加強綜合康復治療提升腦性癱瘓兒童康復質量

摘要：腦性癱瘓是指自受孕至嬰兒期發(fā)育缺陷和腦非進行性損傷所致的綜合征，簡稱腦癱，臨床上主要以姿勢異常與運動障礙為主要表現(xiàn)，存在明顯的致傷性。如治療不及時，很有可能導致兒童終身殘疾，影響兒童的生活品質與質量，同時兒童的家庭及社會造成極大的負擔。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，使得低出生體重兒以及早產(chǎn)兒的成活率不斷加強，使得腦癱的發(fā)生比例不斷增多，而且由于腦癱兒童的臨床表現(xiàn)多樣，發(fā)病機制有非常的復雜，同時還伴發(fā)很多并發(fā)癥，這些給腦癱兒童的康復治療造成很大的難度。為了有效的提升腦癱兒童的康復質量，應當對腦癱兒童盡早進行治療，實施綜合性的康復治療措施，如運動治療、物理治療、推拿以及按摩和手術等，并引導患兒及其家庭積極參與，持之以恒進行康復治療，最大程度的提升患兒的康復質量，有效降低腦癱給患兒造成的傷殘率。

關鍵詞：腦性癱瘓；兒童；綜合康復治療；康復質量

腦癱又稱腦性癱瘓，是一組運動和姿勢發(fā)育障礙綜合征，是引發(fā)患兒發(fā)生殘疾的一類重要疾病。目前的醫(yī)療技術水平，還不能完全將腦性癱瘓患兒治愈。但隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。腦性患兒的治療水平也在不斷提升。對于腦性癱瘓患兒的康復治療有了更新的認識。在兒童康復界現(xiàn)已形成共識―腦性癱瘓患兒采用綜合性的康復治療措施，能夠極大地改善患兒的身心功能，提升患兒的運動能力與生活質量，對患兒回歸家庭與社會奠定了良好的基礎。而腦性癱瘓的綜合性治療措施包括物理治療、作業(yè)治療、語言-言語治療、傳統(tǒng)醫(yī)學康復治療、引導式教育、感覺統(tǒng)合治療、藥物治療、使用輔助器具及矯形器和矯形手術治療等，下面展開具體分析。

1物理治療

是治療腦癱的主要治療方法，包括兩大類。一類是以功能訓練和手法治療為主的運動療法，目的在于改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育，提高日常生活能力。另一類以各種物理因子（如電、光、聲、磁、冷、熱、水等）為主要手段，稱為物理因子療法。

2作業(yè)治療

主要是在一定的環(huán)境下，以感覺、運動、認知和心理技巧為基礎，針對腦癱兒童在自理、游戲、上學三個方面的功能表現(xiàn)進行訓練，以解決生活、學習以及在社會交往中所遇到的困難。

3語言-言語治療

約80%的腦癱兒童存在不同程度的認知和語言障礙。大部分患兒存在發(fā)音器官和攝食系統(tǒng)的運動異常，造成腦癱兒童的發(fā)聲困難、攝食困難，因此需要進行認知、語言-言語治療，包括訓練和指導、手法介入、家庭訓練以及使用代償性交流手段。

4傳統(tǒng)醫(yī)學康復治療

傳統(tǒng)醫(yī)學中腦性癱瘓屬于中醫(yī)中的“五遲”“五軟”范疇，現(xiàn)代醫(yī)家又提出了“五硬”的觀點。通過辨病因、病機，將腦性癱瘓分為肝腎不足、脾胃虛弱以及氣滯血瘀三型。根據(jù)不同類型，采取頭針療法、體針療法、耳針療法、穴位注射、灸法、手法治療、中藥以及推拿療法等。

5引導式教育

由匈牙利學者創(chuàng)建，是通過集體組織的形式，由引導員通過一定手段，引導功能障礙兒童學習各種功能動作，使他們逐漸學習到各種技能，并達到設定的預想目標。

6感覺統(tǒng)合治療

感覺統(tǒng)合失調是大腦不能有效整合各種感覺信息，導致腦癱兒童產(chǎn)生一系列的行為問題，表現(xiàn)為學習、專注力、姿勢控制、小肌肉的協(xié)調能力，以及情緒、生活功能等多方面的功能障礙。感覺統(tǒng)合治療是根據(jù)腦癱兒童發(fā)育水平設定適合的活動，使其覺得有點難又能夠達到，使患兒享受挑戰(zhàn)樂趣并能激發(fā)興趣，幫助腦癱兒童實現(xiàn)最佳功能水平。

7藥物治療

藥物治療目前仍屬于輔助性治療，主要目的是治療腦癱兒童的伴隨癥狀和并發(fā)癥，包括改善腦功能的藥物、改善降低肌張力的藥物，控制不自主運動和震顫癥狀的藥物以及治療異常行為的藥物，等。藥物需要在專業(yè)醫(yī)師的處方下使用。其中A型肉毒毒素注射技術應用于腦癱患兒，為減輕、緩解腦癱患兒肌肉痙攣、平衡肌力、矯正畸形、提高療效等提供了有效的方法，是目前改善腦癱患兒肌張力及運動功能的重要手段。肉毒毒素治療腦癱兒童主要是通過局部肌肉注射來降低痙攣肌群的肌張力，改善相應部位關節(jié)的活動度，同時結合與治療目的相關的功能訓練，可使大腦功能重組，肌肉運動模式激活并趨向正常，肌群間的協(xié)調控制能力得以提高，使運動達到或接近正常的生物力學對線，從而提高站立、步行能力或改善步態(tài)，提高坐位能力或改善坐姿，提高上肢運動能力，同時也可緩解疼痛，提高配戴矯形器的耐受性。但這項注射技術對于已經(jīng)發(fā)生靜態(tài)攣縮的肌群是無效的。

8輔助器具及矯形器治療

在康復治療中堅持使用輔助器具及矯形器，對于提高和保持治療效果，矯正異常姿勢，提高腦癱兒童的日常生活能力有重要作用。

9矯形手術治療

隨著現(xiàn)代康復技術的發(fā)展，手術治療成為腦癱綜合治療技術中的重要輔助治療方法。但作為康復醫(yī)師，一定要告知患兒家長，手術只能改善運動系統(tǒng)的結構，不能改變病因。一般認為，腦癱患兒4～5歲前不需要手術治療，過早手術，隨著年齡增長，肢體畸形可能復發(fā)。早期應采取非手術的綜合康復治療手段，多數(shù)腦癱兒童可以通過早期綜合康復治療取得較好的效果而免于手術。若通過系統(tǒng)的康復治療無效而發(fā)生畸形攣縮時，則可以在4～5歲后與兒童骨科醫(yī)師共同協(xié)商手術治療事宜。矯形手術作為一種輔助性治療手段，在手術前后均需堅持進行物理治療。

總之，腦性癱瘓的治療是通過采取以物理治療、作業(yè)治療以及言語-語言治療為主的綜合康復治療，與日常生活能力訓練相結合，配合必要的輔助器具及矯形器的使用，以及必要的藥物治療和手術矯形的應用。兒童的整個康復治療過程一定要遵循兒童發(fā)育的特點及需求，根據(jù)每個患兒的情況和特點選擇和制定康復治療方案，制定好近期及遠期康復目標，并定期評估，最終達到最大限度降低患兒的功能受限程度，以達到患兒最大程度的功能獨立。

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