眼科手術老年患者的護理

摘要：目的：探討老年患者眼科手術的護理干預措施及效果。方法：選取我院2015年2月～2017年11月收治的各類眼科疾病老年患者38例為觀察研究對象，結合臨床資料分析手術效果，指導臨床護理實踐 結果：38例患者手術順利，術中配合有序、緊湊，無麻醉意外發(fā)生，36例術后傷口愈合良好，預后二級盲2例，一級低視力7例，二級低視力11例，其余患者視力恢復較好，臨床有效治愈率達到97.22% 結論：綜合護理干預有利于老年眼科手術患者的治愈，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率，具有積極的臨床價值。

關鍵詞：眼科手術；老年患者；護理

眼是人類重要的器官，起著重要的視覺作用，隨著人口年齡的老化加快以及一些意外的傷害時有發(fā)生，使老年眼科疾病的發(fā)生呈上升趨勢，有資料表明，白內(nèi)障是最常見的老年性眼病之一，是當今世界第一致盲病，據(jù)WHO統(tǒng)計，現(xiàn)在全世界有3500萬白內(nèi)障致盲患者，其中我國就有1300多萬，60～70歲發(fā)病率為77。8%，71～80歲為80%，而老年性黃斑變性是引起中老年人失明的另一大殺手， 60～69歲老年人群中檢出率為20.2%[1]，而糖尿病老年人群的增加更是使糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者呈擴大趨勢，此外一些眼球受暴力作用也會引發(fā)眼球壁組織破裂，眼部疾病使患者視力下降、視物不清，給患者造成身體、精神、心理上的嚴重影響。一些眼部疾病更是需要手術治療，老年患者各項身體條件特殊，圍術期的護理至關重要，我院近年來對眼部疾病的手術患者采取全方位的綜合護理，取得了較為理想的效果，下面就措施的應用及體會分析報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2015年1月～2017年12月收治的各類眼科疾病老年患者38例為觀察研究對象，男21例，女17例；年齡60～72歲，平均66歲，右眼20例，左眼18例；手術類型中球內(nèi)注氣術14例、淚囊摘除術12例、青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術6例、單純眼球摘除術4例

1.2臨床概述眼部疾病種類繁多，其中以眼底病變較多，包括了視網(wǎng)膜，脈絡膜，視神經(jīng)及玻璃體的炎癥，腫瘤，各類血管的病變，各種變性疾病及多系統(tǒng)疾病引起的眼部病變，對視功能損害較大。目前常見而又影響視功能的眼底疾病有糖尿病視網(wǎng)膜病變，老年性黃斑病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞等等，發(fā)生的原因多種多樣，除眼部本身疾患導致外，其它如如高血壓、高血脂等亦是發(fā)病相關因素。眼部手術分四個等級，如甲類手術包括復雜性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體手術、眶光部腫瘤摘除術、視網(wǎng)膜黃斑裂孔手術，乙類手術包括視網(wǎng)膜脫離手術、青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術、丙類手術包括前房穿刺術、眼內(nèi)異物取出術，丁類手術包括眼球摘除術、麥粒腫切開術等。

1.3方法我們采取全方位的綜合護理措施，具體為：

1.3.1術前措施術前訪視了解患者一般情況，過敏史，檢查結果，有無合并癥，嚴格執(zhí)行檢查制度，全面考慮術中所需物品，老年患者生理特殊，伴隨基礎疾病較多，因而嚴格建立健全手術護理安全管理制度，落實到位，加強手術護理人員教育：強化安全管理意識，巡視病房并將基礎護理工作做到位。術前加強護患溝通，除熟悉病情外，積極與患者溝通，消除心理焦慮恐懼，加強疾病的健康教育，使患者配合手術治療1.3.2術中護理入手術室后用輕柔、和諧的語言幫助指導患者去配合、擺好手術體位，簡單講解手術需要配合的要點，必要時給予一定暗示，連接多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），加強老年患者的觀察，術中密切配合，器械操作動作輕，物品擺放有序 1.3.3術后措施術后嚴密觀察眼部病情變化，囑患者術眼遮蓋不能自行打開、勿揉眼、擠眼，不可過度用眼，不可增加腹壓、眼壓，同時注意體位護理以免晶體移位、傷口裂開，如球內(nèi)注氣術患者要采取俯臥位。觀察是否有頭痛、眼球脹痛等高眼壓癥狀，如玻璃體腔內(nèi)注氣及其它眼壓升高眼脹現(xiàn)象出現(xiàn)應及時給予藥物控制眼壓。眼球摘除、加球內(nèi)注氣術患者術后疼痛發(fā)生率高，應轉(zhuǎn)移患者注意力緩解切口疼痛。加強心理護理傾聽患者感受，真誠地表示理解、同情，避免加重患者心理創(chuàng)傷，消除焦慮憂郁

1.4療效評定 8周后結合患者臨床癥狀、手術情況進行效果評定，顯效：臨床癥狀有明顯改善；各監(jiān)測值正常范圍，有效：臨床癥狀癥狀有所改善，各監(jiān)測值在正常范圍高值波動，仍對患者生活有影響；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，各監(jiān)測值超出正常范圍。

2結果

38例患者手術順利，術中均連接多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）；術中配合有序、緊湊，無麻醉意外發(fā)生，36例術后傷口愈合良好，預后二級盲2例，一級低視力7例，二級低視力11例，其余患者視力恢復較好，臨床有效治愈率達到97.22%術后球內(nèi)注氣術患者中有2例出現(xiàn)眼壓升高眼脹癥狀，經(jīng)對癥降眼壓治療緩解。

3討論

眼部疾病隨著年齡的增長而日趨嚴重，如晶狀體會隨著年齡逐漸老化、變混濁。有數(shù)據(jù)表明，老花眼病、干眼癥、白內(nèi)障、青光眼、黃斑性病變是老年患者易發(fā)的眼部疾病類型，若得不到有效的治療，將會使患者視物變形甚至致盲，手術治療是有效的診治途徑，而手術的相關護理至關重要。

實踐中我們體會到，老年人因年齡特點，大部分重要的生命器官出現(xiàn)不同程度的退化，修復、愈合等功能低下，對手術的耐受力也出現(xiàn)不同程度的下降，手術意外常有發(fā)生，因此相比成年人，老年眼科手術的護理愈發(fā)重要。臨床綜合護理中，需要對患者疾病及心理狀態(tài)進行調(diào)查評定，使老年患者處于最佳身心狀態(tài)，減少感染發(fā)生率，保障患者順利渡過手術期。老年患者常有不同程度的全身疾病，所以護理眼科老年患者時，不僅要做到眼科疾病的護理，更不可忽視全身疾病的護理[2]，術前應正確估計患者對手術的耐受性，設法保護心臟功能，防止呼吸系統(tǒng)感染，增加手術的安全性。綜上，綜合護理干預有利于老年眼科手術患者的治愈，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率，具有積極的臨床價值。

參考文獻：

[1]蔣粉紅；眼科老年住院患者護理安全問題分析及對策[J].中國醫(yī)學現(xiàn)代遠程教育，2012，（12）：85.

[2]丁衛(wèi)華；于梅等151例無陪護住院老年患者圍手術期的護理管理[J].中華護理雜志，2010，45（4）：326-328