一次性根管治療急性牙髓炎患者的療效評價(jià)

摘要：目的：探討一次性根管治療與常規(guī)根管治療術(shù)在急性牙髓炎治療中的效果。方法：選取我院收治的150例急性牙髓炎患者隨機(jī)分為常規(guī)組（常規(guī)根管治療術(shù)）、研究組（一次性根管治療），各75例。結(jié)果：研究組整體療效明顯高于常規(guī)組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用一次性根管治療急性牙髓炎，能降低患者感染及并發(fā)癥發(fā)生率，且近期、遠(yuǎn)期治療效果均較顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：一次性根管；急性牙髓炎；療效評價(jià)

引言

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來自深齲，為最常見口腔疾病之一，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，一般藥物控制效果不佳，后期易發(fā)展為牙髓壞疽。根管治療術(shù)為急性牙髓炎有效治療方法，但傳統(tǒng)根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、消毒及充填三大步驟，療程較長，患者恢復(fù)不理想。隨診療技術(shù)提高，一次性根管治療逐漸被推廣應(yīng)用于臨床，能減少患者復(fù)診次數(shù)，縮短療程，有助于提高療效。因此本研究采用一次性根管治療急性牙髓炎，旨在探討其對患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年07月～2018年07月收治的150例急性牙髓炎患者通過電腦隨機(jī)的方式分為常規(guī)組、研究組，各75例。符合《牙體牙髓病學(xué)》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；牙根發(fā)育良好，無根管治療禁忌癥；患者主訴患牙存在陣發(fā)痛或自發(fā)痛，冷熱時(shí)劇痛。排除凝血機(jī)制紊亂、惡性疾病、全身嚴(yán)重感染的患者。研究組中男41例，女34例，年齡19～55歲，平均（38.6±12.3）歲；常規(guī)組中男39例，女36例，年齡18～58歲，平均（38.9±12.2）歲。兩組資料客觀對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

常規(guī)組：治療前對患者進(jìn)行X線拍片，并予以常規(guī)引流，時(shí)間2～3d，引流后進(jìn)行拔髓、擴(kuò)根處理，并用氫氧化鈣暫時(shí)性根管封藥消毒，7d后，患者復(fù)診，無不適后，進(jìn)行根管填充治療，如果存在不適癥狀，則對癥處理，值得無不適后再予以根管填充治療。研究組：予以患者局部麻醉，然后予以開髓、拔髓治療，應(yīng)用X線拍片，并用根管長度測量儀測量患者的牙根長度，為根管預(yù)備奠定基礎(chǔ)。同時(shí)對根管用生理鹽水、雙氧水（濃度為3%）進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到徹底清理干凈后，進(jìn)行擴(kuò)根治療，將患牙隔濕處理，并用消毒紙將根管吸干，直到無明顯滲液，然后對其進(jìn)行消毒處理，最后用碘氯仿+牙膠糊劑進(jìn)行根管填充治療以及窩洞填充。兩組患者術(shù)后均予以隨訪，并告知患者定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

（1）顯效：治療1周后，臨床癥狀徹底消退，可正常咀嚼、無痛感，X片提示填充良好。（2）有效：治療1周，臨床癥狀顯著減輕，可正常咀嚼，痛感輕微，X片提示牙槽骨吸收減輕。（3）無效：治療1周，臨床癥狀無變化，無法正常咀嚼，存在明顯痛感，且X片提示牙槽骨吸收且根周陰影擴(kuò)大。整體療效=（總例數(shù)-無效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)：牙齦紅腫，無法咀嚼，患牙有浮起、腫痛感，叩擊有明顯痛感為無效；牙齦無紅腫，疼痛癥狀消失，患牙叩擊、咀嚼有輕微疼痛或不適感為有效；牙齦無紅腫，疼痛癥狀消失，患牙可正常咀嚼，叩擊無痛感及不適感為顯效?？傆行?顯效率+有效率。（2）遠(yuǎn)期療效評定標(biāo)準(zhǔn)：患牙有叩擊痛感及不適感，無法正常咀嚼，有牙齦紅腫、瘺管，或半年后復(fù)查X線片顯示根尖周組織病變陰影、牙根吸收等為失??；治療半年后復(fù)查X線片，顯示根尖周組織無病變陰影、根管充填完好，無叩擊痛及不適感，患牙能正常咀嚼，牙齦無紅腫、瘺管為成功。

2結(jié)果

研究組整體療效達(dá)到了96.00%，常規(guī)組整體療效達(dá)到了86.67%，組間差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們飲食習(xí)慣在不斷發(fā)生改變，牙科疾病的發(fā)生率明顯升高。急性牙髓炎是口腔科常見的一種疾病，主要由病原菌入侵牙髓導(dǎo)致感染、炎癥所致，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、咀嚼功能障礙等，不利于患者的正常生活。急性牙髓炎因疼痛十分劇烈，部分患者口服止痛藥物也不能緩解疼痛，使患者的健康、生活質(zhì)量得到炎癥的影響，因此，采取有效的治療措施，對患者癥狀的改善具有顯著的價(jià)值。

去除感染的牙髓組織，并進(jìn)行充填、消除死腔，保留患牙是急性牙髓炎治療主要原則，傳統(tǒng)治療主要包括清理根管、根管成形、根管充填三個(gè)步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行根管填充治療，療程較長，治療難度較大，且效果并不理想。隨研究深入，發(fā)現(xiàn)根管治療的三個(gè)步驟之間存在一定聯(lián)系能夠互補(bǔ)，能夠一次性接觸感染牙髓。因此，采用一次性根管治療可縮短治療時(shí)間，減少復(fù)發(fā)情況發(fā)生，有助于提高急性牙髓炎患者生活質(zhì)量。一次性根管治療能徹底清除牙髓中的毒性物質(zhì)及感染物，可將根管封閉，以避免感染，減少復(fù)診次數(shù)；對醫(yī)生技巧要求更高，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于改善預(yù)后；無需對根管長度及走向多次進(jìn)行確認(rèn)，能保持治療連續(xù)性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)費(fèi)用。此外，一次性根管治療通過填充根管、封管冠部等措施，能預(yù)防根尖病變，加快根尖病變愈合速度，能最大程度減少根管二次感染，減輕患者痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組近期治療總有效率高于對照組，遠(yuǎn)期治療成功率高于對照組，觀察組感染發(fā)生率低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示對急性牙髓炎患者實(shí)施一次性根管治療近期及遠(yuǎn)期治療效果均顯著，且能減少感染發(fā)生情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

通過本次研究表明，在行一次性根管治療之前，要注意好以下幾點(diǎn)：①治療前應(yīng)拍攝患牙的根尖片，以幫助醫(yī)生判斷患牙的根管解剖形態(tài)特點(diǎn)，大概估計(jì)牙齒的根管長度。②要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，根管狹窄、彎曲、有側(cè)支根管的疑難病例，不適宜于行一次性的根管治療。③在操作方面要使用橡皮障并嚴(yán)格地采取無菌措施，充分的根管預(yù)備，反復(fù)多次的NaOCl+生理鹽水沖洗，將根管內(nèi)的炎癥刺激物徹底去除，同時(shí)利用根管測長儀確定根管工作長度，避免損傷根尖周組織，避免將感染物推出根尖孔。④特殊情況下可以口服3～5d的抗生素，進(jìn)行預(yù)防性治療。

綜上所述，一次性根管治療可以迅速地控制大多數(shù)患牙的癥狀，不但可以減少患者受感染的幾率，同時(shí)也可減少患者的就診次數(shù)和術(shù)者的操作時(shí)間。采用一次性根管治療效果優(yōu)于常規(guī)多次法的根管治療。

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