一例罕見晚期青年陰莖癌患者圍手術(shù)期心理彈性改變與干預(yù)

摘要：報(bào)告一例罕見的青年陰莖癌患者在圍手術(shù)期心理彈性的改變與干預(yù)措施。通過(guò)對(duì)患者在圍手術(shù)期進(jìn)行三次（手術(shù)前、手術(shù)后、出院前）心理彈性量表評(píng)分，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)比三次結(jié)果顯示，不同時(shí)期有效的心理干預(yù)可以增強(qiáng)患者的心理彈性，使其勇于面對(duì)困難，挑戰(zhàn)自我，迎接新生活。

關(guān)鍵詞：陰莖癌；晚期；青年；心理彈性；干預(yù)

1 臨床資料

患者男性，24歲，快遞公司職工，未婚?；颊邿o(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰莖腫脹三月余，伴排尿困難及排尿時(shí)脹痛感，伴肉眼血尿，未予診治。隨后上述癥狀加重，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，治療不佳，轉(zhuǎn)至我院。MR提示：陰莖占位，考慮惡性可能大，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不除外，雙側(cè)睪丸鞘膜積液。患者入院后常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：尿常規(guī)隱血或紅細(xì)胞+++，白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞（HPF）147.5/HP，白細(xì)胞（HPF）67.2/HP。給予抗感染治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇日行包皮環(huán)切活檢術(shù)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理，抗感染治療。后病理回報(bào)：高分化麟癌?；颊咧啦∏楹螅榫w略有波動(dòng)，難以相信，但較快恢復(fù)平靜，等待醫(yī)生下一步治療方案。第二次術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，擬行陰莖全切+會(huì)陰造口術(shù)。術(shù)日，患者術(shù)中無(wú)法接受手術(shù)方式，拒絕手術(shù)，遂再次取活檢并送HPV檢測(cè)，并囑家屬攜第一次活檢標(biāo)本玻片外院會(huì)診，術(shù)后常規(guī)治療。第二次病理回報(bào)：高分化鱗癌，可見浸潤(rùn)上皮下組織，同外院病理會(huì)診結(jié)果?；颊呷詿o(wú)法相信事實(shí)，經(jīng)家屬勸導(dǎo)，同意行陰莖全切+會(huì)陰造口術(shù)。術(shù)后患者較前寡言少語(yǔ)，時(shí)而目光呆滯，經(jīng)常把玩手機(jī)，交流甚少，較少活動(dòng)。經(jīng)過(guò)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后及出院三次心理彈性評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，使患者重新審視自我，增強(qiáng)信心，勇敢面對(duì)生活，再次回歸社會(huì)。

2 心理彈性量表

當(dāng)前測(cè)量心理彈性的量表有數(shù)十種，其中以connor-Davidson心理彈性量表（CD-RISC）的應(yīng)用最為廣泛，該量表在不同的地區(qū)和人群中均有較好的信效度。國(guó)內(nèi)學(xué)者于肖楠等將其漢化編譯。 Connor和Davidson心理彈性量表（Con-nor-Davidson resilience scale，CD-RISC）該量表是基于特質(zhì)性定義編制的，共包含5個(gè)維度25個(gè)條目，分別是“能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響”維度，采用Liken 5級(jí)計(jì)分法，總分100分，得分越高，代表心理彈性越高。于曉楠等翻譯并修訂了CD-RISC的中文版，共涉及堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀3個(gè)維度，其內(nèi)部一致性信度為0.91，各維度Cronbach a系數(shù)為0.60-0. 88。

該量表在臨床中得到廣泛的應(yīng)用和驗(yàn)證，可應(yīng)用于門診患者、社區(qū)人群、意外創(chuàng)傷、精神障礙、癌癥等患者，是一個(gè)比較適合臨床患者心理彈性監(jiān)測(cè)的量表。

3 干預(yù)措施

3.1術(shù)前干預(yù)

基于治療方法，在手術(shù)前對(duì)本案例患者進(jìn)行類似的音樂(lè)治療法，擬在術(shù)前可以預(yù)測(cè)患者是否存在心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者緊張的情緒，提高患者面對(duì)困難的勇氣。讓患者自主選擇喜歡的音樂(lè)類型，歌詞應(yīng)選正面積極向上的，也可以是輕音樂(lè)，每天早、中、晚自主聆聽30min，每天觀察患者情緒，囑患者聆聽音樂(lè)同時(shí)進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，排除外界的干擾，集中注意力，從頭到腳進(jìn)行全身掃描，當(dāng)下的情緒體驗(yàn)，以及思維的自由浮動(dòng)，緩解焦慮和抑郁情緒。經(jīng)過(guò)幾天的治療，患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，思考問(wèn)題積極向上樂(lè)觀，與周圍病友主動(dòng)交談。

3.2術(shù)后干預(yù)

在明確診斷后，患者曾兩次質(zhì)疑結(jié)果，但最終仍選擇了最后的治療方式?；颊咝g(shù)后一度沉默不語(yǔ)，將病房中的隔簾均關(guān)閉，將自己密封起來(lái)，只有在護(hù)理人員操作時(shí)，才可以有亮光。因此，不管術(shù)前我們做了什么樣的準(zhǔn)備工作，當(dāng)這位年輕患者面臨如此重創(chuàng)時(shí)，心理問(wèn)題是避免不了的。

3.3出院時(shí)干預(yù)

患者已經(jīng)順利的度過(guò)了住院階段，在出院時(shí)患者每天堅(jiān)持病房外散步，并能閱讀病房墻壁上一些疾病知識(shí)展板，與病友主動(dòng)交流，積極配合醫(yī)生治療。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)鞏固之前的干預(yù)措施，并主動(dòng)留下聯(lián)系方式，使患者相信我們對(duì)他的關(guān)心是延續(xù)的，沒(méi)有停止。

4.結(jié)果分析

采用connor-Davidson心理彈性量表對(duì)患者進(jìn)行三次心理彈性評(píng)估，術(shù)前，術(shù)后，出院前得分分別為：63分、19分、54分?；颊咝g(shù)前的分?jǐn)?shù)表明，患者在未確診疾病前是個(gè)比較樂(lè)觀，積極向上，不相信命運(yùn)，肯奮斗的青年男性。本文作者擬在患者手術(shù)前預(yù)防患者在術(shù)后出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題，采取了相應(yīng)的干預(yù)措施，但是當(dāng)重創(chuàng)降臨時(shí)，患者心理彈性水平仍然大幅下降，否定自己，否定環(huán)境與朋友，對(duì)生活失去自信和目標(biāo)，手足無(wú)措。術(shù)前術(shù)后對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，在量表的“有時(shí)命運(yùn)或上帝能幫忙”一項(xiàng)的分?jǐn)?shù)選擇上，術(shù)前患者選擇1分（很少），術(shù)后患者選擇4分（一直如此）。表明患者在術(shù)前是個(gè)不相信命運(yùn)的年輕男性，術(shù)后則希望上帝能幫助自己，改變命運(yùn)，改變現(xiàn)狀，把一切寄托于上帝，一種絕望的態(tài)度。5 討論

本案例患者24歲，正值花樣年華階段，被確診為陰莖癌后，如何應(yīng)對(duì)如此重創(chuàng)，其實(shí)是一個(gè)非常艱難的事情，本文通過(guò)對(duì)該患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后、出院前三次心理彈性評(píng)估，了解患者此三個(gè)階段的心理彈性水平，以了解患者是否有能力應(yīng)對(duì)生活帶來(lái)的如此重創(chuàng)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，主要包括音樂(lè)療法、呼吸冥想療法、取得患者信任、傾聽、安慰以及對(duì)患者家屬疏導(dǎo)。在出院前患者已能正確面對(duì)事實(shí)，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并配合治療，對(duì)生活充滿希望，順利出院。

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