開鏈與閉鏈訓(xùn)練，等速或等長肌力訓(xùn)練的方法。肌力為1～2級的訓(xùn)練 可以采用輔助主動訓(xùn)練，又稱助力運(yùn)動方法訓(xùn)練。也就是在患者的肌肉進(jìn)行主動收縮的同時，依靠部分的外力來幫助患者完成關(guān)節(jié)的運(yùn)動和肌肉收縮，以達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的目的。輔助的力量可以由治療師、患者的健側(cè)肢體來提供，也可以借助運(yùn)動器械等。在輔助主動訓(xùn)練的同時要注意強(qiáng)調(diào)以患者的主動運(yùn)動為主，外力為輔的原則，防止為被動運(yùn)動所代替。常采用的輔助主動訓(xùn)練方法有：徒手輔助主動訓(xùn)練、懸吊輔助主動訓(xùn)練、滑面輔助主動訓(xùn)練等。

肌力0～1級的訓(xùn)練 常采用被動運(yùn)動訓(xùn)練的方法。其主要目的是通過被動運(yùn)動訓(xùn)練誘發(fā)肌肉的收縮，傳遞神經(jīng)沖動，延緩肌肉的萎縮，引起癱瘓肌肉的主動收縮。被動訓(xùn)練的方法包括推、柔、拿、捏等。

5肌力訓(xùn)練時的注意事項(xiàng)

①正確評定肌肉功能，選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法。在肌力訓(xùn)練前，要對肌肉功能水平和肌肉周圍環(huán)境進(jìn)行評估，并應(yīng)依據(jù)不同患者的疾病特點(diǎn)、功能需要和訓(xùn)練的價值，選擇訓(xùn)練方法和制定訓(xùn)練計劃。②對于腦卒中患者應(yīng)在訓(xùn)練前測血壓，對血壓超正常30mmHg患者應(yīng)停止訓(xùn)練。應(yīng)慎用強(qiáng)度較大的訓(xùn)練方法，以防止血壓升高、心肌缺血、甚至出現(xiàn)腦血管意外。要處理好運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動持續(xù)時間的關(guān)系，遵循人體生理疲勞和超量恢復(fù)的原理，避免肌肉過度疲勞的產(chǎn)生。③防止代償運(yùn)動的出現(xiàn)，腦卒中患者主動肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)性差，在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時，患者往往會出現(xiàn)代償性的運(yùn)動。應(yīng)采用固定或施加外力的方法，抑制患者的代償性運(yùn)動，提高肌力訓(xùn)練的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙志杰.早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2017，21：1516.