淺談妊娠晚期靜滴縮宮素引產(chǎn)的觀察及護(hù)理

摘要：目的：探討靜滴縮宮素的觀察及護(hù)理，在保障母嬰安全的前提下提高引產(chǎn)成功率！方法：2017年3月至2018年3月，本院200例產(chǎn)婦靜滴縮宮素引產(chǎn)，實(shí)行一對(duì)一專人陪護(hù)，密切觀察宮縮情況及產(chǎn)程進(jìn)展，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行以下總結(jié)，185例自然分娩，引產(chǎn)成功率達(dá)92.5%，另外6例引產(chǎn)失敗，7例因胎兒窘迫等因素轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，2例因耐受不了疼痛而剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。結(jié)論：產(chǎn)婦靜滴縮宮素前進(jìn)行全面評(píng)估，嚴(yán)格按規(guī)范使用縮宮素，期間嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況，及時(shí)給與對(duì)癥護(hù)理，幫助產(chǎn)婦順利分娩。

關(guān)鍵詞：縮宮素；引產(chǎn)；觀察；護(hù)理措施

縮宮素的主要作用是加強(qiáng)子宮收縮。在妊娠晚期，由于母體和胎兒的原因，常需要人工誘發(fā)促進(jìn)宮縮，加快產(chǎn)程，盡早結(jié)束分娩?？s宮素引產(chǎn)安全有效成功率高，是產(chǎn)科經(jīng)常使用的引產(chǎn)藥（1）。但若使用不當(dāng)，可能會(huì)造成一系列嚴(yán)重后果，如子宮破裂，胎兒窘迫，軟產(chǎn)道損傷，羊水栓塞，產(chǎn)后出血甚至過敏性休克。所以應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范使用縮宮素，做好相應(yīng)護(hù)理都很重要?，F(xiàn)將我的護(hù)理體會(huì)介紹如下

1資料與方法

1.1資料

2017年3月至2018年3月期間，我院有200例產(chǎn)婦進(jìn)行了縮宮素引產(chǎn)，其中初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦75例，胎膜早破108例，產(chǎn)婦年齡19-37歲。

1.2方法

嚴(yán)格按照縮宮素引產(chǎn)的禁忌癥和適應(yīng)證，選擇進(jìn)行靜脈滴注縮宮。靜滴縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，必須在待產(chǎn)室并有專人看護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率及血壓的變化（2）。靜滴縮宮素時(shí)，選用18或24G套管針，使用容量為500ml的平衡液加上縮宮素2.5U搖勻，開始滴數(shù)時(shí)8-10滴＼分，觀察20分鐘左右，再根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的反應(yīng)和敏感性，產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度和胎心情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，直到達(dá)到理想的宮縮模式（即10分鐘3-4次宮縮，每次持續(xù)時(shí)間小于90秒，宮縮間歇期為30秒）。

2 產(chǎn)婦的觀察和護(hù)理

2.1子宮收縮的觀察與護(hù)理對(duì)縮宮素引產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)有專人看護(hù)，采用手摸法與胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)相結(jié)合。不同的孕婦對(duì)縮宮素反應(yīng)不一致，個(gè)體差異較為明顯，在此次病例中，有11人對(duì)縮宮素非常敏感，縮宮素2.5U加入500ml平衡液中，滴數(shù)8滴＼分時(shí)，孕婦分別出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，立即滴注縮宮素，給予氧氣吸入，如果3分鐘左右宮縮仍不能緩解者，則靜脈滴注硫酸鎂。如果當(dāng)天引產(chǎn)不成功者，應(yīng)停止引產(chǎn)，讓產(chǎn)婦回病房休息，第二、三天繼續(xù)進(jìn)行，

2.2產(chǎn)程的觀察與護(hù)理了宮口擴(kuò)張及先露下降情況，如宮縮規(guī)律而產(chǎn)程停滯，則應(yīng)尋找原因。此次病例中，有25例產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后停滯，陰道檢查發(fā)現(xiàn)15例宮頸水腫，立即給予2%鹽酸利多卡因5ml、阿托品1mg宮頸封閉，產(chǎn)婦分別于2～5小時(shí)進(jìn)入第二產(chǎn)程。另有3例頭位難產(chǎn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.3胎兒的觀察與護(hù)理在引產(chǎn)過程中采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮、胎心頻率與節(jié)律的變化，可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在潛在的危險(xiǎn)。在宮口開大3公分后，可以行人工破膜觀察羊水情況，發(fā)現(xiàn)羊水糞染，立即給予吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，根據(jù)胎心和產(chǎn)程進(jìn)展情況決定終止妊娠方法。本次病例中，4例因羊水糞染胎心改變而行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.4產(chǎn)婦的心理護(hù)理絕大多數(shù)產(chǎn)婦都存在不同程度的產(chǎn)前焦慮，既希望可以順利分娩，又害怕承受分娩時(shí)的陣痛。本次病例中，有2例產(chǎn)婦因耐受不了宮縮疼痛而選擇剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。面對(duì)產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，助產(chǎn)士應(yīng)該給予有效的心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦在宮口開大后可以選擇無痛分娩，或者導(dǎo)樂陪伴分娩，可以有效的緩解宮縮帶來的痛苦。向產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識(shí)，介紹各種先進(jìn)儀器，以增加其安全感，取得信任。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)直接影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展（3）。我院現(xiàn)開展家庭式分娩，溫馨的環(huán)境，也可以讓家屬參與其中，全程陪伴，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，講解分娩過程有關(guān)知識(shí)，取得配合。

2.5產(chǎn)婦的生活護(hù)理鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食水，協(xié)助喂飯、喂水，以增加能量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，因膀胱充盈可影響宮口擴(kuò)張和胎頭下降。排尿不暢者及時(shí)給與相應(yīng)處理。在不影響輸液的情況下，產(chǎn)婦可采取自由體位。

結(jié)論本院200例產(chǎn)婦進(jìn)行縮宮素引產(chǎn)，185例成功自然分娩，另外15例行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。所有病例均未出現(xiàn)子宮破裂，羊水栓塞，過敏性休克等并發(fā)癥。

綜上所述，縮宮素引產(chǎn)是一種安全可靠，方便可控的計(jì)劃性引產(chǎn)藥物。但在用藥時(shí)，應(yīng)對(duì)不同患者的藥物適應(yīng)癥進(jìn)行觀察，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證用藥安全，給予產(chǎn)婦必要的心理護(hù)理，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，在一定程度上保障產(chǎn)婦和新生兒的健康。

參考文獻(xiàn)

[1]任萍， 鐘序素. 靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的觀察與護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志， 1995（10）：589-590.

[2]嚴(yán)俊， 趙春. 妊娠晚期縮宮素引產(chǎn)的臨床觀察與護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010， 12（35）：217-217.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：127-130。