血液透析器凝血的原因分析及策略研究

摘要：目的：探究血液透析器凝血的原因及對應的預防策略。方法：將2016年1月-2017年12月的112例應用血液透析器的患者納入研究范圍，將2016年1月-2016年12月未實行對應原因解決策略的56例患者列入對照組，將2017年1月-2017年12月實行對應原因解決策略的56例患者列入實驗組，判別兩組患者透析器及管路凝血的發(fā)生概率。 結果：經(jīng)研究，實驗組出現(xiàn)管路凝血的概率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。 結論：對血液透析器凝血原因進行分析后，采取對應措施進行解決，有利于及時減少血液透析器凝血發(fā)生概率，提升患者血液透析的效果，應用意義顯著。

關鍵詞：血液透析器；凝血原因；管路凝血

通過血液透析器建立與患者相關的體外循環(huán)系統(tǒng)，將患者的血液向外部引出，以完成對患者的治療?？梢姡和肝銎魇茄和肝鲋斜夭豢缮俚闹匾ぞ?，但是在維持性血液透析的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)血液透析器凝血的現(xiàn)象，造成血液透析膜的通透程度下降，導致血液透析的效果不理想，嚴重時甚至造成血液透析器管路堵塞，導致患者血液不能正常通過，增加患者血液丟失量，還會加重患者貧血的可能性，影響血液透析器的使用，增加患者的醫(yī)療費用，影響治療效果[1]，所以必須及時對血液透析器凝血的原因進行分析，并采取對應措施進行預防，下文就這一問題進行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2016年1月-2017年12月的112例應用血液透析器的患者納入研究范圍，將2016年1月-2016年12月未實行對應原因解決策略的56例患者列入對照組，將2017年1月-2017年12月實行對應原因解決策略的56例患者列入實驗組，實驗組中，包含男患33例，女患23例，年齡為25-80歲，均值為（58.6±4.9）歲，隨機抽取透析200次進行研究分析；對照組中，包含男患34例，女患22例，年齡為27-79歲，均值為（59.1±5.8）歲，隨機抽取透析200次進行研究分析。所有患者中，均不包含嚴重的心臟、脾臟器質性病變的患者，不包含具有嚴重的精神障礙的患者，且調查研究均在患者知情的情況下進行。經(jīng)比較，一般資料不存在顯著差異，P>0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

對所有患者的血液透析臨床資料進行分析，對所有患者中出現(xiàn)血液透析器凝血的現(xiàn)象進行分析，對凝血原因進行觀察[2]。

1.3 觀察指標

對所有患者出現(xiàn)血液透析器凝血的原因進行分析，主要包括血液高凝現(xiàn)象、肝素用量不足、血流量不足、無肝素的使用[3]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0對數(shù)值進行分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t與卡方值進行檢驗，若是P<0.05，則證明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者出血血液透析器凝血因素如下表所示：

由上可知，實驗組的血液透析凝血發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

根據(jù)研究表明，血液透析器出現(xiàn)凝血現(xiàn)象的原因大都是血液高凝現(xiàn)象、肝素用量不足、血流量不足、無肝素的使用而導致的。血液高凝現(xiàn)象指的是患者血壓值較高，或者患有糖尿病癥，患者的腎臟受到損傷，血液的粘稠度也比較高，凝血功能出現(xiàn)亢進現(xiàn)象，從而導致患者的血液處于高凝狀態(tài)?；颊咴谘和肝龅倪^程中一旦受到感染，血液的粘稠度也會不斷提升，此外，患者體質量不斷增長，血液透析過程中一旦超濾速度加快也會提升患者血液的濃縮速度，直接提升患者的血液粘稠度，出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[4]?；颊哐髁坎蛔?，透析過程中血流量未達到每分鐘200毫升，可能由于患者的深靜脈置管出現(xiàn)塌陷或者扭曲情況，患者的血管比較細、患者的動脈或者靜脈出現(xiàn)感染現(xiàn)象或者有血栓存在、尿毒癥患者血壓較低，脫水嚴重、穿刺針距離血管較近，導致透析管路的血液出現(xiàn)倒吸現(xiàn)象，有空氣進入動脈將直接導致凝血現(xiàn)象出現(xiàn)。肝素量不足，肝素泵夾子沒有打開，肝素設置的時間不合理，肝素管的管路阻塞或者扭曲，對患者狀態(tài)評估不足，均會導致肝素不足。無肝素透析現(xiàn)象，對于有肝素禁忌癥的患者需要采用無肝素透析，極易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

所以為了減少血液透析器凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)，首先必須對患者的血液指標進行掌握，準確對肝素量進行計算，對患者動脈和靜脈的狀態(tài)進行掌握，一旦出現(xiàn)血液顏色變化，應及時添加肝素使用量，并及時采用生理鹽水進行沖洗。針對血流量不足的患者，應及時更換患者的體位，并合理應用尿激酶和生理鹽水提升患者的血流量，對患者的正常狀態(tài)進行評估，尤其對肝素量的首推劑量和追加劑量進行準確預測，針對無肝素透析的患者，應事先進行充分的管路沖洗，合理把握沖洗頻率，并對患者的血液顏色進行觀察，由專門負責進行看護，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和責任意識，以此減少血液透析器凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

研究表明，實驗組的血液透析凝血發(fā)生率主要包括血液高凝現(xiàn)象的發(fā)生率1%，肝素用量不足概率0.5%，血流量不足的概率1.5%，無肝素使用的概率1%顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。可見，及時采取必要措施對凝血發(fā)生的原因進行分析，能夠及時減少血液透析器凝血發(fā)生率，提高血液透析的質量。

綜上所述，為提升血液透析器凝血現(xiàn)象發(fā)生的可能性，必須及時對透析器凝血原因發(fā)生的可能性進行分析，并及時采取對應措施進行預防，以減少血液透析器凝血現(xiàn)象出現(xiàn)的可能性。

參考文獻：

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