偏癱患者上肢功能障礙應(yīng)用康復(fù)作業(yè)治療的分析

摘要：目的：研究和分析偏癱患者上肢功能障礙中再用康復(fù)作業(yè)治療，對患者日常生活活動能力（ADL）的影響。方法：將偏癱上肢功能障礙患者的臨床資料作為本次研究對象，進(jìn)行回顧性分析與研究。結(jié)果：通過給予偏癱患者上肢功能障礙進(jìn)行康復(fù)作業(yè)治療，患者的日常活動能力（ADL）出現(xiàn)了明顯改善。結(jié)論：針對偏癱患者上肢功能障礙，實(shí)施有效的康復(fù)作業(yè)干預(yù)治療，可以大大提升患者上肢功能障礙能力，使患者的日常生活能力得到有效的改善，并能有效降低縮短住院時間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。值得臨床進(jìn)行大力推廣。

關(guān)鍵詞：偏癱；上肢功能障礙；應(yīng)用；康復(fù)作業(yè)；治療

偏癱是臨床上常見的一種嚴(yán)重癥狀，多見于急性腦血管病發(fā)作中，患者常常由于腦神經(jīng)損害，發(fā)生一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱，同時患者伴有面肌和舌肌下部出現(xiàn)運(yùn)動障礙。是臨床上常見的一種殘障癥。皇子出現(xiàn)偏癱后，癥狀可輕可重，輕者可以進(jìn)行一些簡單動作的活動，然而這些動作都飛航的不靈活，更甚至患者活動能力喪失，不能自理活動，對起生活造成極為嚴(yán)重的影響。尤其是近年來，臨床上腦血管病的發(fā)病率逐年上升，再加上日益嚴(yán)峻的交通，導(dǎo)致各類事故頻發(fā)，致使偏癱人數(shù)的數(shù)量逐年上升，這也相應(yīng)的導(dǎo)致偏癱患者上肢功能障礙的發(fā)生率不斷增多。而人類生活中上肢運(yùn)動功能的地位非常的重要，而且特殊。所以在患者發(fā)生偏癱后出現(xiàn)上肢功能障礙，對患者的生存質(zhì)量影響是非常大的。而且在臨床治療過程中，相較于下肢上肢的功能恢復(fù)更加的緩慢，而且治療效果都不盡如人意，引發(fā)很多偏癱患者及其家屬，對該病的治療失去信心。而康復(fù)作業(yè)治療，能使患者手的靈巧性，抓握力和運(yùn)動控制均得到提高。所以，對于偏癱上肢功能障礙患者采取康復(fù)作業(yè)治療，能夠使患者上肢運(yùn)動能力得到很大提高，促進(jìn)患者的身體康復(fù)，值得臨床推廣并應(yīng)用。

1治療方法

患者在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)作業(yè)治療，康復(fù)內(nèi)容有：①良肢擺放：不同傷病患者的臥床體位有不同的要求，但總的原則是保持良好功能位，防止肢體攣縮畸形，防止不良體位對疾病恢復(fù)的不利影響。臥床患者一般應(yīng)定時翻身，日間1次/2小時，夜間1次/3小時，交替采取仰臥位，左右側(cè)臥位。②關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：主要上肢關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練，主動、助動、被動訓(xùn)練，進(jìn)行上舉訓(xùn)練，康復(fù)治療師沿著患者癱肢水平方向適當(dāng)擠壓關(guān)節(jié)，即向前方和外上方輕推肩胛骨，然后進(jìn)行上肢健側(cè)抗阻訓(xùn)練，以引出患者發(fā)生聳肩動作。最后康復(fù)治療師迅速扣擊患者的肱二頭肌誘發(fā)其伸肘，同時握持患者手指使其腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動。③關(guān)節(jié)松動技術(shù)；主要對治療的關(guān)節(jié)先進(jìn)行評定，找出關(guān)節(jié)存在的問題（疼痛、僵硬）及其程度，選擇準(zhǔn)確有效的治療方法，當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時，一般先用Ⅰ、Ⅱ級手法緩解疼痛后，再采用Ⅲ、Ⅳ級手法改善關(guān)節(jié)活動。④肌力訓(xùn)練與肌耐力訓(xùn)練：主要有徒手抗阻訓(xùn)練，機(jī)械抗阻訓(xùn)練，等長訓(xùn)練，等張訓(xùn)練，等速訓(xùn)練，通過上述訓(xùn)練可以防止肌肉萎縮，增加肌力，保持肌肉力量平衡。⑤使用神經(jīng)—肌肉促進(jìn)技術(shù)：主要有Bobath技術(shù)，Brunnstrom技術(shù)，PNF技術(shù)，Rood技術(shù)，以誘發(fā)肌張力，分離運(yùn)動，抑制痙攣及聯(lián)帶運(yùn)動。⑥低中頻脈沖電刺激1次/d，30min/次，最大限度耐受量，10次/療程。⑦日常生活活動訓(xùn)練，以實(shí)用為主，如床上翻身，坐起、穿脫衣服、吃飯、個人衛(wèi)生、掃地、煮飯、使用手機(jī)、電話等。⑧針對患者存在的心理障礙，進(jìn)行個性化的心理康復(fù)治療，使其正確對待疾病，增強(qiáng)患者的心理康復(fù)治療，使其正確對待疾病，增強(qiáng)患者的心理康復(fù)能力，調(diào)動患者主動配合訓(xùn)練的積極性，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練。以上治療1次/d，45min/次，10次為1個療程。

2結(jié)果

治療后，患者的上肢運(yùn)動功能得到提高，明顯改善ADL能力，早期治療的病人效果更好。

3討論

偏癱又稱為半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動障礙。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但往往上肢屈曲，呈挎籃狀，上肢功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成很大影響。偏癱患者上肢功能障礙的原因較多，但以大腦損傷、肢體擺放不當(dāng)、肌肉痙攣、日常生活時誤用動作所致?lián)p傷，肩關(guān)節(jié)功能異常等為主。

而人體上肢活動中，手的功能主要為拿取，拉動及推動，舉起或抬起物品等。人類可以通過手進(jìn)行許多不同動作和活動，例如打字、執(zhí)筆寫字、用筷子吃飯、拍球、駕車等，而且手還可以與他人溝通，表達(dá)自已情感以及保護(hù)自身安全，如手語、握手、偶襲時下意識用手來保護(hù)頭部和身體等。手的功能是相當(dāng)精細(xì)和復(fù)雜的?；颊叩墓δ苷系K如不能書寫，修飾或姿勢不良等，則會影響他們學(xué)習(xí)，生活、社交以及自信心的建立。因此康復(fù)介入對于患者上肢功能的康復(fù)有著重要作用，康復(fù)介入越早患者的功能恢復(fù)就越好。康復(fù)作業(yè)治療對腦損傷患者上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)有顯著影響，通過運(yùn)動訓(xùn)練可以使新生神經(jīng)或神經(jīng)軸突和樹突發(fā)芽。運(yùn)用低中頻脈沖電流刺激中樞性癱瘓的肌肉，使患者的肌肉產(chǎn)生收縮向中樞輸入信息沖動，使腦的血流加快，腦細(xì)胞含氧量增加，腦細(xì)胞的能量代謝加強(qiáng)，從而將使得鄰近完好的神經(jīng)元功能重建或發(fā)生各種代償性改變，最終促進(jìn)潛伏神經(jīng)通路的啟用及神經(jīng)聯(lián)系效率的增強(qiáng)，重建患者的正常運(yùn)動。該治療方案對患者的神經(jīng)細(xì)胞功能有很好的促進(jìn)作用，能明顯改善偏癱患者的上肢運(yùn)動功能，提高患者的ADL能力，早期治療患者的ADL恢復(fù)更好，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，獲得更好的康復(fù)效果。使患者更早的融入家庭和社會，最大限度的改善患者生存質(zhì)量。

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