手術(shù)病人發(fā)生低體溫的預(yù)防

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多復(fù)雜手術(shù)在臨床開(kāi)展，手術(shù)期間的低體溫發(fā)生率也越來(lái)越高。人體的核心體溫正常范圍是36.5-37.5℃，而手術(shù)患者核心體溫低于36℃稱為體溫過(guò)低，手術(shù)患者在術(shù)中發(fā)生低體溫的概率為50%-70%，多發(fā)生在手術(shù)麻醉中。由于手術(shù)患者本身身體及疾病的影響，手術(shù)室環(huán)境、開(kāi)放體腔、使用過(guò)低的消毒液和沖洗液、麻醉方式和麻醉藥物等都易使患者產(chǎn)熱減少、散熱增加而致患者術(shù)中低體溫的產(chǎn)生。手術(shù)患者術(shù)中低體溫的產(chǎn)生可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，愈來(lái)愈多的受到醫(yī)務(wù)人員的重視?，F(xiàn)就患者術(shù)中發(fā)生低體溫的原因、危害及預(yù)防總結(jié)如下：

關(guān)鍵詞：手術(shù)病人；低體溫；危害；預(yù)防

1.低體溫的原因

1.1個(gè)體因素：術(shù)前患者禁飲禁食、灌腸及疾病等因素可能導(dǎo)致患者體質(zhì)下降，對(duì)冷刺激敏感性加強(qiáng)；應(yīng)急情況下產(chǎn)熱量往往不如散熱量高，已導(dǎo)致機(jī)體散熱加快[1]。老年及幼兒體溫調(diào)節(jié)能力較弱，更容易在術(shù)中發(fā)生低體溫。

1.2麻醉藥物：正常情況下人的體溫是靠下丘腦來(lái)調(diào)節(jié)的，可以使人的產(chǎn)熱與散熱保持相對(duì)平衡，而麻醉藥物可以對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的自我調(diào)節(jié)有抑制作用。有研究表明，全身麻醉時(shí)，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其對(duì)低溫反映的閾值降低為2.5℃[2]。有學(xué)者提倡將重心體溫〉35.5℃做為病人搬出術(shù)后復(fù)蘇室的指標(biāo)之一[3]。

1.3環(huán)境溫度：無(wú)菌技術(shù)的要求越來(lái)越高，凈化手術(shù)室也相當(dāng)普遍，手術(shù)室的環(huán)境溫度一般控制在22-24℃.研究顯示，當(dāng)手術(shù)室溫度小于21℃時(shí)，則體溫易低于36℃.有相關(guān)文獻(xiàn)研究，體溫下降的幅度與手術(shù)室環(huán)境溫度相關(guān)[4]。

1.4輸血、輸液及術(shù)中大量使用大量的沖洗液：手術(shù)時(shí)輸入大量與室溫相同的液體與庫(kù)存血或大量使用室溫下的沖洗液，會(huì)達(dá)到“冷稀釋”的作用，造成低體溫的發(fā)生。

1.5皮膚暴露：患者進(jìn)入手術(shù)室在手術(shù)開(kāi)始前，皮膚暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加之大面積消毒。給病人保暖不到位，消毒液揮發(fā)帶走熱量，患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)和低體溫的發(fā)生.

2.低體溫對(duì)手術(shù)病人的危害

2.1 增加傷口感染率低體溫可直接損害機(jī)體免疫功能，抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，減少皮膚血流和氧的工供應(yīng)，抑制組織對(duì)氧的攝取。

2.2 影響凝血功能低體溫可使循環(huán)血流速度減慢，血小板數(shù)目減少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，影響出凝血時(shí)間的正常。

2.3 影響機(jī)體代謝體溫每升高10℃，機(jī)體代謝增加1倍，每下降10℃代謝下降1倍，低體溫能使機(jī)體重要組織代謝降低，從而提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性，另一方面低體溫又可導(dǎo)致靜脈瘀滯和局部組織缺氧，引起靜脈血栓。

2.4 增加心血管并發(fā)癥低體溫可使心率減慢、呼吸減慢、心律失常、心輸出量下降，外周阻力增加，血液粘稠度增加，造成心肌缺血。

2.5 延緩術(shù)后恢復(fù)低體溫使多種藥物的代謝速度減慢，尤其是影響麻醉藥物代謝，使麻醉時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，手術(shù)病人蘇醒時(shí)間增加，影響手術(shù)病人的蘇醒和恢復(fù)。

3.低體溫的預(yù)防措施

3.1 術(shù)前訪視：通過(guò)術(shù)前訪視，對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，作出護(hù)理診斷，提出護(hù)理計(jì)劃，做到充分準(zhǔn)備，并于手術(shù)當(dāng)日實(shí)施保暖措施，預(yù)防低體溫的發(fā)生。同時(shí)通過(guò)術(shù)前訪視，增加護(hù)患熟識(shí)度，有利于護(hù)患更好的溝通，降低患者緊張情緒，是患者對(duì)冷刺激閾值降低。

3.2 術(shù)前預(yù)保溫提前打開(kāi)手術(shù)室層流及空調(diào)，手術(shù)室溫度維持在22-26℃，能有效防止手術(shù)患者圍術(shù)期核心體溫過(guò)度下降，同時(shí)滿足工作人員舒適的要求。

3.3 預(yù)防“冷稀釋”作用：對(duì)患者輸注的液體和血制品及沖洗液進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙?。可有效預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。

3.4 被動(dòng)加溫：有效的被服遮蓋，可減少體表溫度的散失。皮膚的散熱量與體表面成正比，因此，保暖部位的大小比保暖物品的層數(shù)更重要。同時(shí)，手術(shù)床上使用加溫毯會(huì)增加患者的舒適感。

3.5 術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者體溫的檢測(cè)：對(duì)體溫進(jìn)行全程進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)反映患者體溫，是保證麻醉和手術(shù)成功、降低術(shù)后并發(fā)癥的主要環(huán)節(jié)，及早發(fā)現(xiàn)處理，預(yù)防低體溫的發(fā)生。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員保溫意識(shí)：醫(yī)務(wù)人員首先要明確術(shù)中保溫的重要性，其次要了解影響體溫的因素，采取各種保溫措施，從而提高手術(shù)成功率。

4.小結(jié)

術(shù)中低體溫的手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，預(yù)防和處理低體溫的發(fā)生，是手術(shù)室工作人員必須的重視的工作，手術(shù)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽和差錯(cuò)都會(huì)直接或間接給病人帶來(lái)極大的傷害，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室病人安全的保障，積極采取有效的保暖措施，給病人一個(gè)溫暖、舒適的環(huán)境，使病人能順利通過(guò)手術(shù)期，從而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]莫朝輝.低體溫對(duì)圍手術(shù)期病人的影響和護(hù)理干預(yù)。中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，19（12）：199

[2]劉立新.全麻患者圍術(shù)期體溫變化的研究。承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（1）：21-22

[3]曾獨(dú)娟.李愛(ài)民.麻醉對(duì)患者體溫的影響.中國(guó)現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006.3（12）

[4]壽紅艷，徐旭仲.手術(shù)室環(huán)境溫度對(duì)老年人手術(shù)期核心溫度變化的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志：2005.21（6）555